История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез) - ABCD42.RU

История болезни — Неврология (правосторонний центральный гемипарез)

История болезни
Правосторонний центральный гемипарез

КИЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра нервных болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

КИЕВ — 1998

Дата поступления в стационар: 28.11.97.

Домашний адрес: г. Киев.

Место работы: Воспитатель в детском саду

Больная обратилась в стационар по поводу оформления группы инвалидности из-за перенесенного ранее инсульта. Больная предъявляет жалобы на быстрое переутомление, частую потерю сознания, сильные головные боли, снижение памяти, нарушение температурной и тактильной чувствительности на правой верхней и нижней конечности.

Считает себя больной после перенесенного инсульта, была госпитализирована в неврологическое отделение районной больницы. После проведенного лечения, состояние больной улучшилось.

Пациентка отмечает частые головные боли, особенно в осенне-зимний период, повышенное артериальное давление. Болезнь Боткина, сифилис больная отрицает. Туберкулез у себя и у родственников отрицает. В детстве развивалася нормально. Живет в двухкомнатной квартире с сыном, и мужем. Не курит спиртные напитки не употребляет. По профессии воспитатель в детском саде. В настоящий момент не работает.

Осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 163 см., вес 65 кг.Нормостеническоготелосложения, развитие мышц и ПЖК симметричное, удовлетворительное. Костная система развита удовлетворительно деформация костей и суставов не отмечается. Объем активных движений в суставах сохранено в полном объеме. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, чистые. Форма ногтевых пластинок и фаланг пальцев без особенностей.

Система органов дыхания:

Осмотр: Дыхание свободное, безболезненное, ритмичное, умеренной глубины. Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений- 18 минуту. Носовая перегородка без искривлений, носовые хода свободно проходимы. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, без деформаций. В акте дыхания обе половины гр. клетки участвуют равномерно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Западение над- и подключичных ямок не отмечается.

Сердечно-сосудистая система:

Осмотр: Видимых пульсаций и выпячивания (сердечный горб) в области сердца и крупных сосудов шеи нет. Верхушечный толчок в типичном месте умеренной амплитуды. Надчревная пульсация отсутствует. PS 80 ударов в минуту, синхронный, ритмичный умеренного наполнения и напряжения. При пальпации, надчревная пульсация отсутствует, симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный, шум трения плевры не определяется. Верхушечный толчок находится в 5 межреберье на 1 см кнутри от linea medioclavicularis.AD130/80.

Органы пищеварения:

Осмотр: Слизистая рта розовая, язык влажный обложен белым налетом. Неприятного запаха изо рта нет. Живот вровень с плоскостью гр. клетки, симметричен, участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Венозная околопупочная сеть не выражена. Видимых грыжевых выпячиваний нет.

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет, значительного увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний нет.

Глубокая: Кишечник эластичный, безболезненный, урчит, подвижен. Край печени определяется на 1 см. ниже реберной дуги: мягкий,ровный,безболезненный.

Мочевыдилительная система:

Пастозность не наблюдается. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Суточный диурез и частота мочеиспускания в пределах нормы. Мочеиспускание безболезненное.

Неврологический статус:

Осмотр: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, ориентируется в пространстве и во времени. Лицо спокойное, симметричное, походка ровная, подергиваний кожи или частей тела нет. Больная отмечает частые головные боли, головокружения, снижение памяти.

Исследование 12 пар черепно-мозговых нервов:

I-пара- без патологии.

II-пара- цветоощущение не нарушено, гомонимная гемианапсия правых полей зрения.

III-IV-VI- пара- прямая реакция зрачков на свет и содружественная реакция зрачков на свет живая симметричная. Объем движений глазных яблок полный, косоглазия нет, нистагма нет. Проба на конвергенцию и аккомодацию не нарушена. Симптом Греффе отрицательный. Симптом «восходящего солнца» не определяется.

V-пара- чувствительность на лице в норме, объем движений нижней челюсти в полном объеме.

VII-пара- центральный парез, асимметрия носогубной складки за счет опущения правого угла рта.

VIII-пара- постротационный синдром не отмечается. Слышит речь (шепот)на расстоянии 5 метров (при закрытом одном ухе).

X-IX-пара- голос ровный, звонкий, без хрипа, поперхивания нет. Мягкое небо подвижно, симметрично.

XI-пара- движения шеи, плеч в полном объеме, тонус мышц удовлетворительный. Фибриляции нет.

XII-пара- речь не изменена. Язык подвижен, кончик языка смещен немного в право , фибриляции нет.

При определении поверхностных рефлексов: верхний, средний, нижний брюшной, подошвенный — симметричные, живые.

Глубокие рефлексы: коленный, корпорадиальный, m. triceps- симметричные, живые. Рефлекс m. biceps не вызвали.

Пальце — носовая проба —————–- без промаха.

Пяточно — коленная проба ————-–- без промаха.

В позе Ромберга простой и усложненной — устойчива

Температура тела 36.7 0 С. Светобоязни нет, на шум реагирует адекватно, рвоты, тошноты нет. Контрактуры в конечностях нет. Ригидности мышц затылка нет;

Симптом Кернига отрицательный;

Симптом Брудзинского верхний и нижний отрицательный;

Симптом Лесажа отрицательный.

Болезненности в точке Керра не наблюдается.

Больная не отмечает нарушения речи, письма, чтения, счета.

Незначительное повышение мышечного тонуса в правой верхней и нижней конечностях, снижение тактильной и температурной чувствительности, а также нарушение зрения.

Патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Редлиха, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) отрицательны.

ДИАГНОЗ:

Исходя из жалоб больного: быстрое переутомление, потеря сознания, головные боли, снижение памяти, нарушение температурной и тактильной чувствительности на правой верхней и нижней конечности. Можно сделать вывод о том, что у больной явления правостороннего центрального гемипареза, гемианестезии, правосторонняя гомонимная анапсия, поражение VII и XII пар ч. м. н. по центральному типу, что свидетельствует о патологическом очаге в левой гемисфери, с локализацией в лобно-теменно-височной области.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Постельный режим. Помещение где находится больной необходимо хорошо проветривать.

2. Дибазол 1% раствор по 2 мл; папаверина гидрохлорид 2% раствор по 3 мл, эуфилин 2.4% 10 мл.

3. Обязательно включить в диету сладкое питье (чай) и фруктовые соки.

Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез. ГБ III ст, риска IV. Ожирение II ст — история болезни

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра неврологии

Зав. кафедрой: профессор Шумахер Г.И.

Преподаватель: ассистент Горбунова Н.И.

Куратор: студент 408 гр. Таштамышев В.Н.

Клиническая история болезни

Больная: ______________________

Клинический диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез и гемигипоанестезия. Моторная афазия. ГБ III ст, риска IV. Ожирение II ст.

Барнаул-2008


Ф.И.О. _________________________


Возраст: 49 лет. (19.11.1958 года рождения)


Место жительства: ________________________________________


Семейное положение: Замужем. Муж _________________________


Место работы: ___________________________________________


Дата поступления в больницу: 13.03.2008 г.


Дата курации с 17.03.08. по 20.03.08.


Клинический диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез и гемигипоанестезия. Моторная афазия. ГБ III ст, риска IV. Ожирение II ст.


ЖАЛОБЫ


— На затруднение речи, во время волнения не может четко и ясно выговаривать слова.

— На головные боли в височных и теменно-затылочной областях, обостряющиеся в вечернее время, а также после сна. Боли носят острый характер, и возникают в левой височной с последующим переходом на затылочную и на противоположную височную области.

— На периодические головокружения, шум в ушах, на тошноту, позывы на рвоту,

— На снижение поверхностной чувствительности в правой половине тела.

ANAMNESIS MORBI

Больной себя считает с 4 февраля 2008 года, когда произошло ОНМК в бассейне левой СМА. Тогда ощутила резкую слабость в правой нижней и верхней конечности, отметила невозможность говорить. С 4 по 12 февраля лечилась в участковой больнице по месту жительства, в селе Черемушки. 13 февраля была переведена в центральную районную больницу где был выставлен диагноз ОНМК в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Получала лечение сосудистыми, седативными и ноотропными препаратами, ЛФК, массаж. После лечения отмечает улучшение в виде снижения слабости в верхних и нижних конечностях, улучшение речи. 13 марта направлена в неврологическое отделение ГУЗ ККБ. Госпитализирована в плановом порядке для обследования, уточнения диагноза и лечения.

ANAMNESIS VITAE

Глушкова Елена Гавриловна, родилась 11 ноября 1958 году в Залесовском районе Алтайского края в селе Черемушкино. Росла и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Закончила 10 классов средней общеобразовательной школы. В 1976 году отучилась на станочницу, где и проработала 3 года. С 1979 по 2003 год работала товароведом. В 2003 году стала директором сельского дома культуры, где и работает до настоящего время.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. В контакте с инфекционными больными не была.

Вредные привычки: нет

Аллергологический анамнез: нет.

Наследственные заболевания нервной системы отрицает.

Операции: кесарево сечение в 1990 году.

Гемотрансфузия в 1982 г при родах.

STATUS PRESENS COMMUNIS

Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожа теплая, влажная, тургор cохранен. Слизистая рта, конъюнктивы розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над- подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Поведение больной обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, повышенного питания. Отеков и подкожных эмфизем нет. Рост 144см, вес 72кг. Наличие рубцов, дефектов области головы не наблюдается. Тип оволосенения по женскому типу. Волосы темные. Асимметрии грудной клетки, изменение формы суставов не выявлено. Подвижность в шейном, грудном и поясничном отделе в полном объеме. Движения в суставах сохранены. Мышечная система: на левой половине тела — мышцы в тонусе, атрофий болезненности при пальпации нет. На правой: гипотонус, гипостезия. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Носовое дыхание свободно. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=16/мин. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание проводится с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии прослушивается ясный легочный звук по всем точкам. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см. Границы легких в пределах нормы.

Аускультация: на месте сочленения рукоятки грудины с телом, на щитовидном хряще, на остистых отростках 1-3 шейных позвонков чётко прослушивается бронхиальное дыхание, а в стандартных точках сравнительной и топографической аускультации — везикулярное дыхание. Патологий не выявлено. Хрипов, шумов и крепитаций нет.

СЕРДЕЧНО СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.

При пальпации уплотнений по ходу вен болезненности не обнаружено. Пульс на обеих руках частотой 65 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений, ритм правильный, нормального наполнения, синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет. Артериолы ногтевых фаланг не пульсируют. Артериальное давление на обеих руках 150/100 мм. рт. столба. При аускультации 1 и 2 тоны приглушены во всех точках аускультации, акцент второго тона над аортой во втором м/р справо. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются. При аускультации брюшной части аорты стенотический шум не выслушивается. Пульс большой, полный, симметричный, ритмичен, не напряжен.

Верхушечный толчок в 6-ом м/р, на 1-1,5см кнаружи от среднеключичной линии.

При перкуссии обнаружено увеличение левого желудочка, относительной и абсолютной тупости сердца.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, без трещин и изъязвлений, налетом не обложен, сосочки не гипертрофированы.

Зубных протезов нет. Слизистая полости рта без особенностей. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухание в правом подреберье отсутствует.

Пальпация. Температура одинаковая на поверхностно-симметричных участках, кожа влажная. Подкожножировая клетчатка хорошо выражена. Живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. Имеется шрам после кесарева сечения. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову — Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области в виде гладкого безболезненного тяжа. Слепую кишку пропальпировать не удалось. Другие отделы толстого кишечника и желудок не пальпируются. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Нижний край печени располагается по краю реберной дуги, контур ровный мягко-эластической консистенции, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9 / 8 / 7 см. Свободной жидкости в брюшной полости с помощью перкуссии и метода флюктуации не выявлено. При аускультации — шум перистальтики кишечника. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, обычной окраски.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 — 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Сознание больной ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, речь правильная, слегка заторможена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Наблюдается нарушение сна и бодрствования. Менингиальные симптомы отсутствуют.

I пара — n.olfactorius Обоняние не нарушено, обонятельных галлюцинаций нет.

II пара — n. opticus: vis 1.0/1.0, поля зрения

История болезни — Неврология (правосторонний центральный гемипарез)

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги, истории болезней, по медицине. Банк рефератов. Готовые медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), учебные истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Правосторонний центральный гемипарез

Скачать бесплатно историю болезни по неврологии и нейрохирургии:
«Правосторонний центральный гемипарез»

Общие сведения:
Ф.И.О.: x
Возраст: 1970.
Пол: Ж.
Дата поступления в стационар:
Домашний адрес:
Место работы:

Жалобы:
Больная обратилась в стационар по поводу оформления группы инвалидности из-за перенесенного ранее инсульта. Больная предъявляет жалобы на быстрое переутомление, частую потерю сознания, сильные головные боли, снижение памяти, нарушение температурной и тактильной чувствительности на правой верхней и нижней конечности.

An. morbi:
Считает себя больной после перенесенного инсульта, была госпитализирована в неврологическое отделение районной больницы. После проведенного лечения, состояние больной улучшилось.

An. vitae:
Пациентка отмечает частые головные боли, особенно в осенне-зимний период, повышенное артериальное давление. Болезнь Боткина, сифилис больная отрицает. Туберкулез у себя и у родственников отрицает. В детстве развивалася нормально. Живет в двухкомнатной квартире с сыном, и мужем. Не курит спиртные напитки не употребляет. По профессии воспитатель в детском саде. В настоящий момент не работает.

Объективное обследование.
Осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 163 см., вес 65 кг. Нормостенического телосложения, развитие мышц и ПЖК симметричное, удовлетворительное. Костная система развита удовлетворительно деформация костей и суставов не отмечается. Объем активных движений в суставах сохранено в полном объеме. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, чистые. Форма ногтевых пластинок и фаланг пальцев без особенностей.

Система органов дыхания:
Осмотр: Дыхание свободное, безболезненное, ритмичное, умеренной глубины. Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений- 18 минуту. Носовая перегородка без искривлений, носовые хода свободно проходимы. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, без деформаций. В акте дыхания обе половины гр. клетки участвуют равномерно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Западение над- и подключичных ямок не отмечается.

Сердечно-сосудистая система:
Осмотр: Видимых пульсаций и выпячивания (сердечный горб) в области сердца и крупных сосудов шеи нет. Верхушечный толчок в типичном месте умеренной амплитуды. Надчревная пульсация отсутствует. PS 80 ударов в минуту, синхронный, ритмичный умеренного наполнения и напряжения. При пальпации, надчревная пульсация отсутствует, симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный, шум трения плевры не определяется. Верхушечный толчок находится в 5 межреберье на 1 см кнутри от linea medioclavicularis. AD 130/80.

Органы пищеварения:
Осмотр: Слизистая рта розовая, язык влажный обложен белым налетом. Неприятного запаха изо рта нет. Живот вровень с плоскостью гр. клетки, симметричен, участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Венозная околопупочная сеть не выражена. Видимых грыжевых выпячиваний нет.
Пальпация:
Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет, значительного увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний нет.
Глубокая: Кишечник эластичный, безболезненный, урчит, подвижен. Край печени определяется на 1 см. ниже реберной дуги: мягкий, ровный, безболезненный.

Мочевыдилительная система:
Пастозность не наблюдается. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Суточный диурез и частота мочеиспускания в пределах нормы. Мочеиспускание безболезненное.

Неврологический статус:
Осмотр: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, ориентируется в пространстве и во времени. Лицо спокойное, симметричное, походка ровная, подергиваний кожи или частей тела нет. Больная отмечает частые головные боли, головокружения, снижение памяти.

Исследование 12 пар черепно-мозговых нервов:
I-пара- без патологии.

II-пара- цветоощущение не нарушено, гомонимная гемианапсия правых полей зрения.

III-IV-VI- пара- прямая реакция зрачков на свет и содружественная реакция зрачков на свет живая симметричная. Объем движений глазных яблок полный, косоглазия нет, нистагма нет. Проба на конвергенцию и аккомодацию не нарушена. Симптом Греффе отрицательный. Симптом «восходящего солнца» не определяется.

V-пара- чувствительность на лице в норме, объем движений нижней челюсти в полном объеме.

VII-пара- центральный парез, асимметрия носогубной складки за счет опущения правого угла рта.

VIII-пара- постротационный синдром не отмечается. Слышит речь (шепот)на расстоянии 5 метров (при закрытом одном ухе).

X-IX-пара- голос ровный, звонкий, без хрипа, поперхивания нет. Мягкое небо подвижно, симметрично.

XI-пара- движения шеи, плеч в полном объеме, тонус мышц удовлетворительный. Фибриляции нет.
XII-пара- речь не изменена. Язык подвижен, кончик языка смещен немного в право , фибриляции нет.

При определении поверхностных рефлексов: верхний, средний, нижний брюшной, подошвенный — симметричные, живые.

Глубокие рефлексы: коленный, корпорадиальный, m. triceps- симметричные, живые. Рефлекс m. biceps не вызвали.

Пальце — носовая проба —————–- без промаха.
Пяточно — коленная проба ————-–- без промаха.
В позе Ромберга простой и усложненной — устойчива

Менингеальные симптомы:
Температура тела 36.70 С. Светобоязни нет, на шум реагирует адекватно, рвоты, тошноты нет. Контрактуры в конечностях нет. Ригидности мышц затылка нет;
Симптом Кернига отрицательный;
Симптом Брудзинского верхний и нижний отрицательный;
Симптом Лесажа отрицательный.
Болезненности в точке Керра не наблюдается.
Больная не отмечает нарушения речи, письма, чтения, счета.
Незначительное повышение мышечного тонуса в правой верхней и нижней конечностях, снижение тактильной и температурной чувствительности, а также нарушение зрения.

Патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Редлиха, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) отрицательны.

ДИАГНОЗ:
Исходя из жалоб больного: быстрое переутомление, потеря сознания, головные боли, снижение памяти, нарушение температурной и тактильной чувствительности на правой верхней и нижней конечности. Можно сделать вывод о том, что у больной явления правостороннего центрального гемипареза, гемианестезии, правосторонняя гомонимная анапсия, поражение VII и XII пар ч. м. н. по центральному типу, что свидетельствует о патологическом очаге в левой гемисфери, с локализацией в лобно-теменно-височной области.

1. Постельный режим. Помещение где находится больной необходимо хорошо проветривать.
2. Дибазол 1% раствор по 2 мл; папаверина гидрохлорид 2% раствор по 3 мл, эуфилин 2.4% 10 мл.
3. Обязательно включить в диету сладкое питье (чай) и фруктовые соки.

Гемипарез левосторонний и правосторонний: лечение, симптомы, степени

Левосторонний и правосторонний гемипарез – это такое патологическое состояние человека, которое сопровождается потерей чувствительности определенных частей тела, ослабленностью мышц с одной из сторон туловища. Чаще всего такая ситуация возникает в результате функциональных нарушений коры головного мозга, спинальных травм разной степени тяжести. По статистике большинство случаев наблюдаются в раннем детстве, но заболевание диагностируется и у взрослых, особенно в пожилом возрасте. Гемипарез – достаточно опасная болезнь, но отлично поддающаяся комплексному лечению, а вовремя начатая терапия максимально снижет риск возникновения осложнений.

Причины и факторы риска

Гемипарез может иметь первичное или вторичное происхождение – развиваться как самостоятельное заболевание или быть следствием другой болезни, являться одним из ее симптомов. Его можно диагностировать и в восстановительном периоде после гемиплегии. Причину проще определить по месту локализации проблемы, уточнив какая из сторон поражена – левая или правая.

Наиболее вероятными причинами гемипареза считаются:

  • инсульт – закупорка или разрыв сосудов головного мозга с последующим кровоизлиянием;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли – в процессе роста сдавливают близлежащие ткани, повреждают здоровые клетки;
  • черепно-мозговые травмы – ушибы, сотрясения мозга сопровождаются отмиранием участков тканей;
  • энцефалиты – большая группа инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением головного мозга, неврологическими расстройствами;
  • эпилептические состояния – особенно опасно, когда очередной приступ заканчивается спазмом скелетных мышц, что неизбежно приводит к параличу;
  • мигрень – сильнейшая головная боль неясной этиологии, способна вызвать гемипарез только в особо тяжелых случаях;
  • рассеянный склероз – способствует разрушению защитных оболочек нервов, вызывая их поражение;
  • атрофия тканей головного мозга – данный процесс вызывает отмирание нейронов, что неизбежно приводит к нарушениям чувствительности частей тела;
  • сахарный диабет – его тяжелое течение становится причиной судорожного сокращения сосудов головного мозга;
  • детский церебральный паралич – в этом случае гемипарез считается врожденным, полученным внутриутробно или во время родов.

Формы гемипареза

По происхождению выделяют две формы гемипареза:

  • врожденную;
  • приобретенную.

По месту локализации заболевание подразделяют на:

  • центральный гемипарез – вызывается патологией пирамидного пути на участке от КГМ до передних рогов спинного мозга;
  • периферический гемипарез – возникает в результате повреждения ядер черепно-мозговых нервов, клеток передних рогов спинного мозга.

Преимущественно гемипарезом поражается противоположная повреждению сторона, что объясняется перекрещиванием нервов на участке, где продолговатый мозг переходит в спинной. Но встречаются случаи пареза именно на стороне повреждения.

По месту поражения болезнь классифицируется на:

  • правосторонний гемипарез – наиболее часто встречающийся вариант, диагностируемый у взрослых и сопровождающийся нарушением речи; расстройства проявляются в легкой или тяжелой степени выраженности;
  • левосторонний гемипарез – преимущественно встречается в детском возрасте, так как является одним из симптомов ДЦП, для этой формы характерны нарушения психики.

Отдельно выделяют в классификации спастический гемипарез, затрагивающий только конечности на одной стороне тела.

По характеру течения болезни выделяют:

  • острую форму – развивающуюся в короткий срок;
  • подострую – медленно прогрессирующую.

По степени тяжести гемипарез подразделяют на:

  • легкий;
  • умеренный;
  • глубокий.

Гемипарез по степени поражения диагностируют с учетом набранных баллов:

  • 5 баллов – двигательная активность в полной мере сохранена, сила в мышцах нормальная;
  • 4 балла – объем движений полностью сохранен, сила в мышцах незначительно утрачена;
  • 3 балла – двигательная активность нарушена существенно, но мышцы с трудом преодолевают силу трения, то есть конечность может оторваться от поверхности;
  • 2 балла – движения минимально сохранены, конечности могут двигаться по плоскости, не отрываясь от нее;
  • 1 балл – мышечная активность слегка заметна, движения в конечностях практически отсутствуют;
  • 0 баллов – двигательной активности нет, наблюдается полный паралич.

Симптомы

Врожденный гемипарез, симптомы которого отличаются от приобретенного, чаще всего проявляется на первом году жизни, когда отстает двигательная активность, наблюдаются расстройства речевого и интеллектуального характера. Среди ранних симптомов заболевания стоит выделить:

  • невозможность произвести симметричные движения конечностями;
  • ограничение активности с пораженной стороны;
  • ярко выраженную асимметрию рефлекса Моро;
  • отсутствие опоры на больную сторону у ребенка при переходе тела в вертикальное положение, а в горизонтальном положении малыш не вытягивает ослабленную ручку и не использует ее в качестве опорной;
  • распластанность мышц бедра с заметным вращением на внешнюю сторону.

У детей раннего возраста могут проявляться неврологические нарушения, например, игнорирование больной части тела, что существенно осложняет лечение.

Сопровождающие гемипарез симптомы могут быть слабо выражены, но чаще всего выделяют:

  • нарушение памяти, речи;
  • снижение умственной активности;
  • отсутствие в движениях целенаправленности;
  • сложность в распознавании предметов, явлений;
  • снижение или полное отсутствие чувствительности больного участка;
  • длительно непроходящую головную боль;
  • приступы эпилепсии;
  • повышение температуры;
  • общую слабость и быструю утомляемость;
  • артралгию.

Важно понимать, что поражаться может задний отдел, а также другие участки головного мозга, что будет сопровождаться изменениями в лицевых мышцах. В таком случае лечение гемипареза зависит от степени интенсивности и причин болезни.

Левый гемипарез характеризуется еще и изменениями в зрительно-пространственном анализе и синтезе. Симптоматика правого гемипареза чаще всего включает в себя вербальные нарушения, что в детском возрасте выражается в недостаточном словарном запасе, отсутствии рассуждений.

Какими бы симптомами не сопровождался гемипарез, лечение его будет зависеть от грамотной и точной диагностики.

Диагностика

Важно не просто по симптоматике определить факт наличия заболевания, но и дифференцировать причину патологического состояния. Для диагностики следует обращаться к невропатологу, который составит план обследования и назначит дальнейшее лечение.

Традиционная схема диагностики включает в себя:

  1. Опрос пациента или родителей, если болен ребенок – по результатам выясняются симптомы, длительность их проявления, интенсивность.
  2. Осмотр больного на предмет функционирования частей тела, способность выполнения основных движений.
  3. Компьютерная томография с целью выявления новообразований в мозге.
  4. МРТ для более точного определения локализации опухолей, а также обнаружения функциональных нарушений сосудов.
  5. Электромиография позволит оценить степень функционирования скелетных мышц, что является очень важным критерием в диагностике гемипареза.
  6. УЗИ головного мозга чаще назначается в детском возрасте и позволяет оценить скорость прогрессирования заболевания, предотвратить неблагоприятные неврологические нарушения.

Лечение

Пациенты и их родственники должны понимать, что при гемипарезе лечение зависит от многих факторов – причин заболевания, стороны поражения, возраста больного, степени выраженности симптомов. Невропатолог после тщательного обследования назначает комплексное лечение, включающее в себя не только прием медикаментов, но и общеукрепляющие процедуры, помогающие быстрее восстановить функционирование мышц и нервных волокон в местах поражения. В комплекс лечения входят:

  • занятия в бассейне;
  • курс массажа;
  • ЛФК;
  • различные методы закаливания;
  • лекарственные препараты;
  • индивидуальные средства лечения.

Важно знать, что лекарства назначаются только в особо тяжелых случаях – в других ситуациях восстановлению способствуют немедикаментозные методы.

Левосторонний гемипарез эффективно лечится баклосаном, мидокалмом, седуксеном, церебролизином. Назначаются эти лекарства только врачом, и принимаются строго по инструкции, так как способны оказывать негативные побочные действия.

Правосторонний гемипарез, как и левосторонний, лечится миорелаксантами, витаминами группы В, а также добавками с высоким содержанием токоферола.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее вероятными осложнениями гемипареза могут быть:

  • серьезные нарушения кровообращения в сосудах мозга;
  • коматозные явления;
  • гемиплегия пораженного участка тела.

При диагностировании первопричин в виде злокачественной опухоли, инсульта возможен летальный исход.

Прогноз

При врожденном гемипарезе медикам непросто составить однозначный прогноз – легкие степени поражения всегда поддаются коррекции, а тяжелые, несмотря на прилагаемые усилия, лечатся достаточно сложно.

Прогноз при приобретенном гемипарезе полностью зависит от первопричины и тяжести течения болезни. Немаловажную роль играет своевременная диагностика и грамотное лечение – именно это повышает шансы пациента на полное восстановление двигательной активности.

Профилактика

Правосторонний и левосторонний гемипарез всегда легче предотвратить, чем лечить, поэтому важно знать в чем заключается профилактика заболеваний.

Эффективными мерами профилактики считаются:

  • своевременное выявление и полноценное лечение всех возникающих патологий в организме;
  • обязательное прохождение назначенных гинекологом скринингов будущими матерями;
  • отказ от вредных привычек с целью предотвращения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний;
  • предотвращение всевозможных стрессов и переживаний;
  • нормализация рациона питания, обогащение его витаминами;
  • умеренные физические нагрузки, согласно возрасту и состоянию здоровья.

А самое главное – при первых признаках гемипареза необходимо обращаться ко врачу, не заниматься самостоятельным лечением, чтобы не спровоцировать серьезные осложнения.

Гемипарез

Гемипарез возникает при нарушениях церебрального кровообращения, опухолях, черепно-мозговых травмах, гнойных и инфекционных процессах, паразитозах, некоторых разновидностях эпилепсии, токсических поражениях головного мозга. Причина гемипареза устанавливается по результатам опроса, неврологического осмотра, эхоэнцефалографии, рентгенографии, томографических исследований, лабораторных анализов. Лечение включает патогенетическую и симптоматическую терапию с последующим проведением восстановительных мероприятий. Иногда требуются операции.

Характеристика гемипареза

Гемипарез – снижение силы мышц в правой или левой половине тела, обусловленное поражением корковых нейронов либо проводящих путей. При переходе из головного мозга в спинной нервные пути перекрещиваются, поэтому гемипарез в большинстве случаев развивается на стороне, противоположной патологическому очагу.

Может развиваться остро или постепенно. Нередко сочетается с афазией, когнитивными расстройствами, нарушением тазовых функций. При одновременном вовлечении ствола мозга и ядер черепных нервов формируются альтернирующие синдромы – состояния, при которых гемипарез с одной стороны сочетается с выпадением функций одного или нескольких черепных нервов с другой стороны.

Почему возникает гемипарез

Нарушения кровообращения

Для инсультов характерны острая манифестация, быстрое прогрессирование симптомов, стойкий характер нарушений. Геморрагический инсульт развивается стремительно. В дебюте превалируют общемозговые проявления, к которым присоединяются признаки очагового поражения. Для ишемического инсульта типично более медленное нарастание симптоматики, преобладание очаговых проявлений над общемозговыми.

При поражении мозга в бассейне сонных артерий формируется центральный гемипарез с утратой или снижением мышечной силы, повышением тонуса мышц. Выявляется сглаживание носогубной складки, перекос лица, лагофтальм. Возможны гемианопсия, апраксия, афазия, нарушения критики. При лакунарных инсультах гемипарез может наблюдаться изолированно.

У пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения гемиплегии и гемипарезы диагностируются редко, снижение мышечной силы незначительное или умеренное. Могут обнаруживаться дизартрия, анизорефлексия. Иногда возникают эпилептические припадки. Все неврологические функции полностью восстанавливаются в течение суток.

Опухоли

Гемипарез развивается у каждого второго больного с опухолью мозга. Нарушения прогрессируют постепенно, появляются на фоне общемозговой симптоматики (головокружений, головной боли, рвоты, не приносящей облегчения) и очаговых проявлений. Выявляются при вовлечении двигательных отделов коры, стволовых поражениях и краниоспинальных неоплазиях.

Гемиплегия или гемипарез определяются у больных с пинеобластомами, менингиомами, астроцитомами, медуллобластомами, другими первичными опухолями, церебральными метастазами при распространении злокачественных неоплазий других органов. При преимущественно односторонней локализации патологических очагов слабость мускулатуры половины тела может сопутствовать церебральному глиоматозу, карциноматозу оболочек мозга. Иногда причиной гемипареза становится нейролейкоз.

Травматические повреждения

Явления гемипареза обнаруживаются у пострадавших с черепно-мозговыми травмами. При легком ушибе мозга слабость мышц кратковременная, выявляется не всегда. Для ушиба мозга средней степени тяжести характерно сохранение гемипареза в течение 1-1,5 месяцев. При тяжелых ушибах неврологическая симптоматика регрессирует частично, наблюдаются стойкие резидуальные последствия.

Причиной гемипареза может стать субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая, субдуральная или эпидуральная гематома. Односторонняя слабость мышц считается одним из наиболее постоянных симптомов гематомы, нередко возникает после светлого промежутка, дополняется головной болью, психомоторным возбуждением, нарушениями сознания, рвотой, афазией, анизокорией, брадикардией, повышением АД.

Гнойные процессы

Абсцесс головного мозга становится следствием травм, послеоперационных осложнений, гематогенного распространения инфекции при воспалительных заболеваниях легких. Значимую роль в структуре патологии занимают отогенные внутричерепные осложнения. Вероятность развития гемипареза определяется локализацией и распространенностью абсцесса. Клиническая картина включает общемозговые и очаговые проявления. При эмпиеме могут выявляться менингеальные симптомы.

Нейроинфекции

Гемипарезы иногда формируются при энцефалитах (поствакцинальном, японском комарином, клещевом, гриппозном) и менингоэнцефалитах. Высокий риск данного нарушения отмечается при васкулярном нейроСПИДе – васкулите церебральных сосудов, для которого характерен переход ишемических инсультов в геморрагические. Кроме того, гемипарез выявляется при прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии, которая в чаще развивается у больных СПИДом.

Инсультоподобная симптоматика с явлениями гемипареза иногда наблюдается на поздних стадиях нейросифилиса. В качестве редкой причины односторонней мышечной слабости можно рассматривать сифилитическую гумму, которая располагается преимущественно в одной половине ствола мозга, по мере увеличения сдавливает проводящие пути.

Детский церебральный паралич

ДЦП характеризуется многообразием проявлений и значительной вариабельностью клинической картины. Возможны моно- тетра или гемипарезы. Типичны повышение мышечного тонуса, дизартрия. При поражении мышц гортани и глотки наблюдается дисфагия. Часто выявляются гиперкинезы, эпилепсия, интеллектуальные нарушения. Из-за отставания вовлеченных конечностей в развитии по мере роста ребенка формируются скелетные деформации.

Эпилепсия

Паралич Тодда возникает после эпилептического припадка, проявляется центральными гемипарезами, реже – монопарезами разной степени выраженности. Симптом сохраняется на протяжении 1-2 суток, затем сила мышц постепенно восстанавливается. Патологическое состояние чаще наблюдается после длительного эпистатуса, вторично-генерализованных приступов и пароксизмов джексоновской эпилепсии.

Кожевниковская эпилепсия имеет вторичный характер, развивается на фоне энцефалита Расмуссена, клещевого энцефалита, нейросифилиса. Встречается при опухолях, инсультах, туберкулезного менингоэнцефалите, других заболеваниях. Наряду с простыми парциальными приступами и миоклониями проявляется гемипарезом, депрессиями, фобиями, иногда – психопатическими нарушениями.

Паразитозы

Аспергиллез может манифестировать лихорадкой и общемозговыми симптомами или проявлениями, напоминающими ОНМК. Неврологический дефицит формируется уже в первые дни после дебюта заболевания, гемипарез дополняется дизартрией, сглаженностью носогубной складки, онемением лица. При быстром прогрессировании возможны нарушения сознания.

Другие причины

Симптом может обнаруживаться при следующих патологиях:

  • Синдром Стерджа-Вебера. Врожденный ангиоматоз проявляется сосудистыми пятнами на коже лица, образованием ангиом на теле и оболочках мозга. Из-за преимущественно гомолатерального характера поражения в числе двигательных расстройств преобладают гемипарезы.
  • Родовые травмы. Причиной нарушения становится внутричерепное кровоизлияние в проводящие пути или двигательные отделы мозга на фоне травмы во время родов. Слабость мышц присутствует с рождения.
  • Гипертоническая энцефалопатия. Легкий гемипарез наблюдается при пирамидном синдроме. Может дополняться цефалгией, головокружениями, снижением когнитивных способностей, психоэмоциональными расстройствами.

Гемипарез иногда диагностируется при тетраде Фалло и расслаивающей аневризме аорты. В первом случае слабость мышц формируется после одышечно-цианотических приступов, во втором – является результатом ишемии головного мозга вследствие надрыва стенки аорты, образования гематомы и сдавления артериальных ветвей.

Диагностика

Определение причины развития гемипареза находится в ведении врача-невролога. В процессе опроса специалист выясняет время возникновения и скорость прогрессирования симптома, устанавливает наличие иных жалоб. Для уточнения диагноза используются следующие методики:

  • Неврологическое обследование. Врач исследует рефлексы, оценивает чувствительность и силу мышц на здоровой и больной сторонах, обнаруживает другие неврологические проявления.
  • Эхоэнцефалография. Базовый метод, применяемый для первичной диагностики опухолей, гематом, абсцессов, паразитарных очагов, подтверждения смещения мозговых структур.
  • Сосудистые исследования. Реоэнцефалографию и УЗИ сосудов проводят для оценки состояния церебрального кровообращения.
  • Рентгенография черепа. Входит в обязательную программу обследования при ЧМТ, назначается для определения характера и тяжести переломов. Информативна при абсцессах, возникших на фоне остеомиелита костей черепа.
  • КТ головного мозга. Применяется для детального изучения объемных образований, дифференцировки инсультов, уточнения характера и распространенности воспалительных изменений. Может быть нативной или контрастной.
  • МРТ головного мозга. Производится на заключительном этапе диагностики. Рекомендована при ЧМТ, неоплазиях, инсультах, абсцессах, аспергиллезе. При наличии показаний дополняется МР-ангиографией.
  • Лабораторные анализы. Необходимы для установления этиологии и тяжести воспаления, оценки состояния организма при опухолях и гнойных процессах. В ряде случаев для определения типа и степени дифференцировки неоплазии выполняют морфологическое исследование материала, полученного в ходе стереотаксической биопсии.

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения определяется этапом заболевания и длительностью существования гемипареза. В остром периоде осуществляют патогенетические и симптоматические мероприятия, проводят профилактику осложнений. В дальнейшем ведущую роль играют восстановительные методики. В схему лечения входят:

  • Лекарственная терапия: антибиотики, миорелаксанты, противосудорожные и сосудистые средства, препараты для стимуляции местного обмена, нейропротекторы, витамины группы В.
  • Физиотерапевтические процедуры: электромиостимуляция, рефлексотерапия, электрофорез, диадинамотерапия, ультразвук, водные процедуры, грязевые аппликации.
  • Мануальное воздействие: различные виды массажа и мануальной терапии.
  • Активная реабилитация: ЛФК, программы для восстановления двигательных навыков при самообслуживании, механотерапия, плавание, использование специальных тренажеров.
  • Психотерапия: индивидуальные занятия с психологом направлены на адаптацию к изменениям в состоянии здоровья, предотвращение депрессий. Дополняются групповыми тренингами по совершенствованию бытовых и социальных навыков.
  • Работа с логопедом: пациентам с нарушениями речи показаны логопедические занятия.

Хирургическое лечение

С учетом этиологии гемипареза выполняются следующие операции:

  • Нарушения кровообращения: тромболизис, экстра-интракраниальный анастомоз, реконструкция позвоночной артерии, каротидная эндартерэктомия, удаление АВМ, окклюзия аневризм.
  • Опухоли: удаление внутримозговых опухолей и новообразований ствола мозга, иссечение метастатических неоплазий, стереотаксическая хирургия, эмболизация.
  • Травмы: транскраниальное, стереотаксическое или эндоскопическое удаление гематом.
  • Гнойные процессы: дренирование абсцессов и эмпием, транскраниальное иссечение абсцесса вместе с капсулой.

В отдаленном периоде больным могут быть показаны ортопедические вмешательства. Возможны редрессация суставов при контрактурах, артродез в функционально выгодном положении, пересадка сухожилий и мышц.

История болезни — Неврология (правосторонний центральный гемипарез)

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

КИЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра нервных болезней

Дата поступления в стационар: 28.11.97.

Домашний адрес: г. Киев.

Место работы: Воспитатель в детском саду

Больная обратилась в стационар по поводу оформления группы инвалидности из-за перенесенного ранее инсульта. Больная предъявляет жалобы на быстрое переутомление, частую потерю сознания, сильные головные боли, снижение памяти, нарушение температурной и тактильной чувствительности на правой верхней и нижней конечности.

Считает себя больной после перенесенного инсульта, была госпитализирована в неврологическое отделение районной больницы. После проведенного лечения, состояние больной улучшилось.

Пациентка отмечает частые головные боли, особенно в осенне-зимний период, повышенное артериальное давление. Болезнь Боткина, сифилис больная отрицает. Туберкулез у себя и у родственников отрицает. В детстве развивалася нормально. Живет в двухкомнатной квартире с сыном, и мужем. Не курит спиртные напитки не употребляет. По профессии воспитатель в детском саде. В настоящий момент не работает.

Осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 163 см., вес 65 кг. Нормостенического телосложения, развитие мышц и ПЖК симметричное, удовлетворительное. Костная система развита удовлетворительно деформация костей и суставов не отмечается. Объем активных движений в суставах сохранено в полном объеме. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, чистые. Форма ногтевых пластинок и фаланг пальцев без особенностей.

Система органов дыхания:

Осмотр: Дыхание свободное, безболезненное, ритмичное, умеренной глубины. Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений- 18 минуту. Носовая перегородка без искривлений, носовые хода свободно проходимы. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, без деформаций. В акте дыхания обе половины гр. клетки участвуют равномерно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Западение над- и подключичных ямок не отмечается.

Осмотр: Видимых пульсаций и выпячивания (сердечный горб) в области сердца и крупных сосудов шеи нет. Верхушечный толчок в типичном месте умеренной амплитуды. Надчревная пульсация отсутствует. PS 80 ударов в минуту, синхронный, ритмичный умеренного наполнения и напряжения. При пальпации, надчревная пульсация отсутствует, симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный, шум трения плевры не определяется. Верхушечный толчок находится в 5 межреберье на 1 см кнутри от linea medioclavicularis. AD 130/80.

Осмотр: Слизистая рта розовая, язык влажный обложен белым налетом. Неприятного запаха изо рта нет. Живот вровень с плоскостью гр. клетки, симметричен, участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Венозная околопупочная сеть не выражена. Видимых грыжевых выпячиваний нет.

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет, значительного увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний нет.

Глубокая: Кишечник эластичный, безболезненный, урчит, подвижен. Край печени определяется на 1 см. ниже реберной дуги: мягкий, ровный, безболезненный.

Пастозность не наблюдается. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Суточный диурез и частота мочеиспускания в пределах нормы. Мочеиспускание безболезненное.

Осмотр: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, ориентируется в пространстве и во времени. Лицо спокойное, симметричное, походка ровная, подергиваний кожи или частей тела нет. Больная отмечает частые головные боли, головокружения, снижение памяти.

Исследование 12 пар черепно-мозговых нервов:

I-пара- без патологии.

II-пара- цветоощущение не нарушено, гомонимная гемианапсия правых полей зрения.

III-IV-VI- пара- прямая реакция зрачков на свет и содружественная реакция зрачков на свет живая симметричная. Объем движений глазных яблок полный, косоглазия нет, нистагма нет. Проба на конвергенцию и аккомодацию не нарушена. Симптом Греффе отрицательный. Симптом «восходящего солнца» не определяется.

V-пара- чувствительность на лице в норме, объем движений нижней челюсти в полном объеме.

VII-пара- центральный парез, асимметрия носогубной складки за счет опущения правого угла рта.

VIII-пара- постротационный синдром не отмечается. Слышит речь (шепот)на расстоянии 5 метров (при закрытом одном ухе).

X-IX-пара- голос ровный, звонкий, без хрипа, поперхивания нет. Мягкое небо подвижно, симметрично.

XI-пара- движения шеи, плеч в полном объеме, тонус мышц удовлетворительный. Фибриляции нет.

XII-пара- речь не изменена. Язык подвижен, кончик языка смещен немного в право , фибриляции нет.

При определении поверхностных рефлексов: верхний, средний, нижний брюшной, подошвенный — симметричные, живые.

Глубокие рефлексы: коленный, корпорадиальный, m. triceps- симметричные, живые. Рефлекс m. biceps не вызвали.

Пальце — носовая проба —————–- без промаха.

Пяточно — коленная проба ————-–- без промаха.

В позе Ромберга простой и усложненной — устойчива

Температура тела 36.7 0 С. Светобоязни нет, на шум реагирует адекватно, рвоты, тошноты нет. Контрактуры в конечностях нет. Ригидности мышц затылка нет;

Симптом Кернига отрицательный;

Симптом Брудзинского верхний и нижний отрицательный;

Симптом Лесажа отрицательный.

Болезненности в точке Керра не наблюдается.

Больная не отмечает нарушения речи, письма, чтения, счета.

Незначительное повышение мышечного тонуса в правой верхней и нижней конечностях, снижение тактильной и температурной чувствительности, а также нарушение зрения.

Патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Редлиха, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) отрицательны.

Исходя из жалоб больного: быстрое переутомление, потеря сознания, головные боли, снижение памяти, нарушение температурной и тактильной чувствительности на правой верхней и нижней конечности. Можно сделать вывод о том, что у больной явления правостороннего центрального гемипареза, гемианестезии, правосторонняя гомонимная анапсия, поражение VII и XII пар ч. м. н. по центральному типу, что свидетельствует о патологическом очаге в левой гемисфери, с локализацией в лобно-теменно-височной области.

Постельный режим. Помещение где находится больной необходимо хорошо проветривать.

Дибазол 1% раствор по 2 мл; папаверина гидрохлорид 2% раствор по 3 мл, эуфилин 2.4% 10 мл.

Обязательно включить в диету сладкое питье (чай) и фруктовые соки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: