История болезни - Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип) - ABCD42.RU

История болезни — Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)

История болезни
Хронический правосторонний гнойный гайморит

ПМГМУ им. И. М. Сеченова

Кафедра болезней уха, горла и носа.

Выполнила: студентка МПФ 6 курса 2 группы

Преподаватель: к.м.н., доцент Климова Л.А.

Фамилия Имя Отчество:О.А.

Возраст:46 лет

Место работы, профессия: учитель

Местио жительства: г. Москва

Дата обращения в стационар: 12 октября 2011г.

Жалобы при поступлении: затруднение носового дыхания справа, гнойные выделения из носа, боль в области проекции верхнечелюстной пазухи справа, возникающая во второй половине дня, храп.

Анамнез заболевания:

С детства отмечала затруднение носового дыхания, по поводу чего в 18 лет (1983 г.) перенесла операцию, ликвидирующую искривление носовой перегородки, после которой отмечала улучшение носового дыхания.

С 23 лет (1988 г.) ежегодно (1-3 раза в год) обращалась в стационар для лечения острого гайморита, возникавшего на фоне ОРВИ, где проводились пункции верхнечелюстных пазух, антибиотикотерапия, физиотерапия. В межприступный период применяла капли в нос с сосудосуживающим эффектом: галазолин, нафтизин; после применения которых наступало кратковременное улучшение носового дыхания и исчезало чувство заложенности носа.

Последнее обострение процесса в июне 2011г., амбулаторно проводилась антибиотикотерапия.

В сентябре 2011г. на приеме у стоматолога при анализе рентгенограммы верхней челюсти было обнаружено затемнение правой верхнечелюстной пазухи, в связи с чем обратилась в ЛОР-отделение 1-й Университетской клинической больницы и была госпитализирована для дополнительного обследования и лечения.

Анамнез жизни:

Родилась в г. Москве. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. Образование высшее.

Профессиональных вредностей нет.

Вредные привычки отрицает.

Перенесенные заболевания: в 7 лет – ветряная оспа

Аллергические реакции на кошачью, собачью шерсть, растительный и животный пух, химические агенты, строительную пыль, проявляющиеся чиханием, сухим кашлем с астматическим компонентом.

Наследственность не отягощена.

Status praesens

На момент осмотра: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7 о С жалоб, указывающих на патологию органов систем кровообращения, дыхания, пищеварения не предъявлялось.

Нос и околоносовые пазухи.

При осмотре: наружный нос правильной формы, припухлостей и изменений кожных покровов в области носа не отмечается. При пальпации и поколачивании в области наружного носа и околоносовых пазух болезненности не выявлено.

При передней риноскопии: перегородка носа не изменена, слизистая оболочка носовых раковин гиперемирована, отечна в области нижней носовой раковины, справа в среднем носовом ходе отмечается скопление гнойного отделяемого. Просвет носового хода справа значительно сужен.

Носовое дыхание ослаблено, через правый носовой ход более затруднено, чем через левый. Обоняние, со слов больной, сохранено.

Глотка.

При фарингоскопии: слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, без высыпаний. Зубы санированы. Язык чистый, влажный. Небная миндалина слева за дужки не выступает, справа резко увеличена (гипертрофия II степени), бледно-розового цвета, спаек с дужками нет, лакуны без патологических изменений, при надавливании на переднюю дужку патологического отделяемого нет. Дужки бледно-розового окраса, патологических изменений не определяется. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, блестящая, влажная. Лимфоидные гранулы не видны.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

При задней риноскопии: свод свободен, дифференцируются устья слуховых труб. Задние концы носовых раковин не увеличены, глоточная миндалина не изменена.

При гипофарингоскопии: слизистая оболочка валекул, надгортанника бледно-розовой окраски, не инфильтрирована. Грушевидные синусы свободны.

Гортань.

Дыхание осуществляется свободно. Гнусавости голоса не определяется.

При наружном осмотре: нормальной формы, при пальпации хрящи гортани подвижны, ощущается крепитация.

При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка надгортанника, черпалонадгортанных и вестибулярных складок бледно-розовая, не инфильтрирована. Края голосовых складок беловатого цвета, движения их симметричны. Во время фонации смыкаются полностью. Подскладочное пространство, видимый отдел трахеи не изменены

Кожа ушной раковины бледно-розовой окраски, рельеф не изменен, надавливание на козелок безболезненно.

При наружном осмотре кожа области сосцевидного отростка бледно-розовой окраски, отечности нет, пальпация безболезненна.

При отоскопии: наружный слуховой проход широкий, инфильтрации стенок не наблюдается. Отмечается незначительное скопление серы. Барабанная перепонка не изменена, серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. На поверхности барабанной перепонки видны следующие опознавательные элементы: пупок, световой конус, рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, передние и задние складки. Перфораций и рубцов не обнаружено. Слуховая труба проходима.

Кожа ушной раковины бледно-розовой окраски, рельеф не изменен, надавливание на козелок безболезненно.

При наружном осмотре кожа области сосцевидного отростка бледно-розовой окраски, отечности нет, пальпация безболезненна.

При отоскопии: наружный слуховой проход широкий, инфильтрации стенок не наблюдается. Отмечается незначительное скопление серы. Барабанная перепонка не изменена, серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. На поверхности барабанной перепонки видны следующие опознавательные элементы: пупок, световой конус, рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, передние и задние складки. Перфораций и рубцов не обнаружено. Слуховая труба проходима.

Слуховой паспорт.

Заключение: Нарушений звуковосприятия и звукопроведения не выявлено.

Вестибулометрия:

— Головокружение, рвоты, потери равновесия – нет.

— Спонтанный нистагм – нет.

-Спонтанное отелонение рук — не выявлено

— Пальценосовая проба – в норме.

— Пальцепальцевая проба – в норме.

— В позе Ромберга устойчива

— Прямая походка не изменена.

— Фланговая походка не нарушена.

— Адиадохокинез не выявлен.

Заключение: вестибулярных расстройств нет, возбудимость вестибулярного аппарата нормальная, симметричная.

Клинический диагноз: хронический правосторонний гнойный гайморит.

Обоснование диагноза:

Диагноз хронического правостороннего гнойного гайморита можно поставить основываясь на:

характерных жалобах больной на волнообразное течение болезни, характеризующееся чередованием периодов ремиссии и обострения процесса, на затруднение носового дыхания, особенно справа, наличия гнойных выделений из носа, боли в проекции правой верхнечелюстной пазухи, возникающие во второй половине дня из-за не достаточного оттока гнойного секрета через соустье, расположенного у верхней стенки пазухи;

данных передней риноскопии: гиперемия и отек слизистой оболочки в области нижней носовой раковины справа, скопление гнойного отделяемого в среднем носовом ходе, сужение просвет носового хода справа.

Дифференциальный диагноз.

Необходимо проводить с:

Хроническим полипозным гайморитом при котором при передней риноскопии определяются полипы (доброкачественные образования с гладкой поверхностью голубовато-серой окраски) в среднем носовом ходе. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется пятнистость верхнечелюстных пазух.

Фронтитом при котором пациенты предъявляют жалобы на головную боль в области лба, ощущение тяжести в проекции лобных пазух (усиливающиеся утром). При передней риноскопии определяюстя гнойные или слизистого характера выделения в среднем носовом ходе. На рентгенограмме определяется гомогенное затемнение одной или обеих пазух.

Этмоидитом при котором пациентов беспокоит заложенность носа, гнойные или слизистые выделения, ощущение тяжести у корня носа, головная боль в области лба. При передней риноскопии определяется отечность слизистой оболочки в области среднего носового хода, скопление гнойного секрета. На рентгенограмме видно затемнение ячеек решетчатого лабиринта.

Сфеноидитом при котором пациентов беспокоит боль в затылочной области, ощущение. Что голова находится в тесной каске, нарушение сна, головокружение и шаткость при ходьбе, слабость, ослабление памяти. При осмотре можно выявить офтальмоплегию, птоз, экзофтальм, слезотечение. При задней риноскопии выявление стекания гноя по задней стенке носоглотки, при отсутствии изменений при передней риноскопии.

План лечения.

Больной показана эндоскопическая операция на правой верхнечелюстной пазухе.

Целью эндоскопической операции является расширение отверстия пазухи для восстановления вентиляции и дренажа пораженной пазухи через физиологический путь.

В послеоперационный период применение Флуимуцил-антибиотика ИТ путем введения в околоносовые пазухи по 1-2 мл раствора 1 раз в сутки в течение 7 дней, и 0,1% раствора нафтизина интраназально по 3 капли 3 раза в день в течение 5 дней.

Rp.: Fluimucili — Antibiotici IT 0,5

D. t. d. N 7 in fl.

S. Содержимое флакона растворить в 4 мл. воды для инъекций. Вводить в правую верхнечелюстную пазуху по 2 мл 1 раз в сутки.

Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1 % 10 ml

D. S. Капли в нос (по 3 капли 3 раза в день)

Реферат: История болезни — Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)

Министерство здравоохранения России

Ивановская Государственная Медицинская Академия

Диагноз: Хронический правосторонний гнойный тимпанит в стадии

обострения, состояние после радикальной операции на правом

ухе, хронический левосторонний гнойный эпитимпанит в

стадии обострения. Сахарный диабет. ИБС. Гипертоническая

Студент 4-го курса

1. Паспортная часть

Место жительства: г. Иваново,

2. Дата поступления

Поступил 13 марта 1998 года.

3. Жалобы больного

При поступлении больной предъявлял жалобы на боль в обоих ушах,

ноющего характера, умеренной интенсивности, с иррадиацией в область

правой глазницы; припухлость в области правого уха и правого угла

нижней челюсти. Также предъявлялись жалобы на слабость, головную

боль, нарушения сна.

На момент курации жалобы те же.

4. Анамнез заболевания

Больным себя считает с февраля 1997 года, когда после перенесенного

переохлаждения начались стреляющие боли, появилось снижение слуха в

правом ухе. Обратился к врачу в поликлинику и был направлен на

стационарное лечение в 4 гор. больницу по поводу гнойного среднего

После проведенной операции, со слов больного, появились боли и

снижение слуха в левом ухе, а также возобновились боли и появилась

припухлость в области правого уха. Осенью 1997 года был направлен

на стационарное лечение в ОКБ, где была проведена радикальная

операция на правом ухе. В послеоперационном периоде отмечалось

постоянное гнойное отделяемое из правого уха.

Обострение процесса в обоих ушах явилось причиной настоящей

5 Анамнез жизни, семейный анамнез

Родился 32 марта 1829 года. Рос и развивался соответственно

возрасту. Женат, имеет сына. Материально-бытовые условия

До выхода на пенсию работал разнорабочим.

Травм, гемотрансфузий не было.

6. Аллергологический анамнез

Аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает.

7. Перенесенные заболевания.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, малярию. Гепатит,

туберкулез, вен.заболевания отрицает. Страдает сахарным диабетом,

гипертонической болезнью, ИБС, в 1992 году перенес инфаркт

миокарда, в 1993 — острое нарушение мозгового кровообращения.

8. Влияние профессиональных факторов, вредные привычки.

Профессиональные вредности не отмечает. Курил до 1980 года.

Алкоголь употребляет умеренно.

9. Объективное исследование.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Выражение

лица осмысленное. Поведение обычное. Отношение к болезни

адекватное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция

Кожные покровы бледные, влажные, естественного цвета. Слизистые

розовые влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены,

при пальпации безболезненны. Мышцы развиты хорошо, тонус

нормальный, при пальпации безболезненны.

Сердечно — сосудистая система.

Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сердечный горб»

отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.

Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по среднеключичной

линии, неразлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см.

Границы абсолютной тупости:

— правая: в IV межреберье по правому краю грудины

— левая: в V межреберье по левой среднеключичной линии

— верхняя: на 3 ребре по левой окологрудинной линии.

Тоны сердца глухие, ритмичные, побочных шумов нет. Пульс 76 в минуту,

ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка

артерии эластична. АД — 150/70 мм рт ст.

Нос прямой, дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Гортань —

деформаций нет, характер голоса нормальный. Грудная клетка цилиндрической

формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют равномерно и

одинаково. Тип дыхания брюшной. Вспомогательная мускулатура в акте

дыхания не участвует. ЧДД — 18 в мин. Грудная клетка при пальпации

безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При

сравнительной перкуссии слышен ясный легочный звук во всех участках

грудной клетки. Верхние и нижние границы легких при топографической

перкуссии не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Аппетит не снижен. Слизистая ротовой полости розовой окраски, без

повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Зубы сохранены

частично. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без

налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует

в акте дыхания. Перистальтики желудка и кишечника не видно,

венозные коллатерали на передней брюшной стенке отсутствуют. При

поверхностной пальпации живот безболезненый, мягкий, напряжения

мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж,

расхождений прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы

брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены.

Печень по краю реберной дуги. Перкуторно границы печени не

изменены. Селезенка не пальпируется. При аускультации выслушивается

перистальтика кишечника и желудка. Шум трения брюшины и сосудистые

Припухлостей, покраснения в области проекции почек нет.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в сутки, цвет

Читайте также  Компас, история его открытия

мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки

пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с

10. Исследование ЛОР органов

Нос и околоносовые пазухи.

Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок

визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух

у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, места выхода n.

infraorbitalis на пердней стенке верхнечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не

смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,

носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,

отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,

носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,

отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков

слюнных желез отчетливо видны. Зубы не санированы, сохранены частично.

Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.

Небные дужки контурируются, влажные, чистые, розовые, небные миндалины

не изменены. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Лимфоидная ткань не

изменена. Глоточный рефлекс понижен.

Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая

розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые

раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо

дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не

Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не

гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны.

Надгортанник подвижный. Вход в гортань свободный.

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, глубокие шейные,

преларингеальные, претрахеальные) не увеличены. Гортань правильной формы,

пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая. Истинные

голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично

подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно.

Дыхание не нарушено. Голос глухой. Наружная пальпация гортани

безболененна, хруста хрящей не определяется.

Ушная раковина правильной формы. В области правого скулового

отростка определяется рубец. За ушной раковиной — вход в

послеоперационную полость. Пальпация ушной раковины и козелка

безболезненна. Наружный слуховой проход и послеоперационная полость

без явлений воспаления.

Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не

изменены. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка

безболезненна. Определяется тотальный дефект барабанной перепонки.

В наружном слуховом проходе и барабанной полости патологического

Правое ухо + 0 10″ 0 0

Тесты W СА СМ ШР,м РР,м

Левое ухо + 7″ 10″ 0 0,5

Вывод: Наблюдается понижение слуха по типу нарушения звукопроводящего

Тесты St M Nys Nyp

Вывод: Вестибулярные функции не нарушены.

11. Результаты дополнительных методов исследования.

1. Общий анализ крови от 17/III 98 г.

Эритроциты — 3,7 Т/л

Гемоглобин — 120 г/л

Цветовой показатель — 0,97

Тромбоциты — 222 Г/л

Время свертывания крови — 2′

Лейкоциты — 8,5 Г/л

Заключение: без патологии.

2. Исследование мочи от 17/III 98 г.

Удельный вес — 1027

Эпителиальные клетки плоские — 1-2-1 в поле зрения

Эпителиальные клетки полиморфные — 0-1 в поле зрения

Лейкоциты — 2-0-0 в поле зрения

Эритроциты — 1-0-0 в поле зрения

Заключение: без патологии.

3. Исследование крови на сахар от 17/III 98 г.

Сахар — 7,93 ммоль/л

Кроме того, необходимо провести ренгенографию височной кости.

12. Клинический диагноз.

Хронический правосторонний гнойный тимпанит в стадии обострения,

состояние после радикальной операции на правом ухе, хронический

левосторонний гнойный эпитимпанит в стадии обострения. Сахарный

диабет. ИБС. Гипертоническая болезнь II ст.

13. Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании данных объективного исследования, также

на основании проведенных тестов и проб, а также данные анамнеза (ухудшение

слуха в левом и правом ушах, боль, гноеистечение из левого уха). Основой для

постановки диагноза являются данные объективного исследования (В правом

слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом. Слуховой проход в костном

отделе сужен за счетинфильтрации стенок слухового прохода. Обозримо

обширная перфорация барабанной перепонки в натянутом и расслабленном

отделах. В барабанной полости и аттике грануляции и холестеатомные массы.

Левая барабанная препонка мутная, утолщена, втянута, ограничена в

подвижности. Световой выражен хорошо.) Проведенные тесты и пробы («—«

Ринне, Желе, Фидериччи) свидетельствуют о локализации патологического

процесса в системе звукопроведения.

14. План лечения.

Лечение хирургическое. Показана радикальная санирующая операция на

ухе. Возможно проведение слуховосстанавливающей операции (

тимпонопластика, протезирование цепи слуховых косточек, мирингопластика ).

В предоперационный период — промывание ушей раствором марганцовокислого

Обострение хронического правостороннего гнойного среднего отита (мезатимпанит). Кондуктивная тугоухость 1 ст — история болезни

Алтайский Государственный Медицинский Университет.

Зав.кафедрой: профессор, д.м.н. Хрусталева Е.В.

Преподаватель: ассистент Батяйкин А.П.

Куратор: студентка пед. факультета

536 гр. Тужулкина А.В.

Диагноз: Обострение хронического правостороннего гнойного среднего отита (мезатимпанит). Кондуктивная тугоухость 1 ст.

Паспортная часть

Ф. И. О.: ххххххххххх.

Год рождения: хххххххххх.

Место жительства: ххххххххх

Дата поступления: ххххххххххх.

Диагноз: Обострение хронического правостороннего гнойного среднего отита (мезатимпанит). Кондуктивная тугоухость 1 ст.

Жалобы больного:

На момент поступлении: ноющая боль в правом ухе иррадиирующая в правую затылочную область, гнойные выделения из правого уха, шум в правом ухе, плохой слух.

Anamnesis morbi:

Считает себя больным около года, когда, после переохлаждения в правом ухе появилась сильная боль, которая иррадиировала в затылочную область и усиливалась при чихании и кашле. Затем появилось гноетечение из правого уха. По поводу чего был госпитализирован в стационар с диагнозом: « Острый правосторонний гнойный средний отит.», где было проведено лечение после которого наступило улучшение. Однако через некоторое вркмя после лечения у больного неоднократно возникали возникать повторные эпизоды гноетечения и шума в правом ухе, по поводу которых за медицинской помощью он не обращался. Во время последнего эпизода шум в правом ухе усилился , появилась ноющая боль, в связи с чем обратился за медицинской помощью и был госпитализирован в ЛОР- отделение ККБ.

Anamnesis vitae

Родился 2 марта 1993 года в с. Чесноковка Алтайского края. Первым ребенком в семье. Социально-бытовые условия жизни удовлетворительные, питание регулярное, сбалансированное. Наследственность не отягощена, наследственных заболеваний нет. Перенесённые заболевания: в возрасте 10 лет перенес ветряную оспу. Аллергологический анамнез: не отягощен. Гемотрансфузий не было. Наличие туберкулеза, психических, венерических заболеваний у себя и родственников отрицает.

У себя и родственников также отрицает наличие заболеваний уха, горла, носа, которые можно было бы связать с данным заболевание курируемого больного.

LORstatus

Нос и придаточные пазухи носа: внешние изменения формы наружного носа отсутствуют, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна, припухлость отсутствует.

Нocовое дыхание при проверке пробой с ватой справа и слева не затруднено, обоняние не снижено. При передней pиноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка без изменений, слизистая оболочка носа розовая, влажная; раковины без изменений; отделяемого из носовых ходов не наблюдается.

При пальпации подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы пальпируются как одиночные, диаметром 4-5 миллиметров округлой формы, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Кожа над ними не изменена. Подбородочные, околочелюстные, подключичные, околоключичные лимфатических узлы не пальпируются.

Полость рта. Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чистые, влажные. Патологические изменения на слизистых отсутствуют. Язык влажный, не обложенный, вкусовые сосочки его выражены хорошо. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных зубов нет.

Зубная формула:

Глотка. Ротоглотка. Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы гипертрофированны. Глоточный рефлекс сохранен.

Носоглотка. При задней риноскопии свод носоглотки свободен, слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны.

Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая.

Гортань. Подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные лимфатические узлы не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей умеренно выражен.

При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное.

Уши. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка безболезненна, ушной раковины и козелка умеренно болезненна. Наружный слуховой проход узкий, бледно-розового цвета, барабанная перепонка гиперемированна, отечна, имеется перфорация в натянутой части, плохо виден световой конус и рукоятка молоточка.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, при пальпации безболезненна. Пальпация сосцевидного отростка несколько болезненна. Наружный слуховой проход узкий, розового цвета, барабанная перепонка перламутро-серого цвета, хорошо виден световой конус и рукоятка молоточка, пупок, малый отросток молоточка, передние и задние молоточковые складки.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

  • Причины паратонзиллярного абсцесса
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы паратонзиллярного абсцесса
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение паратонзиллярного абсцесса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

  • Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
  • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
  • Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

Классификация

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

  • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
  • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
  • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.
Читайте также  Культура Беларуси эпохи Средневековья

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

  • Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
  • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
  • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
  • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Диагностика

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
  • Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
  • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
  • Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

  • Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
  • Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

История болезни — Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Научная группа при кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

21-я городская клиническая больница, Новосибирск

Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва, Россия, 119049

Особенности анамнеза и этиологии абсцессов глотки у детей

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(5): 12-14

Солдатский Ю. Л., Денисова О. А., Булынко С. А. Особенности анамнеза и этиологии абсцессов глотки у детей. Вестник оториноларингологии. 2017;82(5):12-14. https://doi.org/10.17116/otorino201782512-14

Научная группа при кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

С целью изучения современных особенностей анамнеза и этиологических факторов, повлекших развитие тонзиллогенных абсцессов глотки у детей, проведен ретроспективный анализ историй болезни 291 ребенка с абсцессами глотки, госпитализированных в ЛОР-отделение Морозовской ДГКБ Департамента здравоохранения Москвы в период с января 2014 г. по декабрь 2015 г. По нашим данным, наиболее частыми недостатками амбулаторного лечения пациентов с хроническим тонзиллитом на этапе, предшествующем формированию паратонзиллярного абсцесса, являются недостатки диспансерного наблюдения, дефекты антибактериальной терапии острого/обострения хронического тонзиллита, ограничение показаний к тонзиллэктомии врачами амбулаторного звена. В этиологии абсцессов глотки ведущая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Считаем, что наличие в анамнезе паратонзиллярного абсцесса является абсолютным показанием к последующей тонзиллэктомии у ребенка любого возраста.

Научная группа при кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

21-я городская клиническая больница, Новосибирск

Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва, Россия, 119049

Проблема лечения пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, сохраняет свою актуальность. Это связано как с наличием хронического очага инфекции, так и с достаточно высокой вероятностью местных и системных осложнений. Существует множество работ, посвященных этиологии, клинике, диагностике и лечению заболевания, однако тема абсцессов глотки у детей в современной печати освещена недостаточно широко.

В отечественной практике принято руководствоваться теорией очаговой инфекции небных миндалин [1]. В процессе жизни лимфоидная ткань глотки подвергается постоянной инфекционной агрессии, на фоне которой в самой структуре ткани могут формироваться очаги хронического воспаления. В этиологическом плане большинство авторов отводят основную роль бактериальной флоре, в первую очередь — β-гемолитическому стрептококку группы, А (БГСА — 30—40%), стрептококкам группы C и G (28—40%) [2]. Однако, по современным данным, формирование хронического воспаления нередко связано с сопутствующей вирусной инфекцией (до 90% всех тонзиллитов и фарингитов) [3]. Вирусная инфекция, в частности вирус Эпштейна—Барр, вирус герпеса 6-го типа, цитомегаловирус также играют особую роль в хронизации воспалительных процессов глотки [4, 5]. Ввиду отсутствия адекватного наблюдения и лечения таких состояний процесс нередко выходит за пределы тонзиллярных структур. В этих условиях паратонзиллярное пространство также пребывает в состоянии хронического воспаления, наивысшей степенью развития которого является формирование тонзиллогенных абсцессов глотки.

Помимо теории очаговой инфекции, существует мнение о возможной роли малых слюнных желез (железы Вебера) в патогенезе развития воспаления; в частности, бактерии, инфицирующие слизистую оболочку миндалин, могут распространяться в паратонзиллярное пространство по их протокам [6, 7].

Цель работы — изучение современных особенностей анамнеза и этиологических факторов, повлекших развитие тонзиллогенного абсцесса глотки у детей.

Пациенты и методы

Работа основана на изучении историй болезни 291 пациента (154 (53%) мальчика и 137 (47%) девочек) в возрасте от 1 года 7 мес до 17 лет 10 мес (средний возраст 11,7±4,34 года, медиана 12 лет), госпитализированных в отделение оториноларингологии ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы» в период с января 2014 г. по декабрь 2015 г. по поводу абсцесса глотки. Среди них у 6 детей диагностирован ретрофарингеальный абсцесс, у 20 — парафарингеальный, у 265 (91,1%) — паратонзиллярный абсцесс. От общего числа госпитализированных в отделение детей с острой воспалительной патологией ЛОР-органов доля пациентов с абсцессами глотки составила 8%.

Результаты и обсуждение

В возрасте младше 7 лет госпитализированы 40 (13,8%) детей, от 7 до 14 лет — 147 (50,5%), в возрасте старше 14 лет — 104 (35,7%) больных. Правостороннее поражение выявлено у 176 (60,5%) детей, левостороннее — у 109 (37,4%), заглоточный абсцесс — у 6 (2,1%). Заболевание развилось впервые у 251 (86,2%) ребенка, остальные 40 детей (13,8%), по данным анамнеза, ранее перенесли паратонзиллярный абсцесс глотки, в том числе у 11 (3,8%) эпизоды паратонзиллярного абсцесса отмечались неоднократно (от 2 до 4), причем у 37 (92,5%) из них процесс повторялся с одной и той же стороны. Период ремиссии между госпитализацией в клинику и перенесенным ранее паратонзиллярным абсцессом составлял в среднем 8,5±2,57 мес (диапазон от 3 нед до 13 мес).

Со слов родителей, у большинства больных (74,6%) с паратонзиллярным абсцессом перед его возникновением диагноз острого тонзиллита не был установлен врачами по месту жительства. Зачастую родители отмечали лишь эпизоды острых респираторных заболеваний, периодические жалобы на боль в горле, иногда — длительный субфебрилитет. Более того, несмотря на то, что среди 265 детей, госпитализированных по поводу паратонзиллярного абсцесса, 40 (15,1%) пациентов ранее перенесли как минимум один эпизод заболевания, на диспансерном наблюдении у оториноларинголога в поликлинике по месту жительства по поводу хронического тонзиллита состояли лишь 27 детей (10,2% всех больных с паратонзиллярным абсцессом и 67,5% детей с рецидивом).

Следует также отметить, что данные анамнеза свидетельствуют о значительных дефектах терапии заболевания, предшествовавшего развитию паратонзиллярного абсцесса. Согласно современным рекомендациям по лечению ангины и хронического тонзиллита, лечение острого тонзиллита необходимо начинать с применения ингибиторзащищенных пенициллинов, в частности амоксициллина клавуланата [8]. В детской практике наравне с пенициллинами активно используются цефалоспорины и особенно макролиды. Такой выбор продиктован их высокой активностью при лечении стрептококковой инфекции [9], возрастающей этиологической ролью внутриклеточных возбудителей при этом заболевании [10], а также риском развития токсико-аллергической реакции при использовании аминопенициллинов в случае воспаления миндалин на фоне активной вирусной инфекции Эпштейна—Барр. При изучении 246 результатов бактериологических исследований отделяемого из абсцессов глотки было установлено, что ведущим бактериальным агентом явился БГСА, который высевался в 27,8% (68 случаев), на втором месте с одинаковой частотой встречаемости — Staphylococcus aureus и Streptococcus viridians (по 17 (7%) наблюдений), практически с такой частотой определялись БГС групп B, C, D, G — 6,5% (16 случаев), смешанная флора получена у 5,2% детей (13 случаев), у 3,8% (9 случаев) были единичные случаи возбудителей, среди них — представители рода Pseudomonas, Neisseriae, Actinobacter, Enterococcus, E. coli и другие. В 42,9% (106) наблюдений рост микрофлоры отсутствовал. Бактериально-грибковая ассоциация имела место у 16 (6,5%) пациентов. Таким образом, наши данные подтверждают ведущую роль стрептококковой инфекции в развитии паратонзиллярного абсцесса. Однако анализ анамнестических сведений свидетельствует о том, что при лечении «респираторной инфекции», предшествовавшей развитию абсцесса глотки, 104 (35,7%) детям системные антибиотики назначали коротким (до 5 сут) курсом, у 157 (53,9%) системные антибиотики вообще не назначали, ограничившись применением топической и симптоматической терапии. Более того, даже детям, ранее перенесшим абсцесс, в большинстве случаев (77,5%) не назначали системный антибиотик 10-дневным курсом.

Читайте также  Исторические типы воспроизводства населения

Также обращает на себя внимание ограничение показаний к оперативному лечению врачами на амбулаторном уровне (как педиатрами, так и оториноларинголагами). В 2013 г. членом-корр. РАН, проф. В.Т. Пальчуном на страницах журнала «Вестник оториноларингологии» была инициирована дискуссия, посвященная очаговой инфекции в области лимфаденоидного кольца [11]. Однако за прошедшие 3 года врачи амбулаторного звена по-прежнему не всегда рекомендуют хирургическое лечение пациентам с хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы II (по классификации Б.С. Преображенского, В.Т. Пальчуна). Это объясняется в основном отсутствием носительства патогенной флоры (по данным посева из глотки на флору) и изменений в биохимических анализах крови (АСЛ-О, СРБ, РФ). В частности, несмотря на то что врачами нашей клиники всем пациентам, госпитализированным по поводу паратонзиллярного абсцесса, рекомендуется после стихания острых явлений проведение плановой тонзиллэктомии, врачи амбулаторного звена направили на хирургическое лечение в клинику лишь 26 (65%) из 40 пациентов с рецидивом заболевания. Интересно отметить, что у 3 (11,5%) из этих 26 детей, поступивших в плановом порядке на тонзиллэктомию после ранее перенесенного паратонзиллярного абсцесса, в процессе выделения небных миндалин было получено гнойное отделяемое, локализовавшееся между рубцовыми спайками в паратонзиллярном пространстве.

Подобная «органосохраняющая» тенденция отмечается не только в отечественной практике. По данным зарубежных авторов, за прошедшие десятилетия показания к тонзиллэктомии несколько изменились, при этом произошел сдвиг в сторону уменьшения в показаниях к операции доли инфекционных заболеваний и увеличения доли дыхательных расстройств во время сна [12]. Российским оториноларингологам при выборе метода лечения рекомендовано руководствоваться отечественной классификацией данного заболевания [13]: небные миндалины необходимо удалять во всех случаях хронического тонзиллита токсико-аллергической формы II. При токсико-аллергической форме I допускается проведение 3 курсов консервативного лечения, при неэффективности которых производят тонзиллэктомию. При простой форме показано консервативное лечение, однако при его неэффективности после 3 курсов также рекомендуется хирургическое лечение [13]. Между детской и взрослой практиками имеются определенные различия. Существующий лечебно-диагностический алгоритм гласит, что наличие в анамнезе у взрослого человека паратонзиллярного абсцесса является абсолютным показанием к тонзиллэктомии. В настоящее время в педиатрии подход более консервативный, в большинстве случаев пациент с однократно перенесенным абсцессом глотки в последующем не направляется на хирургическое лечение. Такая тактика объясняется в основном иммунокомпетентной ролью лимфоидной ткани глотки и якобы серьезными нарушениями иммунной системы в целом и защиты ротоглотки в частности, вследствие удаления небных миндалин. Однако, на наш взгляд, небные миндалины у ребенка, перенесшего эпизод паратонзиллярного абсцесса, являются очагом хронической инфекции, влияющим на состояние всех органов и систем организма, в том числе и иммунной системы, что требует его хирургической элиминации.

Таким образом, наиболее частыми ошибками амбулаторного лечения пациентов на этапе, предшествующем формированию абсцесса глотки, являются недостатки диспансерного наблюдения; дефекты антибактериальной терапии при остром либо обострении хронического тонзиллита; ограничение показаний к тонзиллэктомии врачами амбулаторного звена.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Обострение хронического сальпингоофорита

Сальпингоофорит характеризуется воспалением яичников и маточных труб, которое происходит поступления возбудителя восходящим путем из матки и влагалища, лимфогенным, гематогенным путем- кишечника. Сальпингоофорит наиболее распространенное воспалительное заболевание органов малого таза. Данное заболевание может вызываться условно патогенными и патогенными микроорганизмами (такими, как энтерококками, стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками), неспорообразующими анаэробами, хламидиями, уреа- и микоплазмами и тому подобными.

Воспалительные процессы яичников и труб обладают общим патогенезом, сходной симптоматикой, а также, очень редко можно наблюдать их развитие изолированно друг от друга.

Свое начало воспаление берет с эндосальпинкса, далее распространяясь на серозную и мышечную оболочку трубы, а также на покровный эпителий яичника. Благодаря склеиванию фимбрий и развитию спаек в ампулярном отделе трубы, возникают мешотчатые образования с гнойным (пиосальпинкс) либо серозным (гидросальпинкс) содержимым.

Для гнойного сальпингоофорита характерно формирование сращения с сальником, париетальной брюшиной малого таза и кишечником.

В зависимости от развития болезни, сальпингоофорит может быть острым, подострым и хроническим.

Классификация заболевания

На основе имеющейся этиологии можно выделить две формы данного заболевания:

  • неспецифический сальпингоофорит, который вызывается микроорганизмами, являющимися частью микрофлоры женского организма, к которым относятся эшерихии, стафилококки, энтерококки;
  • специфический сальпингоофорит, который вызывается уже занесенными в женский организм возбудителями, передающимися половым путем, к которым можно отнести гонорею, хламидии и тому подобное.

В зависимости от характера течения данной болезни можно выделить следующие три формы заболевания:

  1. Острый сальпингоофорит, который формируется в трубе. Далее по этой трубе микроорганизмам удается проникнуть в яичник. Наблюдается выделение воспалительной жидкости в просвете трубы. Если жидкость в большом количестве, то больная может чувствовать боль в области живота, и возможно возникновение нагноения. В зависимости от того, насколько сильно повреждены ткани, острый сальпингоофорит сопровождается симптомами раздражения брюшины, разрывом тубоовариального образования.
  2. Подострый сальпингоофорит, являющийся заболеванием, которое возникает впервые, но обладает не очень выраженными симптомами. Данной форме сальпингоофорита нехарактерна сильная боль, скорее она бывает ноющей и тупой. Боль не возникает конкретно в одном месте, а распространяется в разные отделы живота.
  3. Хронический сальпингоофорит возникает в том случае, если не вылечить острый сальпингоофорит. Данная форма этого заболевания способна привести к образованию спаек в малом тазу, которые приводят к нарушению проходимости маточных труб, и бесплодию. Для хронического сальпингоофорита характерно продолжительное течение, сопровождающееся рецидивами, а также, нарушениями менструального цикла.

По своей локализации различают две формы сальпингоофорита:

  1. Односторонний сальпингоофорит, которому характерны воспалительные процессы придатков матки лишь с одной стороны: слева либо справа. Левосторонний сальпингоофорит намного реже встречается, в отличие от правостороннего. При поражении лишь одной трубы женщина может забеременеть без проведения специального лечения.
  2. Самая сложная форма данного заболевания — это хронический двухсторонний сальпингоофорит. Такая форма болезни является серьезной угрозой для здоровья женщины. Двухсторонний сальпингоофорит нередко становится причиной женского бесплодия. Если беременность наступает, то возможен риск внутриутробного инфицирования. Двухсторонний сальпингоофорит способен вызвать выкидыш. Он также может привести к внематочной беременности, создающей большую опасность для жизни женщины. При диагностировании двухстороннего сальпингоофорита необходимо провести своевременное лечение.

Какие факторы вызывают сальпингоофорит?

Сальпингоофорит возможен у женщины, если в маточные трубы, далее в яичники проникают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, микобактерии туберкулеза, гонококки и иные патогенные микроорганизмы. Кишечная палочка, а также кокки проникают восходящим путем из матки, микобактерии туберкулеза попадают из легких и иных органов гематогенным путем, с током крови.

Сальпингоофорит может возникнуть переутомления, ослабленного иммунитета, купания в прохладной воде. В каждом случае заболевания необходимо своевременное лечение.

Острое воспаление придатков матки может быть вызвано общим инфекционным заболеванием, в результате ослабления иммунитета. В таком случае, возбудитель попадает в малый таз из инфицированного очага, которым способны являться гнойные миндалины либо же воспаленная гайморова пазуха.

Инфекция может передаться и половым путем, главным образом при снижении местного иммунитета, после выполнения аборта либо иных внутриматочных вмешательств.

Зачастую острый сальпингоофорит либо обострение хронического сальпингоофорита диагностируется, если был совершен аборт, поскольку он представляет собой очень сильный стресс для женского организма. А обострению имеющегося хронического сальпингоофорита может способствовать переохлаждение, стресс, постоянное переутомление, отсутствия рационального питания.

Какие симптомы существуют при сальпингоофорите?

Клинические проявления хронического сальпингоофорита разнообразно. Все они делятся на местные и общие:

Местными проявлениями являются:

  • бели серозного, гнойного либо слизистого характера;
  • ноющие интенсивные болевые ощущения в области малого таза, усиливаются при интеркуррентных болезнях, переохлаждении, до начала и во время менструаций;
  • сбои менструального цикла, которые часто связаны с дисфункцией яичников.

К общим проявлениям относятся:

  • все характерные для воспалительных процессов симптомы — слабость, быстрая утомляемость, повышенная температура тела, недомогание;
  • нередко наблюдаются сбои в работе пищеварительных органов — энтериты, колиты и так далее, а также нарушения в мочевыделительной системе — пиелонефрит, цистит, бактериурия;
  • изменения в работе гепатобилиарной системы.

При продолжительной болезни и регулярных рецидивах, патологический процесс стремительно вовлекать в процесс и нервную, эндокринную, сосудистую системы, в результате, болезнь приобретает черту полисистемного процесса.

При гинекологическом исследовании вероятно обнаружение гнойных выделений из цервикального канала, появление болезненных ощущений, при осмотре.

Также, возможно обнаружение увеличенных болезненных придатков либо опухолеподобных инфильтратов. Определяется утолщение маточных труб, отечность, болезненность при пальпации.

К основным симптомам сальпингоофорита относятся следующие:

  • дисменорея;
  • лихорадка (при температуре тела 38°С и более);
  • озноб;
  • перитонеальные симптомы (если сальпингоофорит является острым);
  • выделения из половых путей гнойного характера;
  • боли в области придатков, когда смещается шейка матки;
  • болевые ощущения в нижних частях живота во время пальпации;
  • ускорение СОЭ;
  • увеличение придатков матки и двухсторонняя боль;
  • лейкоцитоз — 10×109/л и больше.

Как протекает обострение сальпингоофорита?

При обострении сальпингоофорита больной чувствует сильную боль в нижней части живота, повышается температура тела и увеличивается количество выделений. обострения хронического сальпингоофорита возможно нарушение работы половых органов: отсутствует либидо, половой акт сопровождается болевыми ощущениями. Если заболевание протекает в течение долгого времени, можно установить нарушения сосудистой, эндокринной, мочевыделительной и нервной системы.

Самым опасным последствием сальпингоофорита является бесплодие. У каждой пятой женщины, которая перенесла такое заболевание, устанавливается бесплодие. При диагностировании хронического сальпингоофорита бесплодие способно стать результатом не только изменений в трубах матки, но также и нарушения нормального функционирования яичников, куда входит и расстройство менструального цикла у женщины, и ановуляция.

Данного рода смешанные формы бесплодия, возникающие, как правило, в результате возникновения воспалительных процессов в области придатков, достаточно трудно поддаются терапии. Хронический сальпингоофорит часто сопровождается развитием спаечного процесса в малом тазу, который ведет к нарушению проходимости маточных труб и развитию бесплодия.

Современные методы лечения сальпингоофорита

Лечение сальпингоофорита проводится с учетом причин развития инфекционного процесса и клинического течения.

Если сальпингоофорит является острым, то лечение проводится исключительно в стационарных условиях. Пациентке показано обязательный постельный режим, легкая пища и много жидкости. При лечении острого сальпингоофорита возможно применение медикаментозных либо оперативных методов.

Если применяется медикаментозная терапия, то назначают противовоспалительные, антибактериальные и обезболивающие средства. Выполняется десенсибилизирующая и иммуностимулирующая терапия.

Когда у больной обнаруживаются тубоовариальные опухоли — производят оперативное вмешательство. В послеоперационном периоде назначается детоксикационная и антибактериальная терапия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: