История болезни - оториноларингология (искривление носовой перегородки) - ABCD42.RU

История болезни — оториноларингология (искривление носовой перегородки)

История болезни
Искривление перегородки носа

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Общие сведения о больном.

1.Фамилия, имя, отчество:

2.Возраст:28 лет.

3.Образование:высшее.

4.Профессия: ОАО — аэрофлот.

5.Место жительства:

6. Дата поступления в стационар: 15 мая 2001 года.

7. Кем направлен больной:районная поликлиника.

8. Диагноз направляющего учреждения: искривление перегородки носа.

Жалобы больной на:

n постоянную заложенность носа с левой стороны, независящую от положения тела и не проходящую после приема сосудосуживающих препаратов;

n при проведении пальцем по спинке носа, немного левее возникает ощущение инородного тела;

Анамнез заболевания:

В ноябре 2000 года, после падения на коньках, повредила нос. Через неделю отек и гиперемия спала и осталась заложенность левой половины носа. Ко врачу не обращалась. В мае 2001 года обратилась в районную поликлинику с жалобой на заложенность носа с левой стороны, откуда была направлена в нашу клинику.

Анамнез жизни:

Родилась 15 апреля 1972 года в г. Одинцово. Росла и развивалась нормально, перенесла детские инфекции. В 1974 году переболела воспалением легких. Образование высшее. Условия жизни нормальные. Ангины, грипп, простудные заболевания бывают редко.

Вредных привычек нет.

Аллергию ни на что не отмечает.

Гинекологический анамнез: менструация с 15 лет, через 30 дней, продолжительностью 6 дней.

Настоящее состояние больного:

Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор в норме. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Слизистые оболочки бледно-розовой окраски.

Лимфатические узлы пальпируются только нижнечелюстные, которые имеют размер с горошину, эластичную консистенцию, подвижны, не спаяны друг с другом и с близлежащими тканями. При пальпации безболезненны.

Мышечной атрофии, атонии нет. Тонус в норме. Боли, деформации, припухлостей, хруста в области суставов нет.

Щитовидная железа не визуализируется.

Сердечно- сосудистая система: жалоб нет.

Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок в 5 межреберье по передней подмышечной линии. ЧСС 74, АД 110-89. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердечные тоны нормальной звучности, ритм правильный.

Органы дыхания: жалоба на заложенность носа с левой стороны.

Грудная клетка нормостенической формы. ЧДД 16 в мин. При аускультации определяется нормальной везикулярное дыхание. Границы легких в пределах нормы, подвижность нижнего края легких не изменена.

Органы пищеварения:жалоб нет.

Мочеполовая система:жалоб нет. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Нервно-психический статус: больная жалоб не предъявляет.

ЛОР — статус.

1. При наружном осмотре спинка носа ровная, при пальпации в области середины спинки носа несколько слева отмечается наличие плотного безболезненного образования — неровность. При проведении пальцем по этой неровности возникает неприятное ощущение (щекотание). Левая ноздря несколько меньше правой. При пальпации в области околоносовых пазух, точки выхода пятой пары черепно-мозговых нервов болезненность отсутствует. Носовое дыхание затруднено в левой половине носа. Отмечается постоянная заложенность с этой стороны, независящая от положения тела и приема сосудосуживающих препаратов. С правой стороны дыхание свободное. Обоняние сохранено.

При передней риноскопии видно отклонение перегородки носа немного влево с гребнеобразным образованием на ней. Общий носовой ход с этой стороны сужен. Слизистая оболочка полости носа бледно-розовой окраски, без признаков воспаления. При передней риноскопии правой половины носа отмечается некоторое расширение общего носового хода, за счет отклонения перегородки влево, слизистая оболочка бледно-розовой окраски, без признаков воспаления. На дне нижних носовых раковин (справа и слева) отмечается незначительное количество прозрачного секрета.

2. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, на спинке языка имеет место белый налет, кариозные зубы отсутствуют. При фарингоскопии мягкое небо, небные дужки розовой окраски, нормального размера. Небные миндалины без признаков воспаления, немного выступают из-за небных дужек (размер около 1см), мягко-эластичной консистенции, поверхность рыхлая, пробки и налет отсутствуют, при надавливании на область передних дужек отделяемое из лакун отсутствует. Задняя стенка глотки бледно-розовой окраски, ровная, налет отсутствует. Шейные лимфатические узлы не пальпируются. При задней риноскопии носовая часть глотки нормальной окраски, хоаны свободны одинакового размера с двух сторон, глоточные миндалины не визуализируются, устья слуховых труб без патологических проявлений. Гортанная часть глотки без признаков воспаления, язычная миндалина бледно-розовой окраски, налет отсутствует. Слизистая оболочка валекул, надгортанника, грушевидных синусов нормальной окраски, ровная, патологических образований нет. Валекула и грушевидные синусы свободны, надгортанник без патологических образований.

3. Голос не изменен, дыхание свободное. При наружном осмотре кожа в области хрящей гортани нормальной окраски, отеки и выбухания отсутствуют. Гортань смещается в обе стороны свободно и отмечается крепитация хрящей гортани. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани бледно-розовой окраски. Черпаловидные хрящи нормальной формы, симметричны, подвижны; межчерпаловидное пространство, черпалонадгортанные складки нормальной формы, без патологических образований. Преддверные и голосовые складки симметричны, обычной окраски, при фонации голосовые связки смещаются симметрично, ширина голосовой щели 19 мм. В подголосовом отделе патологических образований не выявлено.

4. Ушные раковины нормальных размеров, прижаты к голове, кожа нормальной окраски, деформации отсутствуют. Область сосцевидного отростка при пальпации безболезненна, припухлость и деформации отсутствуют. Наружный слуховой проход проходим (имеет место незначительное количество ушной серы), размером 7 мм, кожа нормальной окраски. Барабанная перепонка голубовато-беловатого цвета, на ней определяются: пупок, световой конус, рукоятка молоточка, латеральный отросток молоточка, передняя и задняя складки молоточка. Перфорация отсутствует. Слуховая труба проходима, полипов, грануляций нет.

Искривление носовой перегородки

Затруднение дыхания с обеих сторон постоянное, усиливающееся к вечеру, не зависящее от положения головы. План обследования пациента, результаты лабораторного и инструментального исследования. Обоснование диагноза, хирургическое лечение — септопластика.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 27.10.2009
Размер файла 21,5 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ГОУ ВПО «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра ЛОР-болезней с курсом ПО

Зав. Кафедрой: проф., д.м.н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Возраст: 52 года

Диагноз клинический: Искривление носовой перегородки.

Паспортные данные

Возраст: 52 года

Адрес постоянного места жительства: г. Красноярск ул. Республики 51

Место работы: ООО “Рассвет”

Дата поступления в клинику: 20.05.09

Диагноз клинический: Искривление носовой перегородки.

Жалобы больного при поступлении:

На состояние Лор-органов.

Затруднение дыхания с обеих сторон постоянное, усиливающееся к вечеру, ночи, не зависящее от положения головы. Выделения из носа слизистого характера.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 1999 года, когда получил травму носа тяжелым предметом в автомобильной аварии. В течение 6 месяцев после аварии замечал затруднение дыхания с обеих сторон. Выделения из носа слизистого характера. К врачу не обращался. Самостоятельно лечился, закапывая 3 раза в день по 3 капли “Навтизин”. Улучшения были лишь на короткое время. В течение 2 лет с момента аварии состояние ухудшалось. В 2001 году обратился в поликлинику , где ему сделали рентген и поставили диагноз: искривление носовой перегородки. Назначили лечение: Физиотерапия, капли в нос “Глазалин” 3 раза в день по 3 капли в течение 2 недель. После курса лечения улучшений не наблюдалось. После этого, к врачу не обращался. В течении 8 лет состояние ухудшалась.

В 2009 году обратился в поликлинику с жалобами: затруднение дыхания с обеих сторон постоянное, усиливающееся к вечеру, ночи, не зависящее от положения головы выделения из носа слизистого характера, и его направили в ЖКБ в ЛОР-отделение с диагнозом искривление носовой перегородки.

Anamnesis vitae:

Родился в срок, рос и развивался нормально, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников, рахитом не болел.

Наследственность не отягощена

Аллергологический анамнез не отягощён.

Перенесенные заболевания: в детстве — ветрянка.

Хронические заболевания — отрицает

Перенесенные инфекционные заболевания (туберкулёз, вирусный гепатит, венерические, онко-заболевания СПИД ИЛИ ВИЧ-инфицированность — отрицает)

Травмы — перелом ключицы в 2003 году.

Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Сопутствующих заболеваний — нет

ЛОР-заболевания: редкие простуды в детстве.

Status praesens

Общий осмотр:

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, телосложение нормостеническое, кожные покровы обычного цвета, теплые, умеренно влажные, чистые тургор кожи сохранен. Видимые слизистые оболочки розового цвета, язык чистый. Подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Отеков на теле нет имеются лишь на лице в следствии проведенной операции (септопластика). Затылочные, околоушные, над- и подключичные, локтевые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются; поднижнечелюстные (5*5 мм), шейные (3*3мм), подмышечные (8*10 мм), паховые (15-10 мм) лимфатические узлы мягкой однородной консистенции, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, при пальпации безболезненны. Кожа над лимфатическими узлами бледно-розовая, неизмененная.

Нервная система:

Сознание ясное, реакция зрачков на свет есть, носогубные складки при оскале зубов симметричны, язык при высовывании не отклоняется.

Состояние психики:

Пациент ориентируется в месте нахождения, во времени в ситуации, интеллект соответствует возрасту.

Опорно-двигательный аппарат:

Тонус мышц умеренный; мышцы при пальпации безболезненные. Суставы безболезненны, деформаций не наблюдается.

Система Органов кровообращения:

Видимой пульсации в области сердца и надчревной области нет. При пальпации верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, локализованный, положительный, умеренной силы, высоты, резистентности. Симптом «кошачьего мурлыканья», сердечный горб не определяются.

В вертикальном положении:

Границы относительной тупости сердца

На 1 см от правого края грудины в IV межреберье

По среднеключичной линии в V межреберье

На уровне верхнего края 3 ребра по левой парастернальной линии (II межреберье)

Поперечник сердца справа 4 см + слева 10 см = 14 см;

Границы абсолютной тупости сердца

Левый край грудины в IV межреберье

1,5 см кнутри от относительной тупости сердца

III межреберье по левой парастернальной линии

Выявлена нормальная конфигурация сердца. Ширина сосудистого пучка 5,5 см.

При аускультации в 5-ти основных точках тоны громкие, 1тон усилен на верхушке. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Артериальное давление на плечевой артерии 110/70 мм рт ст.

При пальпации с двух сторон сонных и лучевых артерий пульс симметричный, ритмичный, достаточного наполнения, величины и напряжения, частота 70 ударов в минуту.

Система органов дыхания:

Дыхание смешанное, глубокое, ритмичное, частота дыхательных движений 19 раз в минуту. Форма грудной клетки правильная, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Ширина межреберных промежутков 2 см.

Читайте также  Биосфера и ее эволюция

При пальпации грудная клетка безболезненная, резистентность умеренная. Голосовое дрожание в симметричных участках проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии легких по всем проекционным линиям определяется ясный легочный звук.

При аускультации дыхание везикулярное по всем легочным полям; хрипов, крепитации, шума трения плевры не выявлено.

Органы пищеварения:

Язык влажный. Слизистая оболочка щек, мягкого и твердого неба, десен розовая, влажная.

Живот цилиндрической формы, симметричен; брюшная стенка в акте дыхания участвует.

Пальпаторно живот мягкий безболезненный ,синдром раздражение брюшины отрицательный .

При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско выявлено:

Сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого цилиндра плотной консистенции диаметром 2 см, не перистальтирующего, безболезненного, подвижного;

Слепая кишка пальпируется в виде умеренно напряженного расширяющегося книзу цилиндра, перистальтирующего при надавливании, безболезненного, подвижного;

Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в виде вертикального валика диаметром 4 см, умеренной плотности, безболезненного, слабо перистальтирующего, подвижного;

Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, диаметр 3 см, не перистальтирующего и безболезненного, подвижного;

Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в виде вертикального валика диаметром 3,5 см, умеренной плотности, безболезненного, слабо перистальтирующего, подвижного;

Привратник и малая кривизна желудка не пальпируются. Большая кривизна пальпируется на 2 см выше пупка в виде валика.

При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край плотный, ровный, болезненный, размеры по Курлову 12х10х8 см. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: длинник 6,5 см, поперечник 4,5 см. Стул без патологий.

Мочеполовая система:

При осмотре поясничная область без припухлости и гиперемии, при простукивании справа и слева безболезненна (отрицательный симптом Пастернацкого). Почки не пальпируются. Болезненности в мочеточниковых точках не выявлено. Мочеиспускание безболезненное; суточный диурез 1500 мл; моча соломенно-желтого цвета, прозрачная с нерезким запахом.

Органы эндокринной системы

Щитовидная железа не увеличена.

Данные осмотра ЛОР-органов

Нос: При осмотре — припухлости и изменений кожных покровов в области носа отмечается: кожные покровы гиперемированы, отечны. Носовое дыхание отсутствует с обеих сторон из-за того что общие носовые ходы рыхло тампонированы турундами. Наложена посязка.

Полость рта: Слизистая оболочка преддверия полости рта, десен, твердого

неба, языка ярко-розового цвета, не изъязвлена. Язык чистый, влажный. Зубы санированы.

Ротоглотка: Обе половины мягкого неба симметрично подвижны. Слизистая оболочка мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек гладкая, розовая, дужки контурируются. Слизистая оболочка миндалин розовая, влажная,поверхность их гладкая, видны устья лакун. Небные миндалины за дужки не выступают, спаек с дужками нет, лакуны без патологических изменений, при надавливании на переднюю дужку патологического отделяемого нет. Консистенция миндалин мягко-эластичная. Дужки бледно-розового окраса, патологических изменений не определяется. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, блестящая, влажная. Лимфоидные гранулы не видны. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Носоглотка (задняя риноскопия): В куполе носоглотки определяется умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин несколько увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются. Патологические образования хоан не определяются. Гипофарингоскопия: Виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной. Надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка видны валекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками. Грушевидные синусы свободны.

Слизистая оболочка задней и боковых стенок глотки розовая, гладкая.

Гортань. Дыхание свободное. Голос звучный. При осмотре: гортань симметрична, кожа над областью гортани обычной окраски. При пальпации безболезненна, хрящи гортани не деформированы, смещаются без усилия безболезненно. Симптом крепитации положителен.

Непрямая ларингоскопия: Наружное кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки перламутрово-серые, края их ровные. На вдохе расходятся в полном объеме. При фонации смыкаются по средней линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.

Форма ушной раковины не изменена. Пальпация сосцевидного отростка и козелка безболезненна. Кожа наружного слухового прохода без воспалительных изменений, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки) дифференцируются. Патологическое отделяемое в слуховом проходе не определяется.

Учебная история болезни. Клинический диагноз: искривление носовой перегородки влево, хронический смешанный ринит

Страницы работы

Содержание работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

КУРС ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Клинический диагноз: искривление носовой перегородки влево, хронический смешанный ринит.

Куратор: , 407 группа.

Время курации: 29.03. – 5.04.

Преподаватель: кандидат медицинских наук, доцент

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

а) Ф. И. О. больного: о й б) Возраст: 22 года;

г) образование: среднее специальное;

д) профессия: повар;

е) место работы: бар « »;

ж) домашний адрес: г. , проспект 87/30;

з) дата поступления: 29.03., 10ººчасов.

и) дата выписки: по настоящее время.

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При поступлении жалобы на заложенность носа, гнойный насморк.

3.ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание началось в 1993 году после травмы. Больной не лечился. Больной был госпитализирован из-за малой эффективности амбулаторного лечения.

4.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Больной рос и развивался нормально в удовлетворительных материально-бытовых условиях, общее состояние здоровья и физическое развитие было в норме. Работает с 21 года поваром. Со слов больного, характер его пищи удовлетворительный. У родителей и ближайших родственников наследственных или подобных, как у больного, заболеваний нет.

Туберкулёз, желтухи, венерические заболевания отрицает.

Курит с 7 лет, в последние годы выкуривает по пачке сигарет с фильтром в день, употребление алкоголя, наркотических, токсических и снотворных веществ отрицает.

В 1994 году больному было произведено удаление аденоидов, в 1995 году лечился по поводу гайморита.

Со слов больного, он не страдает аллергией, данных об аллергологических заболеваниях его родственников больной не имеет.

5.НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.

Общий осмотр.

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное, телосложение гиперстеническая, осанка правильная, походка обычная, вес 85 кг., рост 175 см.

Кожные покровы и видимые слизистые: цвет — розовый, кожа влажная, тургор нормальный; рост волос по мужскому типу; ногти овальной формы, поверхность их гладкая, часовых стёкол и барабанных палочек нет.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Подкожно- жировая клетчатка развита умеренно.

Мышцы развиты достаточно, тонус их достаточен, сила правой и левой рук одинакова; болезненности при пальпации нет.

Кости: соотношение соответствующих частей пропорционально, деформаций и утолщений фаланг пальцев рук, ног нет; болезненности при поколачивании костей, искривления позвоночника нет, форма головы обычная.

Суставы: размеры и конфигурации не изменены, боли в движении нет. Объём активных и пассивных движений полный.

При пальпации щитовидной железы выявляется перешеек, правая и левая доля.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Дыхание носовое, затруднённое, форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания диафрагмальный, число дыханий в минуту – 18; вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании одинаково.

Аускультация легких: на симметричных участках лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, бронхофония, шум трения плевры отсутствует.

Сердечно-сосудистая система.

При пальпации сосудов: стенки артерий упругие, пульс на разных руках одинаковый, частота пульса 72 удара в минуту; пульс ритмичный, наполнение полное, твёрдый по напряжению, по форме и величине нормальный. Пульсация на тыльной стороне стопы одинакова с обеих сторон, АД 130 и 80 мм рт. ст.

Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные; ритм галопа и ритм перепела, эмбриокардия не выявлены; сердечные шумы, шум трения перикарда не выслушиваются.

Пищеварительная система.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии над областью кишечника тимпанический звук, над областью печени тупой звук.

Система органов выделения.

При осмотре припухлости, гиперемии в области почек не выявлено.

При пальпации патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Нейро-психическая сфера.

Сознание ясное, настроение спокойное, реакция зрачков на свет содружественная, симптомов поражения черепных нервов, параличей, парезов нет. Зрение и слух сохранены.

ЛО Р — статус.

Наружный нос искривлён влево; при передней риноскопии преддверье носа свободное, слизистая гиперемирована, влажная, в общем носовом ходе, нижнем и среднем носовом ходе, на дне носа слизистые выделения; носовая перегородка искривлена влево в хрящевом и костном отделе; нижняя носовая раковина слева увеличена; корок нет. При задней риноскопии слизистая оболочка свода, боковых стенок розовая, влажная, свод носоглотки и устья слуховых труб свободно проходимы, в хоанах слизистое отделяемое, дыхание через нос затруднено.

При назофарингоскопии слизистая оболочка нёбных дужек, медиальных поверхностей нёбных миндалин, задней стенки глотки розовая, влажная, нёбные миндалины обычных размеров, слегка выступают из-за нёбных дужек, лакуны свободные, нерасширенные, патологического отделяемого не выявлено, подвижность мягкого нёба сохранена в полном объёме.

ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Искривление перегородки носа

Деформация носовой перегородки, сопровождающаяся ее искривлением, во многих случаях сопровождается постоянным нарушением носовых функций.

Искривление носовой перегородки разной степени отмечается у половины населения, чаще у мужчин. Могут поражаться как костная, так и хрящевая части органа. В результате нарушается процесс нормального носового дыхания, что служит предрасполагающим фактором для большинства заболеваний в оториноларингологии.

У людей с такой патологией носовые ходы с одной стороны уже, чем с другой. Это изменяет структуру воздушного потока, при этом пораженная сторона может быть заблокирована. Такая «блокада» может стать причиной хронического одностороннего синусита. На коже и слизистой пораженной половины носа возникает сухость и трещины, что может стать причиной носовых кровотечений.

Причины

Почти в 90% случаев искривление перегородки носа связано с ее травмой. У новорожденных причиной может стать внутриутробное или родовое повреждение, так как носовая перегородка у младенцев образована мягкими несросшимися хрящевыми отделами, которые легко повреждаются.

В дальнейшем по мере роста ребенка несоответствие между костной основой носа и деформированной хрящевой частью увеличивается, и искривление становится более заметным. В результате не только меняется форма лица, но и развиваются функциональные расстройства дыхания.

Помимо травм, причинами искривления перегородки носа могут быть:

  • врожденные пороки развития лицевого отдела черепа, например, незаращение твердого неба;
  • полипы и опухоли полости носа;
  • тяжелые инфекционные заболевания, хронический ринит.

Учитывая перечисленные факторы, все причины патологии делятся на группы:

  • физиологические, связанные с особенностями роста и развития хрящевых и костных тканей носа;
  • травматические, вызванные действием механического фактора, причем пострадавший нередко даже не помнит о, казалось бы, незначительной травме;
  • компенсаторные, обусловленные патологией носовых ходов (опухоль, полип и другие).

Особенности деформации перегородки при переломе зависят от направления удара при травме носа:

  • при травме кончика носа костная основа перегородки не повреждается, но по мере роста ребенка конечный отдел носа поворачивается в сторону; при сильном ударе возможно образование в будущем абсцесса перегородки;
  • при ударе по спинке носа спереди возможны два варианта развития событий: если исходно искривление носовой перегородки уже имелось, она сломается в этом же направлении; при повреждении прямой перегородки форма носа может не измениться;
  • если удар по спинке носа пришелся сверху, он всегда вызывает перелом носовых костей; при этом спинка носа западает, а в дальнейшем формируется его седловидная деформация;
  • при ударе по носу сбоку носовая перегородка может изогнуться в соответствующую сторону, сто вызовет деформацию наружного носа или смещение его спинки, иногда при такой травме страдает обоняние;
  • при повреждении, вызванном падением на лицо (например, при ДТП) характер повреждений разнообразен; носовая перегородка часто «смята», что сочетается с травмами решетчатой кости, основания черепа, переломами стенок придаточных пазух носа.
Читайте также  Эволюция личности Пьера Безухова

Выяснение причины и механизма искривления перегородки носа необходимо врачу для определения верной лечебной тактики.

Симптомы

Клинические проявления искривления носовой перегородки можно разделить на общие и местные. К местным относятся:

  • одностороннее нарушение дыхания через нос, чувство заложенности одной ноздри;
  • нарушение обоняния и выделения слизи из пораженной ноздри;
  • гнусавость и храп, снижение слуха;
  • носовые кровотечения из-за частых травм сухой слизистой;
  • нарушение нормальной формы наружного носа.

Общие признаки связаны с недостаточной функцией носового дыхания, в результате чего в легкие поступает меньше воздуха, и организм испытывает хроническое кислородное голодание:

  • быстрая утомляемость, у ребенка – плохая успеваемость в школе;
  • приступообразная головная боль;
  • отставание ребенка в психическом и физическом развитии;
  • частые простудные заболевания.

Чем сильнее выражено искривление перегородки носа, тем чаще проявляются общие симптомы. Особенно они опасны для развития ребенка.

Нередко этой патологии сопутствуют другие заболевания, возможно, связанные с нарушением дыхания через нос. Это вазомоторный и аллергический ринит, средний отит, аденоиды, хронический синусит, тонзиллит, бронхиальная астма.

При значительном искривлении перегородки пациент жалуется на сухость во рту, чувство давления в носовых ходах и нарушение сна из-за невозможности дышать через нос.

Классификация

Нередко используется разделение всех деформаций носовой перегородки на такие категории:

  • незначительное смещение переднего отдела в сторону с нормальной функцией;
  • незначительное смещение там же, но с нарушением функции носа;
  • смещение перегородки на уровне переднего конца средней носовой раковины;
  • сочетание двух предыдущих типов на разных сторонах носовой полости;
  • гребень в базальном (заднем, основном) отделе перегородки с одной стороны;
  • гребень в передне-базальной части с углублением с противоположной стороны;
  • комбинированное нарушение.

Применяется и «рабочая» классификация, удобная для выбора метода операции:

  • отклонение в форме буквы С;
  • деформация в форме буквы S;
  • гребень или шип на перегородке;
  • комбинированные формы;
  • смещение перегородки по вертикали вверх или вниз;
  • вывих или отрыв хрящевого участка стенки носа;
  • аномалия строения, захватывающая вертикальную пластинку решетчатой кости.

Диагностика

Распознать искривление носовой перегородки можно с помощью передней риноскопии. Это простая безболезненная процедура осмотра внутреннего отдела носа. Однако для определения показаний к хирургическому вмешательству этого исследования недостаточно.

ЛОР-врач учитывает такие факторы:

  • степень нарушения функций (дыхания, обоняния, резонаторной);
  • жалобы пациента и его сопутствующие заболевания;
  • выраженность деформации, которая оценивается с помощью функциональной эндоназальной эндоскопии, а в тяжелых случаях – компьютерной томографии лицевого черепа.

Перед оперативным вмешательством пациенту назначают рентгенографию носа и его придаточных пазух. Если при этом будут обнаружены аденоиды или признаки синусита, сначала требуется лечение этих состояний во избежание осложнений хирургического лечения.

Лечение без операции

В легких случаях деформации возможно лечение без операции. Оно направлено на устранение неприятных симптомов. Врач может назначить такие препараты:

  • противоотечные (деконгестанты), улучшающие носовое дыхание; однако эти средства нельзя принимать длительно;
  • антигистаминные, особенно при сопутствующем поллинозе;
  • назальные спреи с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и улучшающие дыхание.

Лекарства лишь на время устраняют симптомы заболевания, не устраняя его причину.

Еще один способ лечения без операции в общепринятом смысле этого слова – лазерные методики. Лазерная септопластика предполагает «прижигание» лазерным лучом выступающей части носовой перегородки. Эта методика применяется при незначительной деформации.

Лазерная хондросептопластика – достаточно эффективный метод лечения, во время которого лазерное излучение нагревает носовой хрящ и делает его гибким. После этого хирург вручную выправляет форму перегородки и фиксирует ее тампонами. Такое вмешательство является малоинвазивным, бескровным и практически безопасным.

Виды операционного лечения искривления носовой перегородки

Несмотря на разработку лазерных технологий, обычная септопластика пока является практически единственным способом избавиться от искривления носовой перегородки.

Показания к септопластике:

  • хронические или рецидивирующие заболевания носа и его придаточных пазух;
  • нарушение дыхания через нос с обеих сторон;
  • рецидивирующие отиты и евстахииты;
  • хронический гнойный синусит;
  • храп, синдром обструктивного апноэ сна;
  • головные боли, постоянная слабость, признаки кислородного голодания тканей;
  • неэстетичный внешний вид пациента.

Лечение искривления носовой перегородки может проводиться разными способами:

  • операции, сохраняющие ткани носа;
  • вмешательства с частичной резекцией (удалением) тканей и замещением их так называемыми несвободными трансплантатами из частей носовых стенок;
  • резекционные вмешательства с замещением образовавшегося дефекта свободным трансплантатом.

У детей обычно проводятся тканесохраняющие операции, используется эндотрахеальный наркоз. Степень вмешательства зависит от выраженности анатомического дефекта. Успех вмешательства во многом зависит от опыта и квалификации хирурга.

При выполнении септопластики хирург делает небольшой разрез в области перегородки, а затем удаляет излишек костной или хрящевой ткани, препятствующий дыханию. В некоторых случаях для улучшения внешней формы носа одновременно проводится коррекция наружного носа. Обе эти операции могут быть совмещены с вмешательством на придаточных пазухах носа.

Септопластика может быть выполнена с помощью современной эндоскопической аппаратуры, что уменьшает риск осложнений и ускоряет процесс заживления послеоперационной ранки.

Операция по устранению искривления носовой перегородки обычно проводится в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией и занимает около одного до полутора часов, в зависимости от объема. Нередко через 3 – 4 часа после вмешательства пациент может отправляться домой, не оставаясь в стационаре.

Для стабилизации перегородки в носовые ходы устанавливаются ватные тампоны, которые впоследствии извлекаются. Если проводилась только септопластика, она не сопровождается отеками или кровоизлияниями на лице. При сопутствующей коррекции наружного носа в течение нескольких дней сохраняется небольшая припухлость в области носа.

Операция может быть выполнена у детей начиная с дошкольного возраста, но многие врачи рекомендуют делать ее после 15 лет, когда формирование и рост носа завершились.

После восстановления носовой перегородки назначается курс антибиотиков. Одновременно применяют сосудосуживающие, ранозаживляющие, противоотечные средства. Швы снимают на 5 – 6 день.

Противопоказания к операции включают тяжелые сопутствующие заболевания и состояния:

  • сердечная недостаточность III – IV ФК;
  • перенесенный за последние полгода инфаркт миокарда, инсульт;
  • декомпенсированный диабет с высоким содержанием сахара и/или гликированного гемоглобина в крови;
  • злокачественные опухоли;
  • острые инфекции, обострение хронических воспалительных процессов;
  • нарушения свертываемости крови с геморрагическим синдромом;
  • дисморфофобия – психическое отклонение, сопровождающееся необоснованным недовольством своей внешностью и завышенными ожиданиями от хирургического вмешательства.

Лечение искривления носовой перегородки эффективно в 90% случаев. После операции увеличивается проходимость носовых ходов, восстанавливается носовое дыхание, функция придаточных пазух, исчезают другие симптомы заболевания.

Для того чтобы провести лечение искривления перегородки носа, мы приглашаем пациентов к специалистам НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ. Здесь работают самые опытные ЛОР-врачи, которые отлично справляются с задачей восстановления нормальной формы перегородки. Большой опыт хирургов позволяет выполнять операции без осложнений и с отличными отдаленными результатами.

Устранение искривления перегородки носа проводится исключительно хирургически –септопластика, кристотомия возможно эндоскопическая, при изолированной минимальной хрящевой деформации – лазерная септохондропластика с применением гольмиевого лазера (Ho:YAG) с мощностью излучения 4,8Вт (энергия – 0,6Дж, частота – 8,0Гц). Мы завершаем септопластику шинированием перегородки носа силиконовыми сплинтами. Последняя разработка уменьшает риск таких осложнений как гематома перегородки носа, реактивный отек слизистой оболочки перегородки носа, экранируют перегородку носа от травмирующих факторов в послеоперационном периоде.

Нашим отделом получены патенты на изобретение по методам лечения искривления носовой перегородки:

  1. Патент на полезную модель №81425 «Внутриносовая шина (варианты и способ ее фиксации)
  2. Патент на изобретение №2414180 «Внутриносовая шина (варианты) и способ ее фиксации».
  3. Патент на изобретение №2493790 «Внутриносовая шина с интегрированным электродом».
  4. Патент на изобретение №2493783 «Способ фиксации перемещенных мукоперихондриальных лоскутов перегородки носа «обратным» П-образным швом».

ЛОР-лечение аденоидов, полипов и искривленной перегородки носа

Автор статьи: Латышева Елена Николаевна , детский оториноларинголог, оториноларинголог

Искривление перегородки носа

Искривление перегородки носа может проявляться в виде ее отклонения от средней линии, формирования шипов и гребней перегородки, которые сужают носовые ходы и тем самым затрудняют носовое дыхание. Деформация перегородки носа может наступать из-за несоответствия роста костных и хрящевых ее отделов, а также в результате травмы. Искривленную перегородку носа можно выявить у большого процента людей, однако не у всех она ухудшает носовое дыхание.

Симптомы

Основной жалобой пациентов при деформации перегородки носа является затруднение носового дыхания, заложенности носа. Другими симптомами могут быть головная боль, сухость в носу и образование корок, выделения из носа, храп, эпизоды остановки дыхания во сне. При простудных заболеваниях искривленная перегородка способствует развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах, а также слуховой трубе и среднем ухе. Иногда пациенты с искривленной носовой перегородкой вынуждены постоянно пользоваться сосудосуживающими каплями, что в свою очередь приводит к застойным явлениям в слизистой оболочки полости носа и уменьшает просвет дыхательных путей.

Диагностика

Диагноз устанавливают при стандартном осмотре полости носа (передней риноскопии). При подозрении на сопутствующий воспалительный процесс в околоносовых пазухах требуется проведение компьютерной томографии околоносовых пазух.

Лечение

Лечение искривления перегородки носа хирургическое. Операция называется септопластика и заключается в удалении искривленных участков остова перегородки носа с максимальным сохранением костно-хрящевых структур. При наличии небольших гребней или шипов перегородки носа выполняют операцию меньшего объема — кристотомию под эндоскопическим контролем. При наличии сопутствующих заболеваний пазух носа (хронический синусит, кисты, полипы и др.) одномоментно проводят вмешательство на околоносовых пазухах.

Операцию выполняют в стационаре с госпитализацией на сутки. Септопластику можно проводить как под наркозом, так и под местной анестезией. Длительность операции в среднем составляет 30-40 минут. На сутки после операции в полость носа устанавливают эластичные тампоны. Послеоперационное восстановление занимает в среднем до 2 недель.

Читайте также  История и структура англиканской церкви

Полипы носа (полипозный риносинусит)

Полипозный риносинусит характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух и рецидивирующим образованием полипов, состоящих из отечной ткани с клеточной инфильтрацией. В общей популяции распространенность полипозного риносинусита составляет 0,5-4,3%[1]. Часто (до 70%) полипозный синусит сочетается бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина (нестероидных противовоспалительных средств). Сочетание всех трех патологий носит название аспириновой триады. Полипозный процесс при аспириновой триаде имеет более упорное и тяжелое течение и меньшую эффективность как консервативной терапии, так и хирургических вмешательств. Несмотря на активные научные исследования, до сих пор не установлена причина возникновения полипозного риносинусита, а количество пациентов продолжает увеличиваться.

Симптомы

Основной жалобой пациентов с полипами полости носа является затруднение носового дыхания, степень которого зависит от размеров полипов. Также может беспокоить снижение обоняния, вплоть до его полного отсутствия, слизистые и слизисто-гнойные выделения из носа, головная боль. Жалобы будут усиливаться при присоединении воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах.

Диагностика

Полипы носа выявляются при обычном осмотре полости носа (передняя риноскопия). Для определения распространенности процесса в околоносовых пазухах и объема операции необходимо выполнение компьютерной томографии.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины симптомов – удаление полипов и создание нормальной аэрации околоносовых пазухи и доступа для назальных кортикостериодов.

При небольших полипах полости носа возможно проведение медикаментозной терапии назальными и системными кортикостероидами курсами на несколько месяцев.

При крупных полипах, а также патологическом процессе в околоносовых пазухах выполняют эндоскопическую полисинусотомию. Во время операции под эндоскопическим контролем с помощью щипцов и микродебридера удаляются полипы из носовых ходов, устраняется блок соустий околоносовых пазух, соустья расширяются до размера, достаточного для очищения пазух, из пазух также удаляют полипы и отделяемое. Операция выполняется с сохранением нормальной анатомии и функции носа. Такой вид операций получил название фунциональной эндоскопический хирургии околоносовых пазух.

Если по сопутствующим заболеваниям пациенту противопоказана объемная операция, можно ограничиться только удалением полипов (эдоскопическая полипотомия).

В послеоперационном периоде после стихания реактивных явлений пациенту также назначается курс лечения назальными кортикостероидами до 3 месяца.

Аденоиды

В носоглотке в детском и юношеском возрасте находится глоточная миндалина. Увеличенную глоточную миндалины называют аденоидами. В зависимости от степени увеличения выделяют аденоиды I, II и III степени. Если ткань глоточной миндалины находится в состоянии воспалительного процесса говорят об аденоидите. В процессе взросления глоточная миндалина претерпевает инволюцию и у взрослых встречается редко.

Симптомы

Аденоиды являются причиной затруднения носового дыхания, храпа, эпизодов остановки дыхания во сне, выделений из носа, нарушения слуха, воспалительных процессов в околоносовых пазухах и среднем ухе. Недостаток кислорода в крови с течением времени может приводить физической и умственной отсталости ребенка. Кроме того при длительности заболевания происходят деформации в лицевом скелете (полураскрытый рот с укороченной верхней губой, сглаженность носогубных складок, слегка экзофтальмированные и малоподвижные глаза, неправильное развитие зубочелюстной системы, характеризующееся выступающими и неровно расположенными резцами, узким и высоким (готическим) небом).

Диагностика

Жалобы и данные о заболевании являются достаточными, чтобы предположить у ребенка наличие аденоидов. Проводят осмотр полости носа и носоглотки, эндоскопическое исследование носоглотки. При подозрении на воспалительный процесс в околоносовых пазухах выполняют рентгенографию или компьютерную томографию.

Лечение

Консервативное лечение заключается в промывание полости носа и носоглотки солевыми растворами и антисептическим препаратам, использовании местных ингаляционных кортикостероидных препаратов, препаратов серебра (колларгол, протаргол) и многое другое.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативного лечения, при осложнениях в виде экссудативного отита или синусита показано хирургическое удаление аденоидов. Эндоскопическую аденотомию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Под контролем эндоскопа выполняют удаление аденоидов с помощью аденотома или микродебридера. Эндоскопический контроль позволяет полностью удалить аденоидную ткань и остановить кровотечение. Операцию выполняют в стационаре с госпитализацией на сутки. При наличии сопутствующей гипертрофии небных миндалин выполняют аденотонзиллотомию.

Запись на прием к врачу отоларингологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний ЛОР органов в клинике «Семейная».

Искривление носовой перегородки

Одна из частых проблем, с которой сталкиваются на приеме лор-врачи – разная степень искривления перегородки носа. Зачастую она отклонена в одну либо сразу в обе стороны (сложная деформация носовой перегородки в области кости либо хряща), в силу чего очень страдает носовое дыхание. Оно может сильно затрудняться вплоть до полной невозможности дышать носом, а это в свою очередь приводит к серьезным осложнениям в респираторном тракте и во всем организме.

По данным статистики, патология чаще встречается среди взрослых людей, причем мужчины чаще страдают от выраженных искривлений, чем женщины.

Искривление носовой перегородки: как оно возникает

Когда ребенок появляется на свет, перегородка носа представляет собой отдельные участки хрящевой ткани. По мере роста часть островков окостеневает, срастается, формирует костно-хрящевую основу, которая является опорой, формирует просвет носовых ходов. Но в ходе развития могут возникать проблемы, спровоцированные травмами или иными факторами. Тогда островки хряща могут смещаться, накладываясь один на другой, из-за чего возникает дугообразная деформация, затрудняющая дыхание носом.

Важно понимать, как влияет искривление носовой перегородки: изменяется скорость и объем потока воздуха при вдохе, постоянно раздражается слизистая, страдает работа придаточных пазух и области носоглотки, что приводит к набуханию тканей, сужению отверстий в носовых раковинах, гайморовых пазухах и области евстахиевой трубы. Хотя человек привыкает к подобному дыханию, он постоянно ощущает дискомфорт, часто страдает от различных лор-патологий и респираторных заболеваний, инфекций.

Причины

Обычно патологию определяет лор-врач. Специалисты выделяют несколько причин деформации, разделенных на группы.

Выделяется врожденное искривление носа, напрямую связанное с нарушением анатомии внутриутробно, дефектами хряща или проблемами развития лицевого скелета внутриутробно.

Физиологическая деформация – самая частая причина. В процессе роста хрящевые либо костные структуры могут развиваться неравномерно, часть тканей развивается с опережением или отставанием. Из-за этого формируется кривизна.

Последствие травм – еще одна частая причина, в силу которой формируется диагноз искривления носовой перегородки. Обычно это удары по носу, переломы костей, спортивные повреждения.

Также признаки искривления перегородки носа специалисты нередко выявляют при лор-патологиях: полипах, гипертрофии в области нижних раковин, наличии инородных тел, на фоне рахита или сифилиса, аутоиммунных процессов.

Симптомы

Среди ключевых признаков искривления хрящевой либо костной зоны перегородки носа врачи выявляют:

  • затруднение дыхания через нос (одной ноздрей или обеими, в зависимости от вида деформации);
  • частое возникновение синуситов из-за нарушения циркуляции воздуха внутри пазух, затруднения в отделении слизистого секрета, застоя и присоединения патогенной флоры;
  • громкий храп на протяжении ночи, развитие обструктивного апноэ (паузы при дыхании во сне), переход на дыхание ртом;
  • сильная сухость рта и носа в силу того, что страдает этап очищения, нагревания вдыхаемого воздуха, он недостаточно увлажняется;
  • изменение формы кончика и спинки, всего носа.

На фоне искривления перегородки носа также возможны и общие симптомы – признаки гипоксии тканей, наличие анемии и слабости, снижения работоспособности. Типичны частые простуды (фарингиты, ангины, ларингиты) из-за перехода на дыхание ртом, а из-за пересыхания, истончения и травмирования слизистой носа – кровотечения.

Виды искривления носа

Специалисты выделяют несколько видов либо стадий при искривлении носовой перегородки. Как вариант, возможна деформация в зоне перегородки, повреждение гребня или шипа, проблемы в хрящевой либо костной части.

Зачастую врачи классифицируют проблему по тому, как выглядит искривление носовой перегородки. Например, могут быть С-образная либо S-образная перегородка, проблемы, образование шипа либо гребня, сложные комбинации после травм, не подходящие под стандартные классификации.

Последствия

Самое опасное, чем грозит искривление перегородки носа – серьезные последствия для здоровья, например, хронический ринит. Кроме того, возможны рефлекторные неврозы, которые возникают из-за постоянного раздражения слизистых. Они могут провоцировать астму, проблемы глаз, гипертензию, головную боль, поражения связок гортани и т.д.

Диагностика

Чтобы определиться с вопросом, как лечить искривление носовой перегородки, нужно поставить правильный диагноз. Показаны осмотр лор-врача, выполнение риноскопии и дополнительные анализы и тесты.

При осмотре врач оценивает нос по внешнему виду, проверяет носовое дыхание отдельно для каждой ноздри при помощи ватки (ее ворсинки колеблются). Кроме того, специалист оценивает и уровень обоняния, если есть проблемы перегородки, обоняние снижается.

Риноскопия – визуальный осмотр носовой полости с использованием ряда инструментов (зеркала, шпатели). При передней риноскопии определяется состояние слизистой и наличие образований (гематомы, полипы, опухоли или абсцессы).

Во время задней риноскопии область носа смотрят при помощи шпателя и зеркал со стороны глотки.

Дополнительно для диагностики проблем перегородки проводят рентгенографию черепа, оценивая состояние пазух носа, просматривая правильность развития костей. Врач может рекомендовать КТ черепа для определения сложных деформаций. Дополнительно может быть выполнено эндоскопическое обследование носа и глотки при помощи гибких инструментов.

Искривление носовой перегородки: лечение

Терапевтических способов коррекции нет. Возможно только хирургическое исправление искривления перегородки носа. Вмешательство может выполняться как экстренно (по показаниям), так и планово. Никакие другие методы не могут исправить дефект радикально и нормализовать дыхание полностью.

Показания к оперативным методам лечения искривления перегородки носа:

  • нарушение полноценного носового дыхания через одну или обе ноздри;
  • рецидивирующие кровотечения из носа;
  • постоянный храп в период сна;
  • частые патологии лор-органов и верхних, нижних дыхательных путей;
  • травмы носа с искривлением перегородки;
  • выраженный эстетический дефект;
  • хроническая гипоксия тканей.

Проводится оперативное вмешательство – септопластика. Ее выполняют через носовые ходы, без кожных разрезов. Суть операции – это выделение, восстановление анатомии перегородки и обратное ее приживление. Слизистую оболочку над перегородкой сохраняют в целостности.

Устранение незначительного искривления носовой перегородки возможно при помощи лазерной коррекции. По ходу операции проводят разрез, отслаивают слизистую оболочку и надхрящницу, затем лучом лазера хрящевую часть нагревают, выпрямляют и затем зашивают слизистые.

Прогноз при своевременном выявлении и исправлении искривления носовой перегородки при помощи операции – благоприятный. Носовое дыхание восстанавливается, нормализуется оксигенация тканей, улучшается общее состояние.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: