История развития дерматологии - ABCD42.RU

История развития дерматологии

Общаяя дерматология история развития дерматовенерологии

В истории развития медицины, начиная с ранних ее этапов и по настоящее время, кожные болезни всегда занимали значительное место. Важные общемедицинские положения и принципы разрабатывались на примере хорошо изученных кожных заболеваний. Многочисленные упоминания о кожных болезнях можно найти в богословских сочинениях, произведениях литературы и искусства с древнейших времен до наших дней.

Первые описания многочисленных кожных болезней были даны греческими и римскими врачами. Врачами были греческие философы Гиппократ, Платон, Аристотель. И сегодня мы применяем термины древнегреческой медицины, такие как экзантема, pityriasis, lichen.

Из эпохи Древнего Рима следует, прежде всего, упомянуть энциклопедиста Цельсия и Галена, врача гладиаторов и придворного врача императора. Из применяемых и в настоящее время терминов римской медицины хорошо известны, такие как erysipel, фурункул, гангрена, карцинома, пустула, scabies, витилиго.

В средние века (500-1500 гг. н.э.) традиции греческой и римской медицины развивали преимущественно арабские ученые (Авиценна). Базой средневековой медицины служили работы Галена, а также философские теории гуморальных патологий (учение Кразена).

С 1500 года начинается переворот в истории медицины и кожных болезней. Отсчет медицины нового времени ведется с работ Парацельса (1493-1541). Первые книги по дерматологии была написаны на латыни Джироламо Меркуриале (1530-1606) и изданы в 1572 году в Венеции, а затем в Тюбингене в 1630 году Самуэлем Хафенреффером (1587-1660).

Развитие естественнонаучной медицины дало новые подходы и к пониманию природы кожных болезней. Три важных и до сегодняшнего дня способа анализа и классификации кожных заболеваний предложили:

— Иозеф Якоб Пленк (1735-1807): классификация кожных симптомов (учение о высыпаниях) – первая попытка нозологической классификации заболеваний на основании их морфологии;

— Фердинанд фон Гебра (1816-1880): классификация кожных заболеваний на патолого-анатомической основе;

— Жан Дарье (1856-1938): классификация кожных заболеваний по их известной или предполагаемой этиологии с учетом сложных взаимосвязей между морфологией кожных заболеваний и их патогенетическими механизмами.

Первый дерматовенерологический журнал под названием «Сифилидология» издавался в Лейпциге (1839-1845). В Париже с 1844 по 1852 гг. по заболеваниям кожи выходил журнал, который основал А. Казенав.

Учреждение самостоятельных дерматологических клиник и кафедр началось в середине 19 века. Первые кафедры кожных болезней в России были организованы в 1869 году в Московском университете (в настоящее время Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова), Санкт-Петербургской медико-хирургической академии (ныне Российская Военно-медицинская академия), медицинском факультете Варшавского университета.

Во второй половине 19 века в разных странах мира были организованы общества дерматовенерологов: Американская дерматологическая ассоциация (1876), Русское дерматологическое общество (Санкт-Петербург, 9 августа 1885 г.), Общество итальянских дерматологов и сифилидологов (1885), Немецкое дерматологическое общество (1888), Общество французских дерматологов и сифилидологов (1889). В Париже в 1889 году первый международный конгресс дерматовенерологов.

Московская дерматологическая школа сформирована на базе медицинского факультета Московского университета. В 1895 году была построена первая в России клиника кожных и венерических болезней. Выдающуюся роль в отечественной дерматологии сыграл А.И. Поспелов (1846-1916), который организовал Московское общество дерматовенерологов (носит его имя сейчас) и первый в стране музей муляжей.

Петербургская дерматологическая школа создавалась первым русским профессором дерматологии А.Г. Полотебновым (1838-1907) и основоположником русской венерологии В.М. Тарновским (1837-1906), которые одновременно заведовали кафедрами в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии.

Киевскую школу дерматовенерологов представляет М.И. Стуковенков (1843-1897) – ученик А.Г. Полотебнова. Одним из выдающихся представителей отечественной дерматологической школы является П.В. Никольский (1858-1940), который вошел в мировую дерматологию с описанным им симптомом при пузырчатке.

Белорусскую школу дерматовенерологов многие годы возглавлял А.Я. Прокопчук (1896-1970), который предложил метод лечения больных красной волчанкой акрихином.

Изменения в условиях жизни людей, а также изменения общественно-экономических формаций наряду с развитием диагностических и терапевтических возможностей медицины в течение столетий преобразили панораму кожных заболеваний.

Дерматология в последние годы переживает огромный подъем благодаря прогрессу в диагностике (молекулярно-генетические исследования), разработке новых медикаментов (ретиноиды, иммуносупрессоры, интерферон), а также в терапии ультрафиолетовыми лучами.

Тема Введение в дерматологию. История развития дерматологии. Диагностика кожных заболеваний. Морфологические элементы 1 Заведующий кафедрой дерматовенерологии. — презентация

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемАфанасий Лутохин

Похожие презентации

Презентация на тему: » Тема Введение в дерматологию. История развития дерматологии. Диагностика кожных заболеваний. Морфологические элементы 1 Заведующий кафедрой дерматовенерологии.» — Транскрипт:

1 Тема Введение в дерматологию. История развития дерматологии. Диагностика кожных заболеваний. Морфологические элементы 1 Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии, доктор медицинских наук, профессор, глвный дерматовенеролог г.Омска Охлопков Виталий Александрович

2 Кожа человека в цифрах Кожа — это самый крупный орган человеческого организма Масса кожи составляет

16% от всей массы тела Площадь 1,8 кв.м Кол-во клеток 3 млн. в 1 кв.см Число потовых желёз 100 на кв.см Число холодовых рецепторов 25 на 1 кв.см Число тактильных рецепторов на ладони 25 на 1 кв.см Число сальных желёз 15 на 1 кв.см Значение рН здоровой кожи 4,8-5,7 (5,5) Толщина жирового слоя от 1 до 10 см

3 Функции кожи 1. Эстетическая 2. Барьерная Защита от механического повреждения Защита от ультрафиолетового облучения Охрана внутренней среды от обезвоживания 3. Выделительная

4 Функции кожи 4. Теплообменная 5. Эндокринная (Кожа влияет эндокринным путём на мозг, нервную систему и на все функции организма. Поэтому, когда вы заботитесь о своей коже, вы заботитесь об огромнойэндокринной железе) 6. Иммунная 7. Место обитания полезной микрофлоры

5 Распространенность заболеваний кожи каждое двенадцатое посещение врача сопровождается предъявлением жалоб на кожный покров (бюллетень ВОЗ,2001) каждый восемнадцатый житель России страдает заболеваниями кожи в 2010 году в России зарегистрировано вновь выявленных больных дерматозами заболеваемость в 2010 году в России составила 14851,9 на населения всего насчитывается более 5000 дерматозов (СДС, Атланта, 2000) 5

6 6 История развития дерматологии — Эмпирический период (от доисторических времен до середины XVI века) — Морфологический период (от середины XVI до середины XIX века) — Этиопатогенетический период (от середины XIX века до настоящего времени)

7 7 Английская дерматологическая школа Основатель R.Willan ( ) Представители Н.Bateman, W.Wilson, J.Hatchinson морфологическое направление морфологическая классификация сыпи не учитывали зависимость дерматозов от общего состояния организма

8 8 Французская дерматологическая школа Основатель I. Alibert ( ) Представители E.Bazin, C.Gibert гуморальное направление теория «порчи соков» классификация «дерево дерматозов» учение о диатезе, сифилисе

9 9 Немецкая дерматологическая школа Основатель F.Hebra ( ) Представители: M.Kaposi, G.Kebner патологоанатомическое направление применили гистологические и микробиологические методы недооценивали связь дерматозов с общим состоянием организма

10 10 Русская дерматологическая школа Основатель А.Г.Полотебнов ( ) Представители С.Т.Павлов, О.Н.Подвысоцкая, П.В.Никольский, А.И.Поспелов, П.В.Кожевников, Л.Н.Машкиллейсон и др. патогенетическое направление комплексная терапия первичная и вторичная профилактика

11 11 Кафедра дерматовенерологии ОмГМА Заведующие кафедрой: г. профессор Е.С.Сорокин г. профессор Г.Г.Кондратьев г. профессор Б.А.Теохаров г. доцент Н.В.Титов г. профессор А.И.Новиков с 2011 г. профессор В.А.Охлопков

12 12 Принципы диагностики кожных болезней Жалобы субъективные объективные Осмотр кожного покрова и придатков кожи патологических высыпаний Анамнез заболевания Клинический диагноз Дополнительные исследования инструментальные лабораторные Анамнез жизни

13 13 Морфологические элементы Первичные: полостные пузырёк (Vesicula) пузырь (Bulla) гнойничок (Pustula) бесполостные пятно (Macula) папула (Papula) бугорок (Tuberculum) узел (Nodus) волдырь (Urtica)

14 14 Морфологические элементы Вторичные: чешуйка (Squama) корка (Crusta) эрозия (Erosio) язва (Ulcus) трещина (Fissura) экскориация (Excoriatio) рубец (Cicatrics) атрофия (Atrophia) лихенификация (Lichenificatio) вегетация (Vegetatio) пигментация (Pigmentatio)

I. Основные этапы развития дерматологии и венерологии

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Курс лекционных занятий

по дисциплине: «Кожно-венерические болезни»

Специальности: 060109 «Сестринское дело»,

060102 «Акушерское дело»

Выполнила:

Преподаватель КбМК

Фаворова Т.В.

Г. Курган, 2007 год

Лекция № 1

I.Основные этапы развития дерматологии и венерологи.

II.Общие вопросы эпидемиологии и патогенеза заболеваний кожи.

III.Организация борьбы с половыми и венерическими болезнями в СССР.

IV.Вопросы деонтологии в практики дерматовенеролога.

I. Основные этапы развития дерматологии и венерологии

Дермат– наука о коже и ее заболевания. Упониматное о кожных болезнях намотся в источниках письменности разных народов фактические с момента ее зарождения. Так, например, в китайских медицинских книгах III – II столетия до нашей эры имеются описания фавуса, чесотки, ихтиоза, экземы, алопеции, фурункула, карбункула, рожи, угрей; в Индии в IV – VIII веках до нашей эры предлагалось 14 средств для лечения кожного зуда, а для крапивницы – более 40 средств. Дерматология возникала у разных народов в зависимости от уровня науки того времени совершенно самостоятельно, а также от того, какие болезни в то время привлекали к себе большее внимание.

Формированию дерматологии в самостоятельную науку способствовали труд Гиппократа, Цельса, Авиценны. Гиппократ попытался объяснить возникновение кожных болезней неправильным смешением черной и желтой мочи, крови и желез. Цельс в терапии дерматозов широко рекомендовал применение солнца, тепла, физических упражнений. Авиценна впервые описал пузырчатку, почесуху, крапивницу.

В 1571 г. был выпущен первый учебник по кожным болезням «Болезни кожи» под руководством итальянского ученого Меркуриллиса. В этот же период Мальпин разделил кожу на роговой и слизистый слой, описал сальные и потовые железы.

Читайте также  Герои Великой Отечественной Войны

В конце XVIII века венский профессор Пленк разделил все кожные болезни на 14 классов, учитывая только их внешнее сходство. С этого времени начинается морфологический этап изучения дерматологии. Немецкий ученый Ибра и венгерский ученый Капании разработали паталогоанатомическую классификацию. Основной ошибкой этой классификации была недооценка патогенетического принципа. Огромные слухи микробиологии способствовали развитию этиологического направления в дерматологии. Были открыты возбудители многих грибковых заболеваний (фавуса, паразитного сикоза, микроспории, антропофильной трихофитии, разноцветного лишая, сибирской язвы, лепры). Описаны стрептококки и стафилококки, туберкулезная палочка, первый фильтрующийся вирус, гонококки, трепонелла.

Началом отечественной дерматологии следует считать конец 60-х – начало 70-х годов XIX столетия, когда впервые почти одновременно были организованы первые самостоятельные кафедры кожных болезней в Варшаве, Москве, Петербурге. Несколько позднее в Казане, Харькове, Киеве. Основоположником отечественной дерматологической школы является Полотебнов. Основные положения отечественной дерматологической школы, выработанные Полотебновым, заключаются в следующем:

1. Кожные болезни – болезни всего организма

2. Необходимо изучать не только патологические, морфологические изменения кожи, но и функциональные изменения в ней

3. Следует развивать профильные направления с целью развития кожных болезней

4. Необходимо проводить комплексную терапию дерматозов.

В трудах другого отечественного дерматолога, профессора Павлова, уделялось особое внимание функциональным методам в кожных болезнях, а также путям рациональной комбинации общего и наружного лечения к больным.

Основоположником Московской дерматологической школы был выдающийся дерматолог, профессор Поспелов, создавший одну из лучших в Европе клиник и прекрасный музей муляжей. Широко известны его работы по прогрессирующей атрофии кожи, туберкулезной волчанки, трофическим поражениям кожи.

Профессор Желтиков в течение 16 лет руководил коллективом кафедры кожных и вен. болезней II Московского института исследований Пирогова. Он работал в области гипнотерапии кожных больных, много внимания уделял изучению патогенеза и методам лечения кожных болезней; уточненное значение аллергических реакций в возникновении и течений ряда дерматологов. Написал монографию «Лекарственная аллергия» и учебник по кожным и венерическим болезням.

Профессор Никольский разделил идеи нервизма в дерматологии. При эксфомативной пузырчатки им был обоснован известный синдром легкой отслойки рогового слоя, получивший в мировой литературе название «Синдром Никольского».

В настоящее время имеются следующие научно исследовательские институты:

­ в Горьком, Свердловске, в Харькове;

­ в Минске, Ташкенте, Алма-Ате;

­ в Тбилиси, Ашхабаде, институт Лепры в Астрахани, косметологии в Москве.

II. Общие вопросы эпидемиологии и патогенеза заболеваний кожи

Этиология– это причина, которая вызвала заболевание.

Патогенез– это момент возникновения и развития болезни, а также пути распространения болезненного процесса.

Саногенез механизмы защиты организма от болезни.

Все факторы возникновения болезни кожи условно делят на две группы:

1. Экзогенные или внешние факторы:

а) это физические

­ механические раздражители (длительное давление, трение, ушибы и др. могут вызвать воспалительный процесс, кровоизлияния, омозоленность).

­ термические факторы (это действия высокой и низкой температур – приводят к отморожениям, ожогам). Лучистая энергия, УФЛ, радиация и рент. лучи приводят к развитию дерматитов, тяжелых дистрофильных изменений с омертвлением кожи, которые очень плохо заживают.

б) химические факторы: кислоты, щелочи, лекарственные препараты встречаются как на производстве (профдерматиты), так и в быту (лекарственные дерматиты, токсикодермия).

в) бактериологические факторы – это патогенные микробы, приводящие к гнойным заболеваниям, туберкулез кожи лепры; простейшие микроорганизмы – лейшманиоз; вирусы – опоясывающий лишай, бородавки, острокишечные кондиломы, кандидозный моллюск.

г) растительные паразиты или патогенные грибы вызывают трихофитию, микроспорию, фавус и др. дерматомикозы.

д) животные паразиты – чесоточные клещи, вши, клещи, комары, блохи, клопы – вызывают кожный зуд, что способствует расчесам и затем пиодермиям.

2. Эндогенные или внутренние факторы – это влияние патологически функционирующих внутренних органов. В одних случаях это влияние возникает рефлекторно, в других – нарушением обмена веществ в организме, обмена витаминов, жиров, белков, углеводов, микроэлементов, дисфункцией желез внутренней секреции; в третьих – нейрогуморальным м-м патологического воздействия. Некоторые кожные болезни возникают под влиянием психических, эмоциональных нарушений (это экзема, псориаз, нейродермит, красный пл. лишай). Нередко этим фактором возникновения кожного заболевания является нарушения функций желез внутренней секреции. Например, нарушение секреции гипофиза или половых желез ведут к развитию себореи, угревой сыпи; при нарушений секреции щитовидной железы – развивается отек слезной оболочки (микроседема); при дисфункции надпочечников – аддиссонова болезнь с бронзовой окраской кожи.

Гиповитаминозы ведут к развитию некоторых кожных болезней. Так медицинский витамин С – это цинга со своеобразными цинготными кровоизлияниями; при недоедании вит. РР – пеллагра.

Заболевания печени и других внутренних органов нередко обусловливало развитие экземы, нейродермита, крапивницы. В патогенезе многих дерматологов большая роль принадлежит аллергической реактивности организма, которая приводит к повышенной чувствительности или врожденному повышению восприимчивости к раздражителю.

История развития дерматологии

Эмпирические знания о кожных новообразованиях существуют с древнейших времен. Вообще дерматология — одна из старейших отраслей медицины, возникшая из практического опыта, причем у разных народов, в первую очередь, в Китае, Индии и Древней Греции, она появилась совершенно самостоятельно. Предполагается, что самые ранние сведения о болезнях кожи были изложены в древнеегипетских папирусах (1552 г. до н.э.), а по некоторым данным — за 3 тысячи лет до этого, в документах шумеров.

В Греции большой вклад в изучение кожных болезней внес Гиппократ (460-370 гт. до н.э.). В своих трактатах он описал большое количество кожных «сыпей»: паршу, чесотку, потерю пигмента, веснушки. Кожные высыпания Гиппократ объяснял нарушением гипотетического равновесия всего организма. К началу нашей эры в Риме выдвигается крупный врач А.К. Цельс (25 г. до н.э. — 50 г. н.э.), впервые описавший такие заболевания, как псориаз, трихофития и др. Его последователь Га лен (II век н.э.) разделил кожные болезни по локализации, выделив заболевания кожи головы, рук, ног и т.д.

История дерматологии тесно переплетается с историей изучения опухолей кожи. В книгах Моисея (задолго до нашей эры) наряду с описаниями парши, проказы и ряда других кожных болезней приведены состояния, характеризующиеся нарушениями пигментации кожи. В числе 25 разновидностей рака, описанных древнегреческими врачами, три были кожными. Однако представления древних о причинах рака кожи были примитивными и, в частности, основывались, согласно учению Гиппократа, на рассуждениях о роли в его развитии «черной желчи» («меланхолос») — одной из четырех «жидкостей организма»; при этом лечение рака было направлено на удаление «черной желчи» путем кровопусканий или диеты.

В средние века медицина, а следовательно, и дерматология, находились под сильным влиянием религиозных воззрений, в обществе господствовали схоластика и дедуктивный метод мышления. Так в средневековых трактатах неоднократно упоминается заболевание «noli-me-tangere» (буквальный перевод с латыни — «не тронь меня»). Первоначально под этим названием описывался целых ряд заболеваний, включающий сифилитические и волчаночные поражения кожи лица, а также различные виды бородавок, кера-тоакантому, базальноклеточный рак, а, возможно, и плоскоклеточный рак. В более позднее время этот термин стал определять лишь один тип повреждения, а именно базальноклеточный рак. Уже в XIII столетии учеными было отмечено, что «рак разъедает больше в один единственный день, чем «noli-me-tangere» через месяц». Считалось, что «noli-me-tangere» является неизлечимым заболеванием, применение местных средств приводит к быстрому росту образования, а о хирургическом лечении не было и речи до середины XVIII века.

Только с возникновением капитализма в XVI веке появились условия для развития различных отраслей науки и техники. Вместе со всей медициной стала развиваться и дерматология. В 1572 г. появился первый учебник дерматологии («De morbis cutaneus»), написанный Иеронимом Меркуриалисом (Hieronimus Mercurialis). Болезни разделялись им по изменению цвета и по изменению поверхности кожи, сюда же относились и опухоли.

Дерматология в период с XVII по XVIII век по-прежнему во многом оставалась эмпирической. Для этого времени характерно созерцательное, а не активное, практическое отношение к болезням. Такая позиция нашла отражение в систематизации накопленных данных и появлении многочисленных классификаций кожных болезней. Однако уже в это время закладывается морфологический этап развития дерматологии, в описаниях четко различаются морфологические элементы кожных высыпаний. Закладываются и основы дерматоонкологии. Так, в 1610 г. французский ученый Ж.Ролан (1580-1657) опубликовал классификацию заболеваний кожи, в которой, наряду с деформациями, бугорками и язвами, выделил опухоли. СХаф.нреффер (1587-1660) предложил в 1630 г. разделение кожных болезней на связанные и не связанные с волосом, к последним он отнес и опухоли. Опухоли кожи были выделены в самостоятельные разделы в классификациях кожных болезней Ж. Астрака (1684-1766) и Ф. Бюс-се Да Саважа (1684-1767).

На рубеже XVIII и XIX веков во Франции начало развиваться новое направление в дерматологии, которое возглавилДж. Алибер (1766-1837), он строил свою классификацию кожных болезней по принципу их свойств и причин. Дж. Алибер впервые описал такие кожные новообразования, как келоид и грибовидный микоз.

Изобретение микроскопа стало важным этапом в развитии естествознания. В результате микроскопических исследований в XVIII веке появилась теория Мари Франсуа Ксавье Биша (1771-1802) о локализации заболеваний в различных тканевых структурах, послужившая заметным толчком к изучению рака. В частности, Р. Лаэннек (1781-1826) использовал тканевую теорию для отличия рака от воспалительных заболеваний. Наиболее значительными в этом направлении стали исследования немецкого антрополога и патоморфолога Р. Вирхова (1821-1902), создавшего теорию клеточной патологии. Некоторые из полученных им результатов были положены в основу современных пато-гистологических классификаций опухолей кожи.

Читайте также  История болезни- розовые угри

До середины XIX века медики ограничивались лишь описанием отдельных видов раков кожи, главным образом проявляющихся язвами. Научное изучение рака кожи началось с середины ХГХ века, после разработки теоретических основ гистологии. В это время были сделаны первые попытки установления связи гистологических особенностей рака кожи с кли-ниче-скими проявлениями. Наиболее весомый вклад в изучение связи между гистологическими и клиническими особенностями опухолей кожи в этот период внесли Ф. Гебра (1806-1860), А. Базен (1807-1878), В. Вильсон (1809-1884).

Ф. Гебра был основоположником венской дерматологической школы, им была предложена весьма прогрессивная для своего времени классификация кожных болезней, в основе которой лежали патологоанатомические изменения кожи. Все дерматозы он разделил на 12 групп: гиперемии, анемии, аномалии секреции, экссудативные заболевания, геморрагии, гипертрофии, атрофии, доброкачественные новообразования, злокачественные опухоли, язвенные процессы, паразитарные заболевания и неврозы кожи. Главное значение в развитии заболеваний кожи Ф. Гебра придавал вредному влиянию действующих на кожу извне раздражителей различной природы — химических, физических и т.д. Преемником Ф. Гебры был М. Капоши (1837-1902). Он описал многие заболевания кожи, в том числе онкологические. Одно из них носит его имя (саркома Капоши).

Большое влияние на развитие дерматоонкологии оказало выявление особых веществ — канцерогенов, длительное воздействие которых вызывает развитие рака. Первый химический канцероген — сажа, ставший источником рака мошонки у трубочистов, был описан в середине XLX века П. Поттом. Предположения о канцерогенном действии сажи в дальнейшем нашли свое подтверждение в экспериментальных исследованиях по химическому канцерогенезу у животных. В 1887 г. Д. Гетчинсон отметил связь развития кожного и висцерального рака с приемом внутрь мышьяка. Немалое значение имели и результаты исследований о высоком канцерогенном потенциале рентгеновских лучей, а также данные, подтвердившие важную роль в этиологии рака кожи вирусов. В 1908 г. была впервые распознана канцерогенная сущность ультрафиолетового излучения. Одновременно с основами канцерогенеза кожного рака закладывались понятия о предраковых заболеваниях и гиперпластических процессах эпидермиса. В 1877 г. Frienlonder показал, что «атипические» разрастания эпидермиса не являются непременным признаком злокачественного процесса и могут наблюдаться при туберкулезной волчанке, проказе, фистулах, слоновости, а в 1886 г. П. Унна впервые обратил внимание на интенсивный избыточный рост эпидермиса в очагах вульгарной волчанки, имеющий сходство с плоскоклеточным раком кожи, однако, несмотря на длительность течения, этот процесс не сопровождался ме-тастазированием. Эти данные легли в основу разработанной в 1927 г. C.White и F.Weidman классификации атипических разрастаний эпидермиса, названных авторами псевдокарциноматозной гиперплазией.

Окончательно современные представления о кожном канцерогенезе сформировались после 1969 г., когда М. Бернеттом была выдвинута теория иммунного надзора, в дальнейшем подтвержденная наблюдениями по развитию рака кожи и саркомы Капоши у реципиентов трансплантатов внутренних органов, а также у больных с синдромом иммунного дефицита, в частности, у ВИЧ-инфицированных.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕРМАТОЛОГИИ

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

История дерматологии — науки о болезнях кожи — восходит к глубокой древности. В литературных памятниках Индии, Китая, Греции и Рима, написанных за много веков до нашей эры, содержатся описания симптомов кожных болезней, проказы, парши, чесотки, ихтиоза и многих других. Особенно четкое описание отдельных кожных заболеваний дали врачи Греции и Рима: Гиппократ (V в. до н.э.), Цельс (I в. до н.э.) и Гален (II в. н.э.), установившие для них особые названия, некоторые из которых применяются и в современной дерматологии. Много сведений о кожных болезнях сообщает в своем известном труде «Канон медицины» Авиценна (конец X —начало XI в. н.э.).

Во второй половине XVI в. издаются первые учебники по кожным болезням, в XVII в.— ряд работ по анатомии кожи, в частности работы Мальпиги и др. Во второй половине XVIII в. в связи с общим прогрессом естествознания дерматология начинает выделяться в самостоятельную дисциплину. В этот период появляются новые учебники и атласы по анатомии и физиологии кожи, делается попытка вскрыть этиологию и патогенез кожных болезней и классифицировать их на основании морфологических признаков.

В начале XIX в. начинают формироваться дерматологические школы и происходит окончательное становление дерматологии как отдельной отрасли клинической медицины. Французская дерматологическая школа, которую создал Ж. Л. Алибер, рассматривала кожные заболевания как отражение различных внутренних патологических процессов, но объясняла их в то время с позиций гуморальной патологии, туманными теориями о дискразиях и диатезах. Позднее, в 40-х годах прошлого столетия, в Вене возникла дерматологическая школа, возглавлявшаяся Ф. Гебра, который положил в основу изучения кожных болезней патологоанатомические исследования кожи и создал патологоанатомическую классификацию дерматозов. Рассматривая большинство кожных заболеваний как чисто местные кожные процессы, вызванные преимущественно внешними причинами, он свел до минимума роль внутренних факторов в этиологии заболеваний кожи.

Формирование русской отечественной дерматологии началось в конце 60-х — начале 70-х годов прошлого столетия. Впервые в 1869 г. были почти одновременно организованы самостоятельные кафедры кожных болезней в Медико-хирургической академии (Петербург) и на медицинских факультетах Московского и Варшавского университетов; несколько позднее они были созданы и в других университетах (Киев, Харьков и др.) До этого времени преподавание кожных болезней проводилось в терапевтических и некоторых хирургических клиниках.

Основоположником отечественной дерматологической школы явился проф. А. Г. Полотебнов (1838—1907), возглавлявший кафедру кожных болезней в Медико-хирургической академии (В 1881 г переименована в Военно-медицинскую академию).

Ученик знаменитого русского терапевта проф. С. П. Боткина, А. Г. Полотебнов получил специальное образование в Вене и Париже. Уже будучи опытным клиницистом-терапевтом, он осознал несостоятельность идеалистического и метафизического направлений в изучении кожных болезней западно-европейских школ и создал новое оригинальное направление в дерматологии. В основу этого направления, явившегося отражением тех положений в дерматологии, на основе которых развивалась в то время отечественная медицина, А. Г. Полотебнов положил два принципа: 1) необходимость изучения кожных болезней с позиций целостного организма, при ведущей роли нервной системы и его внешних и внутренних связях; 2) необходимость изучения патологических функциональных ее изменений, поскольку кожа является органом, выполняющим ряд крайне важных для всего организма физиологических функций. Эти научные положения А. Г. Полотебнова, правильность которых была им доказана в ходе изучения ряда заболеваний кожи, явились руководящими для дальнейшего развития дерматологии в нашей стране. На их основе проводилось изучение кожных боле шей и другими отечественными дерматологами, например проф. Т.П.Павловым (1860—1932), руководившим к тому времени объединенной проф. В. М. Тарновским кафедрой кожных и венерических болезней в Военно-медицинской академии и создавшим крупную научную школу, многочисленные ученики которой возглавляли кафедры медицинских институтов. Среди них следует особо отметить проф. В. В. Иванова (1873—1931), руководившего с 1917 по 1925 г. кафедрой кожных и венерических болезней в 1 Московском медицинском институте, автора крупных работ по вопросам дерматологии, основателя и редактора двух журналов —«Дерматология» и «Русский вестник дерматологии», и А. И. Лебедева — первого профессора-дерматолога Туркестанского медицинского института, автора первого русского руководства по гистопатологии кожи.

Московскую дерматологическую школу возглавлял проф. А. И. Поспелов (1846—1916). Его перу принадлежат многочисленные научные работы и первые оригинальные руководства по кожным болезням. Ученики А И. Поспелова, продолжая развивать его научное направление, руководили кафедрами медицинских институтов. В числе отечественных дерматологов необходимо отметить проф. П. В. Никольского (1858—1940), возглавлявшего кафедру кожных и венерических болезней сначала в Варшавском университете, затем в Ростове-на-Дону и написавшего ряд руководств по дерматологии; проф. И. Ф. Зеленева (1860—1918), руководившего кафедрой сначала в Харькове, 5атем в Москве; проф. М. И. Стуковенкова (1843—1897), создавшего киевскую школу дерматовенерологов; проф. А. Г. Ге (1842—1907), руководившего кафедрой в Казани; проф. А. А. Боголепова (1874—1941), работавшего в Томске, а затем в Новосибирске.

Большие успехи, достигнутые в развитии медицинской науки в конце XIX и начале XX столетия в области физиологии, микробиологии, иммунологии, биологической химии, эндокринологии и др., подтвердили правильность положения о необходимости изучения кожных болезней с позиций целостного организма и связи кожных заболеваний с состоянием как всего организма, так и отдельных его органов и систем.

Развитие отечественной дерматологии в советский период отличается рядом особенностей, главная из которых — плановая разработка дерматологических проблем, направленная главным образом на изучение вопросов этиологии, патогенеза, лечения и профилактики тех кожных заболеваний, которые имеют широкое распространение среди населения и наибольшую социальную значимость. В связи с этим особенно углубленно разрабатывались и разрабатываются проблемы гнойничковых, грибковых, а также профессиональных заболеваний кожи, туберкулеза кожи, экземы и ряда других заболеваний. В этой области советскими дерматологами достигнуты значительные успехи.

Среди отечественных дерматологов, сыгравших выдающуюся роль в развитии науки о болезнях кожи в советский период, следует отметить действительного члена АМН СССР проф. О. Н. Подвысоцкую (1884— 1958), создавшую школу советских микологов и много работавшую над проблемой физиологии и патофизиологии кожи и неврогенного патогенеза дерматозов; проф. Г. И. Мещерского (1874—1936), много лет руководившего московской дерматологической школой, автора большого числа оригинальных работ по различным вопросам дерматологии; проф. П. С. Григорьева (1879—1940), возглавлявшего кафедру кожных болезней медицинского института в Саратове, затем в Москве, автора руководства по кожным и венерическим болезням; проф. А. М. Кричевского (1896— 1956), руководившегося украинскими дерматологами; проф. Н. А. Черногубова (1883-1942), Л. Н. Машкиллейсона (1898-1964), М.М.Желтакова (1903-1968), А. И. Картамышева (1897-1973) и Н. С. Смелова (1898-1975) —видных московских дерматологов; члена-корреспондента АМН СССР проф. П.В.Кожевникова (1898—1969). основные исследования которого были посвящены физиологии кожи и ее патофизиологическим реакциям; члена-корреспондента АМН СССР проф. В. А. Рахманова (1901—1969), известного своими исследованиями в области профессиональных дерматозов, рентгеновских поражений кожи; члена-корреспондента АМН СССР проф. С. Т. Павлова (1897—1971), в течение многих лет возглавлявшего Всесоюзное и Ленинградское научные общества дерматовенерологов, внесшего вклад в изучение экземы и экземоподобных заболеваний, пиодермии, буллезных дерматозов, общей патологии и лечения сифилиса.

Читайте также  Великогерманский путь объединения Германии

Успешному развитию дерматологии в СССР способствовало то, что, помимо многочисленных кафедр кожных и венерических болезней, были организованы научно-исследовательские кожно-венерологические институты.

ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ПИОДЕРМИТЫ)

Гнойничковыми болезнями, или пиодермитами, называют обширную группу поражений кожи, вызываемых внедрением в нее извне гноеродных кокков (пиококков) — стафилококков и стрептококков.

Гнойничковые заболевания имеют широкое распространение. Занимая первое место среди кожных болезней, они являются частой причиной временной нетрудоспособности. Частота гнойничковых заболеваний объясняется прежде всего крайней распространенностью в природе их возбудителей, особенно стафилококков, и ввиду этого широкой возможностью занесения их на кожу человека, а также значительной биологической изменчивостью пиококков с возможным при известных условиях переходом непатогенных форм в патогенные на поверхности самой кожи.

Согласно многочисленным исследованиям, стафилококки почти всегда находятся на коже человека, однако в большинстве случаев среди них преобладают апатогенные формы, патогенные обнаруживаются лишь у 8—10% здоровых людей. Значительно чаще (приблизительно в 90% случаев) патогенные стафилококки обнаруживают у лиц, болеющих или переболевших той или иной формой стафилококкового поражения кожи. Стрептококки выявляют на здоровой коже людей реже и преимущественно в кожных складках.

В возникновении той или иной формы пиодермита играют роль не только пиогенные кокки, но и разнообразные экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы, способные изменить физиологические функции кожи, в частности, понизить ее защитные функции против инфекции (см. «Физиология кожи»).

К числу наиболее частых экзогенных факторов, предрасполагающих к развитию пиодермитов, относятся: 1) чрезмерное загрязнение кожи, в частности профессиональное загрязнение ее во время работы смазочными маслами, горючими жидкостями (бензин, керосин), грубыми пылевыми частицами (уголь, цемент, известь и др.); 2) микротравматизм (порезы, уколы, расчесы, укусы насекомых, прижоги и т. п.); 3) мацерация кожи; 4) переохлаждение и перегревание организма. Среди разнообразных эндогенных факторов следует иметь в виду понижение питания, в частности гиповитаминозы (А, С), истощающие острые и хронические заболевания, кишечные интоксикации, нарушения обмена веществ (особенно углеводного), длительное физическое переутомление, нервное перенапряжение (вегетативные неврозы), местные нарушения кровообращения.

Необходимо отметить, что естественного иммунитета к пиококковым инфекциям не существует. Но в процессе развития стафилококковых и стрептококковых поражений, а также под влиянием иммунопрепаратов наблюдаются развитие и нарастание как клеточного, так и гуморального иммунитета, носящего антимикробный и антитоксический характер.

Иммунитет к пиококковым инфекциям не является длительным и напряженным и колеблется в широких пределах. Наряду с иммунитетом в течение пиококковых поражений кожи нередко возникают аллергические реакции, что доказывается положительными реакциями на внутрикожное введение соответствующих вакцин.

Единой и общепризнанной классификации гнойничковых заболеваний до настоящего времени не существует. Наиболее рациональной является классификация по этиологическому признаку, согласно которой пиодермиты делятся на стафилококковые и стрептококковые. Помимо этих двух основных групп, выделяют группу так называемых хронических или «атипических» пиодермитов. В этиологии таких пиодермитов играет роль смешанная инфекция, однако их развитие обусловлено не столько инфекционными агентами, сколько необычной реактивностью макроорганизма.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Дерматовенерология. Часть 1

Дерматовенерология – самостоятельная медицинская специальность, включающая в себя дерматологию и венерологию
• Дерматология — раздел медицины, изучающий строение, функционирование и заболевания кожи и её придатков: волос, ногтей, а также слизистых оболочек, методы профилактики и лечения этих заболеваний
• Венерология — наука о течении, лечении и предупреждении инфекций, передающихся половым путём

Актуальность изучения дерматовенерологии:
• Высокая распространённость заболеваний кожи и ИППП
• Эмоциональная значимость для пациентов
• Наличие кожных «знаков» соматических заболеваний
• Заразность ряда дерматозов и половых инфекций для окружающих
• Риск стойкой утраты трудоспособности при некоторых хронических дерматозах
• Опасность ряда острых аллергодерматозов для жизни
• Рост заболеваемости меланомой и другими злокачественными новообразованиями кожи

Правовое регулирование дерматовенерологической помощи в Российской Федерации:
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.03.2010 N 151н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой»
• Приказ Минздрава РФ от 30 июля 2001 г. N 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем»
Более подробная информация по правовым аспектам – на сайте: https://cnikvi.ru/content.php?id=4.35

«Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» (выдержки):
4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.
5. Первичная медико-санитарная помощь включает:
— первичную врачебную медико-санитарную помощь;
— первичную специализированную медико-санитарную помощь.
• Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.
• В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда, выявлении симптомов или признаков инфекций, передаваемых половым путем, в том числе жалоб на симптомы уретрита, вульвовагинита и цервицита направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля, при отсутствии медицинских показаний для направления в нее.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным осуществляется врачами-дерматовенерологами

6. Скорая медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими …, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи…
14. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций…
16. При подозрении или установлении диагноза врожденного сифилиса новорожденным в неонатальном периоде проводят специфическое лечение в родильном доме (отделении) или в детском инфекционном отделении с привлечением врача-дерматовенеролога, врача-неонатолога и (или) врача-педиатра. При наличии медицинских показаний для продолжения лечения и (или) уточнения диагноза осуществляется перевод детей в дерматовенерологическое или инфекционное отделение детской больницы.
При выявлении у больного инфекций, передаваемых половым путем, осложненных воспалительными заболеваниями органов малого таза и других органов, в том числе при беременности, лечение проводят с привлечением врача-акушера-гинеколога, врача-уролога, врача-офтальмолога, врача-колопроктолога.
17. В случае выявления (подозрения) онкологического заболевания у больного во время оказания медицинской помощи больного направляют в первичный онкологический кабинет (отделение).

Правила организации деятельности кожно-венерологического диспансера:
9. Диспансер осуществляет следующие функции:
• оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки, инфекциями, передаваемыми половым путем;
• диспансерное наблюдение больных с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки, инфекциями, передаваемыми половым путем;
• проведение периодических и профилактических медицинских осмотров больных с дерматовенерологическими заболеваниями;
• организационно-методическое руководство по раннему выявлению и отбору в медицинских организациях больных с заболеваниями дерматовенерологического профиля, нуждающихся в оказании первичной специализированной медико-санитарной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• … клинико-экспертная оценка эффективности и качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями врачами общей практики, а также другими врачами-специалистами медицинских организаций;
• организация и проведение санитарно-гигиенической работы среди населения по профилактике дерматовенерологических заболеваний.

Анатомия и физиология кожи и слизистых
Строение кожи

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: