История болезни - Педиатрия аллергический дерматит - ABCD42.RU

История болезни — Педиатрия аллергический дерматит

История болезни — Педиатрия аллергический дерматит

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, филиал «Клиника им. В.Г. Короленко» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

Городская клиническая больница №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Атопический дерматит: младенческая фаза

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(1): 22-25

Гребенюк В. Н., Заторская Н. Ф., Пилявская С. О., Бассе Ф. Б. Атопический дерматит: младенческая фаза. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(1):22-25. https://doi.org/10.17116/klinderma201817122-24

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Представлено клиническое наблюдение тяжелой формы атопического дерматита у 2-летнего больного. Описаны клиника, течение и лечение.

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, филиал «Клиника им. В.Г. Короленко» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

Городская клиническая больница №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Атопический дерматит (АтД) в 60% случаев возникает в грудном возрасте и у 90% детей первых 4 лет жизни [1—5]. Заболевание характеризуется многоцентричностью патогенетических механизмов, в частности, гиперактивацией Т-лимфоцитов, избыточной стимуляцией клеток Лангерганса, гипериммуноглобулинемией IgE, нарушением эпидермального барьера кожи больных [4, 6—8]. При АтД значима генетическая предрасположенность, и существенную роль в ее реализации играют не только эндо-, но и экзогенные факторы [3, 6, 9]. Кроме того, в манифестации АтД определенное значение имеют ОРВИ, дисметаболические нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, дисфункции нервной и эндокринной систем.

В раннем детском возрасте лицо является излюбленной локализацией процесса, затем по частоте встречаемости расположены поражения кожи в локтевых и подколенных зонах, а также кожа тыльной поверхности кистей, стоп, запястий, лодыжек. Инфантильная фаза развития болезни характеризуется выраженностью воспалительных явлений: везикуло-папулезной сыпью, отечностью, мокнутием, эрозиями, корками, трещинами.

При значительном многообразии клинической картины АтД особого внимания заслуживает «атопическое лицо». В тяжелых случаях отмечается интенсивность выраженности эритемы, экссудативно-отечного процесса, сухости кожи, зуда, экскориации, провоцирующие возникновение мокнутия, образование корок.

Присоединение суперинфекции, обусловленной Staphylococcus аureus и Streptococcus pyogenes, часто обусловливает крайнюю степень интенсивности клинического проявления АтД. Наблюдающиеся высыпания, отличающиеся полиморфизмом, рассматривают как типичные, абортивные, средней и тяжелой степени выраженности поражения. Изолированно локализирующиеся высыпания на коже кистей обычно рассматривают как АтД по типу экземы кистей.

Обострение АтД наступает под воздействием многочисленных триггерных факторов, в частности, контакта с нейлоновой одеждой, шерстью животных, стрессов, холодного времени года, потоотделения, отдельных пищевых продуктов [3, 6, 7]. В острой стадии АтД основная роль принадлежит экспансии секретирующих цитокинов лимфоцитов типа II. С этим связано повышение уровней противовоспалительных цитокинов, в частности, интерлейкинов (ИЛ)-4, -10, -13 и IgE, а также снижение уровня гамма-интерферона [7].

Основной симптом АтД — зуд порождает порочный круг: зуд—расчесывание—увеличение сыпи—зуд, что инициирует развитие лихенификации [3].

В дневном стационаре филиала «Коломенский» мы наблюдали ребенка 2 лет, в клинической картине заболевания которого обращало на себя внимание преимущественное поражение лица, хотя высыпания располагались также на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.

Со слов матери, высыпания только на щеках появлялись у ребенка с 1 мес до 1 года. В дальнейшем патологический процесс принял распространенный характер. По назначению дерматолога, установившего диагноз атопический дерматит весной 2016 г., проведено лечение (фенистил гель, фукорцин, супрастин, энтеросгель, пимафукорт) с незначительным улучшением. После лечения в хирургическом стационаре абсцесса подбородка наступило значительное обострение кожного процесса, в связи с чем больной был направлен в филиал «Коломенский».

Локальный статус при поступлении характеризовался островоспалительным распространенным процессом (рис. 1). Рис. 1. Клинические проявления атопического дерматита у ребенка 2 лет с преимущественным поражением лица (а), верхних (б) и нижних конечностей (в, г).

Множественные сливные очаги эритемы с мокнутием, мацерацией, инфильтрацией, отечностью, эрозиями, серозно-геморрагическими «медовыми» корками располагались на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Беспокоил сильный зуд.

В клинических анализах крови отмечены пороговое снижение уровня гемоглобина (109 г/л), снижение нейтрофилов (21%), увеличение эозинофилов (22%), лейкоцитов (15,7·10 9 /л). Результаты клинического анализа мочи были в пределах референсных значений. В биохимическом анализе крови отмечено пороговое снижение холестерина и креатинина.

Установлен диагноз: атопический дерматит младенческая фаза, экссудативная форма, осложненная вторичной инфекцией, тяжелое течение.

В стационаре проведено комплексное лечение: преднизолон 15 мг/сут, хлоропирамин 2% 0,2 мл/сут; перорально преднизолон (25 мг/сут с постепенным снижением дозы каждые 3 дня, кларитромицин суспензия 250 мг 2 раза в сутки, хлоропирамин, полиметилсилоксан полигидрат 70% паста, атаракс; наружно компресс с хлоргексидином 0,05%, гидрокортизон + окситетрациклин спрей, 1% водный раствор метиленового синего, 2% нафталановая паста, сульфат неомицина 5000 МЕ и бацитроцина цинка 250 МЕ (мазь). Физиотерапия: средневолновая светотерапия (5 процедур). Ультрафонофорез с гидрокортизоном на грудные и крестцовые ганглии в чередовании. При выписке (рис. 2) Рис. 2. Тот же больной после 11-дневного лечения в стационаре: улучшение кожного процесса на лице (а) и конечностях (б). отмечалась остаточная эритема, периодический слабоинтенсивный зуд.

Представленное клиническое наблюдение тяжелой формы атопического дерматита в раннем возрасте требует адекватного комплексного лечения, позволяющего купировать обострение, с последующим обязательным диспансерным наблюдением.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Атопический дерматит, детская, распространенная форма, с преобладанием пищевой аллергии

Также следует дифференцировать с нейродермитом. Диффузный нейродермит может быть в любом возрасте большим количеством высыпаний. Воспаленные участки кожи чаще всего располагаются симметрично на лице, шее, локтевых и коленных сгибах, груди, внутренней поверхности бедер. Пораженные участки имеют сероватый оттенок, а после расчесывания они покрываются корочками, окруженными плотными узелковыми… Читать ещё >

  • Выдержка
  • Похожие работы
  • Помощь в написании

Атопический дерматит, детская, распространенная форма, с преобладанием пищевой аллергии ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Министерство здравоохранения Украины.

Запорожский государственный медицинский университет.

кафедра педиатрии.

Диагноз: атопический дерматит, детская, распространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с преобладанием пищевой аллергии, фаза обострения выполнила: студентка мед. университета.

4 курса, 24 группы Опанасько М.Ф.

Жалобы.

Пациент предъявляет жалобы на момент осмотра на высыпания в области локтевых, коленных суставов, животе. Покраснение, отек и зуд в области высыпаний сопровождающихся шелушением, сухостью кожи. Постоянную заложенность носа.

Anamnesis morbi.

Считает себя больным с детства. Заболевание проявилось на первом году жизни сыпью на щеках. В возрасте трех лет был поставлен диагноз: атопический дерматит. Заболевание в настоящее время проявляется сыпью в области локтевых сгибов, коленных суставов, животе, под мышками. Обострения наблюдается после погрешности в диете (наблюдается сенсибилизация к яйцам, цитрусовым, сладкому, особенно шоколаду, домашней пыли). Госпитализации один раз в два года. Настоящая госпитализация вследствие перенесенного ОРВИ.

Anamnesis vitae.

Рос и развивался нормально, воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, болел редко.

Перенес ветряную оспу. Находился на искусственном вскармливании с двух месяцев. В школе успеваемость хорошая, занимается в спортивной секции. Профилактические прививки в срок.

Семейный анамнез.

Родители здоровы, аллергическими заболеваниями не страдают. Туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, алкоголизм, психические, нервные, эндокринные заболевания отрицают. Есть младшая сестра, атопическим дерматитом не страдает.

Объективное исследование.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, рост средний, тип конституции — нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Настроение ровное, спокойное, ребенок легко идет на контакт.

Ширина глазных щелей одинакова, реакция на свет адекватна. Косоглазия, нистагма нет.

Менингиальные симптомы отрицательны.

Подкожный жировой слой развит умеренно. Кожа розовая, умеренно сухая. Отверстия выводных протоков сальных желез не расширены, салоотделение и потоотделение не нарушены. Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, зева и задней стенки глотки розовые, чистые.

На локтевых, коленных суставах и животе отмечается участки лихенификации, кожа сухая, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация.

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии, гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.

Читайте также  Развитие торговли в Западной Европе в Средние века

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.

Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.

Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5−1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Масса тела 31.3кг., рост 138 см, что соответствует возрастной норме.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — смешанный, глубина средняя, частота — 16 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая — V межреберье у правого края грудины, левая — совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный, частота 70 в мин. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота — 70 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 120/80.

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом. Сосочки умеренно выражены, язв, трещин, отпечатков зубов нет.

Живот при осмотре увеличен в размерах, овальной формы, симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

Передняя брюшная стенка безболезненная, мягкая, опухолей брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, расхождения прямых мышц живота нет. Значительного увеличения и опухолей органов брюшной полости нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Пальпаторно печень мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется.

Эндокринная система: нарушения роста, массы тела, распределения подкожно-жирового слоя нет. Щитовидная железа слегка увеличена. Наружные половые органы сформированы правильно, развиты по мужскому типу. Вторичные половые признаки отсутствуют.

Предварительный диагноз.

На основании жалоб на высыпания в области локтевых, коленных суставов, животе. Покраснение, отек и зуд в области высыпаний сопровождающихся шелушением, сухостью кожи. Постоянную заложенность носа. На основании анамнеза заболевания, из которого следует, что обострения наблюдается после погрешности в диете (наблюдается сенсибилизация к яйцам, цитрусовым, сладкому, особенно шоколаду, домашней пыли). А также ранее установленного диагноза — атопический дерматит.

На основании данных объективного исследования были обнаружены в области локтевых, коленных суставов и животе участки лихенификации, по периферии которых выражена умеренная гиперемия и пигментация. Можно установить кожный синдром и предположить диагноз — атопический дерматит.

План обследования.

3. Соскоб на яйца гельминтов.

4. Эозинофильный катионный белок, IgE.

5. биохимический анализ крови.

7. Аллергологическое исследование.

Лабораторные исследования.

Атопический дерматит

Атопический дерматит – диагноз, который мамы сами очень часто ставят своим детям. На самом деле, по данным специалистов нашего медицинского центра, в последние годы атопический дерматит встречается у детей намного реже, чем раньше. Гораздо более распространены стали самые различные аллергические проявления, но и их надо обязательно лечить у врача-дерматолога или педиатра.

Атопический дерматит – это состояние, которое обусловлено атипичной реакцией рецепторов на раздражители, и проявляется он у детей очень яркой клинической картиной. Детские дерматологи говорят, что, если вы хоть раз видели ребенка с атопическим дерматитом, вы никогда не перепутаете его с другими заболеваниями. Но все равно даже в этом случае дерматолог не ставит диагноз атопический дерматит при первом осмотре. Для этого нужна более полная клиническая картина, проведение определенных анализов и наблюдение за течением болезни.

Атопический дерматит может проявиться в любом возрасте, но, как правило, случается это редко. Чаще всего в раннем детском периоде заболевание сразу дает довольно яркое проявление симптомов: покраснение и зуд в сгибательных поверхностях: на локтях, запястьях, в подъягодичных и подколенных областях, на голеностопах. Это связано с особенностями микрофлоры, она в этих местах немного другая и быстрее реагирует на раздражители. Кожа при этом заболевании у ребенка в расчесах, очаги расчесов застойные, веки сухие и шелушащиеся, покрасневшие, наблюдается зуд кожи головы.

Родителям нужно быть внимательными, и при любых перечисленных симптомах обратиться к дерматологу – скорее всего это аллергия, а не атопический дерматит. По данным врача-дерматолога МЦ «Наша радость» за последний год ею было диагностировано только 4 случая атопического дерматита, остальные диагнозы ошибочно предположили сами мамы. Но любая аллергия с кожными проявления требует лечения у детского дерматолога – дети расчесывают зудящую кожу, что может привести к присоединению вторичной инфекции. Причем в холодное время года это осложнение происходит быстрее.

Родители должны знать, что атопический дерматит совершенно необязательно наследственное заболевание, да, предрасположенность к нему должна быть, но он может проявиться, а может – нет.

Если ребенку все-таки поставлен диагноз атопический дерматит, необходимо:

  • пройти курс лечения у дерматолога, и вывести заболевание в стойкую ремиссию. Она может продолжаться очень долгое время. В этот период родители должны быть внимательны, и не пропустить начало нового обострения;
  • обязательно использовать специальные увлажняющие медицинские кремы. Не пытайтесь сами экспериментировать с этими средствами, используйте только те, которые советует дерматолог. В период ремиссии удается не использовать гормональные препараты, которые чаще всего неизбежны в период обострения;
  • соблюдать пищевой режим. Избегайте явных аллергенов, таких как шоколад, цитрусы, конфеты, орехи, бананы, чипсы, сухарики, продукты с химическими добавками и красителями, и тд. Используйте сезонные фрукты и овощи вашего региона. Исключением, как показала практика, стал киви. Этот фрукт, кроме прочего, уникальный источник витамина С. Избегайте продуктов индивидуальной непереносимости. Это может быть молоко, белок яйца, рыба – но определить эти продукты могут только родители, постоянно внимательно наблюдая за реакцией организма ребенка на продукты питания;
  • если ребенок посещает детское учреждение, согласуйте его меню, режим питания, исключите аллергены.

Будьте особенно внимательны к ребенку с атопическим дерматитом в холодное время года. После включения центрального отопления, влажность воздуха, и так невысокая в нашем регионе, совсем падает. В этот период пациенты с атопическим дерматитом живут по особому режиму. Их коже необходимо постоянное увлажнение, особенно внимательный подбор одежды – особенно для маленьких детей. Использование увлажнителей необходимо, они помогают ребенку дышать, но, к сожалению, совершенно не облегчают проблемы с кожей. Поэтому по возможности старайтесь дополнительно увлажнить воздух в доме – например, закрывайте батареи центрального отопления и конвекторы влажной тканью, и смачивайте ее по мере высыхания. Холодное время года – тяжелый период для больных атопическим дерматитом, его надо пережить с минимальными проблемами. Все рекомендации даст детский дерматолог.

Часто врачи советуют после выхода в ремиссию увезти ребенка на море, в теплый климат. Это очень полезно и эффективно. Но есть один нюанс – по возращении при попадании в холодный климат состояние больного атопическим дерматитом может снова обостриться. Поэтому в нашем регионе старайтесь уехать на море в мае, чтобы вернуться обратно в теплое время, например, в июле – августе. Это поможет избежать осложнений в лечении.

Для ребенка с атопическим дерматитом детский врач-дерматолог – постоянный помощник и консультант. Родители не должны пренебрегать визитами к нему. Не занимайтесь самолечением, не лечите ребенка от того, чего у него на самом деле нет. Атопический дерматит может диагностировать только врач, и лечение прописывает тоже он. Занимаясь самодиагностикой, вы рискуете не только не вылечить ребенка, но и пропустить какое-либо другое заболевание.

Читайте также  История города Лос-Анджелеса

токсикодермия различной этиологии

Токсикодермия – это острое воспаление кожи и слизистых оболочек, имеющее аллергическую природу, при этом аллерген попадает в толщу кожи через кровь (гематогенным путем). Непосредственного контакта кожи с аллергеном нет. Токсикодермия проявляется такими кожными элементами:

  • пятна;
  • папулы или узелки;
  • везикулы или пузырьки;
  • пустулы или гнойные пузырьки;
  • волдыри.

Элементы сыпи могут быть не только на коже, но и на слизистых оболочках рта, половых органов, анального кольца. Тяжесть состояния пациента определяется количеством кожных элементов и общей реакцией организма. Другое название болезни – токсико-аллергический дерматит. Некоторые исследователи считают токсикодермию лекарственной болезнью. При появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу-аллергологу.

  • Первичная консультация — 3 500
  • Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

Почему возникает токсикодермия?

Основной механизм развития болезни – токсико-аллергический. Это значит, что вещество, циркулирующее в крови, имеет ядовитые (токсические) и аллергические свойства. Однако дело не только во внешнем факторе. Организм пациента изначально имеет аллергическую «настроенность», или эпизоды поражения других органов уже бывали раньше. Основные предпосылки заболевания – наследственная ферментативная недостаточность, индивидуальная непереносимость, кумуляция (накопление) лекарств, взаимодействие с ультрафиолетовым спектром солнечного излучения и другие.

Непосредственные причины возникновения токсикодермии чаще всего экзогенные, то есть находящиеся во внешней среде. Наиболее часто в качестве мощных аллергенов выступают:

  • лекарства, на их долю приходится до 20% всех случаев;
  • бытовая химия или производственные вредности;
  • пищевые продукты;
  • аутотоксические соединения.

Среди лекарств наибольшей аллергенностью обладают антибиотики, вакцины и сыворотки, нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламидные соединения, барбитураты, витамины и другие. В некоторых случаях заболевания отмечается реакция даже на кортикостероиды и антигистаминные средства, т.е. на вещества, которые обычно используются как раз для борьбы с аллергией.

Бытовая химия – не менее частая причина кожных поражений. Особенно это касается соединений, имеющих бензольное кольцо в своей химической формуле. Чаще всего кожа реагирует на стиральный порошок, растворители и краски, эпоксидную смолу. Среди веществ, используемых на производстве, наибольший вред приносят мышьяк и ртуть.

Среди пищевых продуктов опасность несут те, что содержат консерванты и красители. В этом смысле опасен даже хлеб, если он испечен с добавлением большого количества разрыхлителей. Под подозрением, как правило, снеки, колбасы, консервы, некоторые полуфабрикаты. Природные аллергизирующие свойства имеют шоколад, куриные яйца, морепродукты, мёд, цитрусовые и кофе.

Токсидермия аутотоксическая – это поражение кожи, возникающее под действием собственных патологических продуктов обмена вещества. Это бывает при болезнях почек и пищеварительного тракта, злокачественных опухолях. Нередко аутотоксический дерматит развивается при беременности, особенно при патологическом ее течении.

Все чаще в последние годы токсический дерматит возникает у детей, причиной его становится респираторно-вирусная инфекция вкупе с неправильным питанием. Страдают малыши, которым назначается много лекарств и аптечных витаминов одновременно.

Важно, что при токсикодермии раздражающее вещество напрямую не контактирует с кожей, а попадает с током крови.

Симптомы токсикодермии

Симптомы заболевания могут развиться как через несколько часов после попадания аллергена в организм, так и спустя несколько дней.

Проявления болезни разнообразны, включают практически все известные кожные элементы: эритему, папулы, везикулы, волдыри. Кожа вокруг элементов может быть покрасневшей или нет. Элементы могут проходить полный цикл своего развития (покраснение, образование, разрешение, заживление через язву с образованием рубца) или остановиться на какой-то стадии. При этом прямой зависимости между тем, какой кожный элемент образуется, и раздражающим веществом нет.

Одновременно человек испытывает различные неприятные ощущения: как местные (на коже), так и общие. Может быть болезненность, жжение, напряжение, зуд в месте поражения. Особенно тяжело переносятся поражения слизистых оболочек, которые затрудняют прием пищи и отправление естественных потребностей.

Общие симптомы – это лихорадка, недомогание, суставные боли, снижение аппетита, вялость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, расстройства сна. Если поражается сосудистая стенка, присоединяется кровоточивость или геморрагический синдром. Могут поражаться почки и печень, сердце и другие органы. Часто присоединяются рвота и расстройства стула.

Классификация токсико-аллергического дерматита

В зависимости от площади поражения выделяют 2 основные формы токсикодермии:

  • фиксированная;
  • распространенная.

Фиксированная форма – это несколько элементов на коже, каждый из которых имеет диаметр не более 3 см, и незначительная общая реакция. Если элементов много, диаметр их превышает 3 см или они сливаются, то такая форма относится к распространенной. Фиксированная форма чаще всего поражает слизистую рта и половых органов.

Самой легкой формой считается пятнистая токсидермия, когда на коже возникают только возвышенные эритематозные пятна, которые могут сливаться и шелушиться. Общее состояние страдает незначительно.

Пустулы развиваются под действием химических веществ, содержащих йод, бром или хлор (йододерма, бромодерма). Вещества способствуют размножению стафилококков, имеющихся в волосяных фолликулах.

К тяжелым формам распространенной токсикодермии относят такие синдромы:

  • синдром Стивенса-Джонсона или злокачественная экссудативная эритема, когда на коже и слизистых образуются буллы (обширные полости с жидкостью и воздухом), из-за чего может возникнуть кровотечение и даже слепота;
  • синдром Лайела или эпидермальный некролиз (злокачественная пузырчатка), который по тяжести находится на втором месте после анафилактического шока.

Токсикодермия может развиваться по механизму аллергической реакции немедленного (антитела к иммуноглобулину Е) или замедленного (сенсибилизированные Т-лимфоциты) типа.

Диагностика заболевания

Характерные кожные высыпания, их явная связь с провоцирующим фактором сомнений в диагнозе не оставляют. Кожная реакция развивается немедленно после употребления аллергена вовнутрь или его вдыхания, либо максимум в течение 2-х суток. При тщательном расспросе и сопоставлении фактов обычно обнаруживается вещество, которое стало причиной поражения кожи.

Точное определение аллергена возможно только косвенным путем. Кожные тесты при заболевании не проводят, поскольку это может привести к развитию шока. Выполняют те исследования, которые возможны с венозной кровью в пробирке: трансформация лимфоцитов, дегрануляция базофилов, агломерация лейкоцитов и подобные.

Для выявления аллергической природы болезни проводят различные исследования:

  • бактериальный посев отделяемого кожных элементов;
  • микроскопия мазка (можно обнаружить бледную трепонему – возбудителя сифилиса);
  • соскоб кожи (тест на грибы);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма и другие.

По показаниям при подозрении на поражение внутренних органов могут привлекаться специалисты других направлений (кардиологи, нефрологи, гастроэнтерологи) и назначаться профильные исследования. Точная диагностика – основа выздоровления.

Токсидермия у детей

Содержание статьи

  • Типы токсидермии
  • Причины возникновения
  • Симптомы заболевания у детей
  • Диагностика болезни
  • Лечение токсидермии у детей

Токсидермия (токсико-аллергический дерматит) может появиться после воздействия на организм определенных аллергенов-раздражителей, которые могут попадать в организм через воздух, пищу, инъекции. Токсидермия может развиваться на фоне некоторых хронических заболеваний и длительного приема медикаментозных препаратов.

Типы токсидермии

Токсидермии классифицируют по типу течения:

  • Эритродермии – воспаление кожи, сопровождающееся покраснением, отеком, высыпанием папул и пустул, их эрозированием, образованием корок, шелушений, тенденцией к слиянию и периферическому росту.
  • Многоформные экссудативные эритемы – характерные красные пятна и пузыри на конечностях, теле, слизистых. Иногда сопровождаются зудом.
  • Узловатые эритемы – болезненные прощупываемые подкожные узелки красного или фиолетового цвета, нередко в области голеней.
  • Красный плоский лишай – зудящие мелкие фиолетовые папулы, могут сливатьсяв чешуйчатые бляшки, могут поражать слизистые рта и гениталий.
  • Аллергический васкулит – подкожные капиллярные кровоизлияния.
  • Кератодермии – избыточное ороговение преимущественно в области ладоней и подошв.
  • Стоматиты – воспаление слизистой полости рта.
  • Токсический эпидермальый некролиз – интоксикация, повышенная температура, образование обширных мокнущих пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. Сопровождается вторичными поражениями внутренних органов. Угрожающее жизни состояние. Источник:
    И.Ю. Мельникова, В.М. Шайтор
    Токсико-аллергический дерматит у детей
    // Вопросы современной педиатрии, 2008, т.7, №4, с.68-74

Причины возникновения

Причина токсикодермий – попадание в организм аллергена. Наиболее распространенные из них:

  • Лекарственные. Заболевание вызывается внутривенным, внутримышечным, подкожным, внутриполостном введением фармпрепаратов, нанесением их на кожу и вдыханием их микрочастиц. Распространенные лекарственные аллергены – антибиотики, анальгетики, сульфаниламиды и барбитураты, а также витамины – преимущественно группы В, – антигистаминные средства и кортикостероиды.
  • Алиментарные. Заболевание вызывается употреблением в пищу тех или иных продуктов. Иногда реакцию вызывают строго специфические продукты, например миндаль с одного и того же дерева или яйца от одной и той же курицы. Токсидермии также могут вызывать пищевые добавки – красители, консерванты, ароматизаторы.
  • Металлы – например, входящие в состав ортопедических конструкций. Распространенные металлы-аллергены – кобальт, никель, хром, молибден, ртуть, свинец, висмут.
Читайте также  Противодействие коррупции в России: историко-правовой аспект

Симптомы заболевания у детей

Симптомы токсидермии бывают специфическими – по которым можно четко распознать заболевание – и неспецифическими – встречающимися при других патологиях.

Специфические:

  • высыпания на коже – папулы, везикулы, эритемы, крапивница;
  • поражения слизистых полости рта, губ, гениталий – папулы, мелкие кровоизлияния, эрозии;
  • зуд, болезненность и жжение пораженных участков. Источник:
    Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с многоформной эксудативной эритемой и токсикодермией
    // Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России, 2015

Неспецифические:

  • общая слабость;
  • повышенная температура тела;
  • озноб;
  • боли в суставах;
  • отсутствие аппетита;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Характер и степень выраженность симптоматики зависят от причины заболевания и особенностей организма.

Диагностика болезни

Чтобы диагностировать токсидермию, врач-дерматолог проводит опрос и осмотр ребенка, после чего назначает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • коагулограмму;
  • соскоб кожи;
  • микроскопию мазков;
  • бакпосев отделяемого папул.

Лечение токсидермии у детей

Терапевтические мероприятия направлены на оперативный вывод из организма вещества, которые спровоцировало данное состояние. Для внутреннего применения прописываются антигистаминные, десенсибилизирующие, слабительные и мочегонные препараты. Для местного применения прописываются мази, болтушки, охлаждающие кремы.

Обширное поражение кожи требует наружного лечения, сходного с лечением ожогов.

Пациенту при токсидермии назначается гипоаллергенная диета и обильное питье, чтобы вывести токсины и аллергены из организма.

Лечение токсидермии должен проводить опытный врач-дерматолог совместно с аллергологом.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источники:

  1. И.Ю. Мельникова, В.М. Шайтор. Токсико-аллергический дерматит у детей // Вопросы современной педиатрии, 2008, т.7, №4, с.68-74.
  2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с многоформной эксудативной эритемой и токсикодермией // Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России, 2015.

История болезни
Атопический дерматит

Атопический дерматит

Общие сведения.

  1. ФИО:
  2. Возраст:
  3. Пол:
  4. Место рождения:
  5. Национальность:
  6. Семейное положение:
  7. Образование:
  8. Место работы:
  9. Место жительства:
  10. Род занятий:
  11. Дата поступления в клинику:
  12. Каким лечебным учреждением направлен в клинику:
  13. Диагноз направившего лечебного учреждения:

Атопический дерматит, локализованная форма

  1. Диагноз при поступлении в клинику:

Атопический дерматит, локализованная форма

  1. Клинический диагноз:

основное заболевание: Атопический дерматит, локализованная форма

  1. Дата выписки из клиники:
  2. Исход заболевания:

11.05.2001 г.

Жалобы

Жалобы на момент осмотра на высыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд в области высыпаний. Больной направлен Областным Военкоматом для решения вопроса о годности к срочной строевой службе.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с детства (в возрасте 2-х лет был поставлен диагноз: атопический дерматит). Заболевание проявляется появлением сыпи в области локтевых сгибов, которая появляется в зимнее время. Появление сыпи сопровождается покраснением, отечностью и зудом в месте высыпаний. Больной связывает появление сыпи в зимнее время с повышением потливости в области локтевых сгибов вследствие ношения теплой одежды и раздражения кожи шерстяными вещами. Зуд способствует расчесывания зоны высыпаний. Во время обострений больной ничем не лечится, так как по его словам применение назначаемых врачом в поликлинике мазей лишь усугубляет течение патологического процесса (зуд становится интенсивней, количество высыпаний увеличивается). Названий назначаемых мазей больной не помнит. Без проводимого лечения высыпаний постепенно становится меньше, зуд стихает, отек спадает. Как правило, симптомы заболевания исчезают в весенний период, особенно после солнечной инсоляции пораженных участков. В весенний, летний и осенний период заболевание, как правило, себя не проявляет. Последний рецидив заболевания отмечался в марте 2001 года.

Anamnesis vitae

Рос и развивался нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болел редко. Закончил 10 классов школы, ПТУ. Начало трудовой деятельности с 1993 года.

В армии не служил в связи с данным заболеванием.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное. Из хронических интоксикаций – курение по полпачки в день с 16 лет; употребление умеренных доз алкоголя. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было. В 1998 году аппендектомия, в 2000 году перелом правой лодыжки. Наследственность отягощена – у отца было подобное заболевание с локализацией процесса на волосистой части головы (подробностей пациент не помнит, т.к. отца застрелили, когда пациенту было 6 лет). Так же подобное заболевание было у деда по отцовской линии с локализацией процесса на ноге. У детей пациента (два сына 5-ти и 7-и лет) на данный момент заболевание выявлено не было. Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние больного

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Исследование органов кровообращения .

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии.Приаускультации ритм сердечных сокращений правильный, частота 70 в мин. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 70 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 120/80.

Исследование органов дыхания .

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 16 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения .

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом. Сосочки умеренно выражены, язв, трещин, отпечатков зубов нет.

Живот при осмотре увеличен в размерах, овальной формы, симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

Передняя брюшная стенка безболезненная, мягкая, опухолей брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, расхождения прямых мышц живота нет. Значительного увеличения и опухолей органов брюшной полости нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Пальпаторно печень мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5 Ч 8 см, не пальпируется.

Исследование почек, мочевого пузыря .

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется.

Состояние кожного покрова

Подкожный жировой слой развит умеренно. Кожа розовая, умеренно сухая. Отверстия выводных протоков сальных желез не расширены, салоотделение и потоотделение не нарушены. Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, зева и задней стенки глотки розовые, чистые.

Состояние поражённого участка кожи.

Патологические изменения локализуются на верхних конечностях в области локтевых сгибов, а также на животе, груди, и на боковых поверхностях туловища. На локтевых сгибах отмечается участок лихенификации размером 4х6 см, кожа сухая, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация. На груди, животе, спине, боковых участках туловища отмечаются эритематозные пятна до 1 см в диаметре.

Диагноз: Атопический дерматит. Локализованная форма.

Лабораторные данные

RW отрицательно

Общий анализ крови (11.05.2001)

Гемоглобин 129 г/л

Лейкоциты 12∙10 9 /л

СОЭ 12 мм/ч Лейкоцитарная формула

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: