Онкология (рак поджелудочной железы) - ABCD42.RU

Онкология (рак поджелудочной железы)

Рак поджелудочной железы

СЕВЕРЦЕВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

д.м.н., профессор, врач хирург-онколог

Рак поджелудочной железы считают одним из самых агрессивных, но даже при достаточно неплохих биологических характеристиках, не обещающих быстротечного злокачественного процесса, расположение органа таково, что даже небольшое новообразование поджелудочной железы вовлекает в опухолевый конгломерат важнейшие структуры брюшной полости, требуя обширного хирургического вмешательства.

Где располагается поджелудочная железа

Самая крупная железа организма надёжно укрыта внутри брюшной полости и при УЗИ чётко разглядеть её структуру практически невозможно, поэтому сегодня основной метод её обследования КТ и МРТ и эндоскопия.

Небольшая по размеру железа – около 20 см длиной, чуть более 6 см шириной в области головки, толщиной не более 3 см – очень плотно прилежит задней частью к самым крупным артериальным и венозным стволам – брюшной аорте и двум венам – нижней полой и воротной. В верхней трети, называемой головкой, железа подковой охватывает двенадцатиперстную кишку и прижимается к главному желчному протоку, выходящему из желчного пузыря. От лежащего кпереди желудка железистое тело отграничено тонкой прослойкой сальника, а хвост проходит вблизи от селезёночных сосудов.

Интимное прилежание к важнейшим органам желудочно-кишечных тракта и сосудистым магистралям позволяет уже на ранней стадии при небольшом новообразовании вовлекать несколько органов в раковый процесс, вызывая большие технические сложности у хирургов.

Когда появляется боль при раке поджелудочной железы

У каждого третьего процесс выявляется при поражении раком всей железы, а у половины начинается с головки. Одинаково часто рак поражает оба пола, но это заболевание преимущественно зрелых людей, достигших пенсионного возраста.

Ведущее проявление заболевания – боль. Принято считать, что точка максимальной сильной боли может указать на локализацию опухоли в железе, на практике такая дифференциация вряд ли возможна – сама железа невелика, обильно иннервирована и вовлекает в процесс болезни массу других чувствительных структур. Кроме того, поддерживают болезненное воспаление и вызывают некроз ферменты, выплёскивающиеся в окружающие ткани из разрушенных железистых клеток.

В большинстве случаев пациенты жалуются на значительную по интенсивности боль опоясывающего характера или с локализацией высоко в пояснице справа, не связанную с движениями и приёмом пищи. Некоторые продукты питания могут усиливать болевой синдром, поскольку новообразованию сопутствует воспаление окружающей железистой ткани — это алкоголь, копчёности, жирная и жареная еда, специи и всё, что принято считать нездоровой пищей. Главный же пусковой фактор панкреатического повреждения, как воспалительного, так и опухолевого – курение.

Клинические проявления панкреатического рака

Поскольку железа синтезирует панкреатические ферменты и гормоны, возможны проявления её функциональной недостаточности: снижение аппетита, неадекватная продукция инсулина и, соответственно, колебания глюкозы крови, с прогрессирующей слабостью и быстрой утомляемостью.

Вовлечение в раковый процесс крупных сосудов может привести к повышенному образованию тромбов в венах нижних конечностей с болью и отёком ниже места блокировки сосуда, попаданием тромбов в лёгочный и мозговой кровоток.

При сдавлении опухолью общего желчного протока развивается механическая желтуха со стойким кожным зудом и явлениями интоксикации. При далеко зашедшем процессе возможно метастазирование по брюшной полости и внутрибрюшинным лимфатическим узлам, обсеменение брюшины с образованием патологической жидкости – асцита.

Как лечится рак поджелудочной железы

Только операция, в некоторых случаях дополненная химиотерапией до или после хирургического этапа, даёт какие-то гарантии на продолжительную жизнь.

При стандартном разделении ракового процесса по стадиям, начиная с минимальной I и завершая IV с метастазами в отдалённые органы и ткани, по лечебному подходу целесообразно отнести рак поджелудочной железы к следующим вариантам:

  • резектабельный рак I–III стадий или операбельный, когда при любом размере новообразования в железе и вовлечении лимфатических узлов технически возможно удаление всего ракового конгломерата;
  • сомнительно резектабельный рак I–III стадий, если дооперационное обследование не даёт однозначного ответа о возможности удаления опухоли, в таких ситуациях начинают с курсов химиотерапии и максимально после полугода лекарственного лечения повторно рассматривается вопрос об операции;
  • нерезектабельный рак III-IV стадии, когда технически невозможно удалить все вовлечённые в раковый процесс структуры и органы, либо панкреатическая опухоль удаляема, но имеются отдалённые метастазы, поэтому лечение ограничивается цикловой полихимиотерапией.

Как лечится желтуха

Особый случай заболевания – сопутствующая желтуха вследствие сдавления общего желчного протока раковой опухолью, поэтому на первом этапе хирургически восстанавливается отток желчи, а через некоторое время решается вопрос о радикальной операции.

Восстановление проходимости желчного протока возможно несколькими способами, которые выбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента, локализации поражения и его размеров: в проток устанавливается расширитель – стент или катетер; формируется обходной путь выведения желчи в кишку.

Какие операции делают при раке поджелудочной железы

Все операции на железе требуют виртуозного владения хирургической техникой – в тесном анатомическом пространстве нет условий для «размаха», в процесс вовлекается много чрезвычайно важных для жизни структур, плюс сама железа выделяет в кровь агрессивные для тканей ферменты.

При поражении всей железы возможно только тотальное или полное удаление органа – панкреатэктомия.

При новообразовании в теле или хвосте выполняют резекцию поджелудочной железы, при которой остаётся только непораженная часть головки, и одномоментно удаляют селезёнку.

При поражении только головки органа выполняется панкреатодуоденальная резекция, известно около сотни её модификаций, ориентированных на конкретную объективную реальность.

Классический вариант панкреатодуоденальной резекции предполагает удаление большой части желудка и всей двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря с общим выводным протоком, пораженного панкреатического участка и множества групп лимфоузлов, фактически это желудочно-двенадцатиперстно-поджелудочная резекция или гастропанкреатодуоденальная. Сегодня онкологи предпочитают минимизировать операционные потери, для лучшей функциональности и быстрого восстановления пациента стараясь сохранить непоражённые органы и ткани, прежде всего желудок.

Во всех случаях лапароскопическая операция с помощью эндоскопической техники из нескольких небольших разрезов брюшной стенки, конечно сложнее и требует от хирурга особой искусности, но она позволяет пациенту раннюю активизацию при меньшей послеоперационной болезненности.

Когда необходима химиотерапия

Практически всегда, если это позволяет состояние пациента. Так после удаления рака в течение 6 недель необходимо начать полугодовую профилактическую ХТ. Если в течение трёх месяцев после панкреатодуоденальной резекции и других радикальных вмешательств не удаётся начать химиотерапию, от он неё воздерживаются до появления рецидива.

При невозможности на первом этапе операции проводится длительная неоадъювантная ХТ, эффективность которой определяет вероятность операции. После успешной резекции на втором этапе ХТ продолжается до суммарных 6 месяцев, если полугодовое лечение было исчерпано до резекции, то от лекарственной профилактики воздерживаются.

Что важно знать о раке поджелудочной железы

Эксперты: Федор Ветшев, профессор кафедры факультетской хирургии Сеченовского университета, д. м. н.

Алексей Трякин, главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н.Блохина, член правления российского общества клинической онкологии (RUSSCO), д. м. н.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — одно из самых агрессивных онкологических заболеваний. Статистика продолжительности жизни больных с этим диагнозом остается одной из самых летальных. Как правило, рак поражает саму железу или ее протоки. И быстро прогрессирует. Но делает это тихо, никак не выдавая себя. Тем и опасна злокачественная опухоль поджелудочной железы — она бессимптомна, почти неуловимая. Только треть случаев заболевания выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды. В остальном болезнь проявляется, когда лечение становится практически неэффективным. И изменить ситуацию не помогут никакие деньги. В списке жертв коварного недуга мировые знаменитости, обладатели крупных капиталов, в том числе основатель компании Apple Стив Джобс, королева блюза Арета Франклин, великий тенор Лучано Паваротти.

К врачу обязательно!

Несмотря на то что ранних признаков РПЖ не существует и шансов поймать болезнь в начальной стадии практически никаких, врачи советуют быть внимательными к своему организму и насторожиться, если вдруг пропал аппетит, чувствуете неприятные ощущения в области желудка и поджелудочной или вдруг стал беспричинно снижаться вес. Начало заболевания может быть связано даже с такими банальными симптомами, как запор, слабость, общее недомогание, вздутие живота. Все это — повод пойти к врачу. Обычно так и бывает, пациент приходит с жалобами на боль в желудке или другие неприятные симптомы, при этом он, конечно, далек от мысли, что у него рак. Но врач-диагност проводит МРТ или КТ и случайно находит узел в поджелудочной железе. Когда так происходит, этот случай можно считать почти счастливым. Чаще к врачу попадают пациенты уже с явно выраженной желтухой, когда опухоль распространилась в желчные протоки. Кстати, боль и желтуха считаются наиболее характерными симптомами рака поджелудочной железы. Их отмечают у 90 % больных. Как правило, они сопровождаются при этом светлым калом, темной мочой. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе.

Узнать свой геном

Главный фактор риска РПЖ — генетический. «Если в семье четко прослеживается наследственность, не обязательно рака поджелудочной железы, но и рака желудка, молочной железы, толстой и тонкой кишки — повод сходить к медицинскому генетику, — предупреждает Алексей Трякин. — Если специалисты выявят ген, обуславливающий развитие этого вида рака, дадут рекомендации, что делать дальше. А если не выявят, то все равно я бы рекомендовал обследоваться хотя бы раз в год — делать УЗИ, а лучше МРТ, чтобы жить спокойно».

Читайте также  Сестринский процес при флегманозной аппендиците

Причем здесь витамин D?

Онкологам известно о связи РПЖ не только с генетикой, но и с образом жизни. Железа, которая не переносит ни никотин, ни алкоголь, жестоко мстит за вредные привычки и еще за неумеренность в пище, а именно избыточное потребление красного мяса, жареного и копченого. «К факторам риска рака поджелудочной железы вполне обоснованно можно отнести хронический панкреатит, сахарный диабет, цирроз печени, ожирение — говорит наш эксперт Федор Ветшев. — Согласно последним данным, выявлена связь между длительным недостатком витамина D. Низкий уровень инсоляции и дефицит витамина в купе с другими факторами может приводить к определенному состоянию в организме, которое способно спровоцировать развитие рака поджелудочной железы. Это не говорит о том, что если выявлен недостаток витамина (а его выявляют у большинства людей нашей страны), у всех будет рак поджелудочной железы. Но это еще один из потенциально возможных факторов риска, признанных целым рядом ученых. И его надо учитывать, особенно при наследственной предрасположенности».

Лечебный процесс

В истории мировой онкологии пока еще не было случаев полного излечения от рака поджелудочной железы. Сложности лечения связаны с биологической особенностью опухоли и анатомической особенностью самой поджелудочной железы. Даже если хирургам удастся прооперировать опухоль и радикально все убрать, метастазы все равно проникают в печень. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, а после назначают послеоперационную химиотерапию. Если процесс распространился и захватил уже и крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение включает в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной. При четвертой стадии, когда метастазы проникли в печень или легкие, проводится только химиотерапия, чтобы максимально продлить жизнь пациенту.

Новое в лечении

Онкологическая наука не стоит на месте, и сегодня специалисты выполняют такие манипуляции, которые еще лет десять назад казались просто фантастикой. Именно они позволяют максимально повысить шанс на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы. И шансы на излечение РПЖ действительно возрастают, если сделать операцию в самом начале заболевания, пока метастазы не пошли дальше. «В настоящее время, когда невозможно удалить опухоль поджелудочной железы хирургически, применяют новый метод необратимой электропорации, — говорит Алексей Трякин. — В опухоль вставляют электроды и таким образом создают электромагнитное поле, которое убивает живые клетки. Но и этот метод не панацея, потому что вопрос не в локальном контроле опухоли, а в том, что она рано дает метастазы, которые, собственно, и убивают. Если говорить о химиотерапии, то до недавнего времени считалось, что в лечении опухоли на ранней стадии она неэффективна. В последние годы появились данные, что лекарственную терапию полезно давать пациентам после операции с целью снизить риск развития метастазов. Сейчас химиотерапию можно проводить и до операции. Причем сегодня это уже не та химиотерапия с тяжелыми побочными эффектами. В этом направлении тоже есть прорыв. Если грамотно проводить процедуру, то в большинстве случаев удается справляться с такими неприятными симптомами, как тошнота и рвота, хотя слабость и диарея еще остаются. Безусловно, есть режимы лечения, которые менее токсичны, но они и менее эффективные. И врач всегда балансирует между состоянием больного и выбором методов терапии».

Болезнь Стива Джобса

Среди последних мировых новостей борьбы с раком поджелудочной железы — разработка специалистов Института биологических исследований Солка (США). Ученые обещают победить болезнь даже на четвертой стадии. Так называемые звездчатые клетки поджелудочной железы при РПЖ начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли. Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, рост опухоли возможно замедлить даже с помощью химиотерапии. Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас (СА-19-9), он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.

Еще одно научное открытие связано с экспериментом по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Однако о выращивании самого органа речь пока не идет. Также врачи отвергают и метод трансплантации. «В первую очередь надо понимать, что рак поджелудочной железы — это системное заболевание, а не болезнь одного органа, поэтому пересадкой здесь все не закончится, — считает Федор Ветшев. — Даже если вспомнить историю Стива Джобса, то ему пересаживали печень уже после операции на поджелудочной железе, поскольку метастазы добрались в печень, а химиотерапия была не эффективна. Тем не менее Стив Джобс более восьми лет боролся с болезнью и смог прожить дольше, чем прогнозировали врачи, но не смог победить рак. Безусловно трансплантация не является панацеей, поскольку не позволяет избавиться от рака. Тем не менее в целом ряде случаев трансплантация, вероятно, может рассматриваться как один из вариантов лечения пациентов с раком поджелудочной железы в будущем».

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — распространенное злокачественное заболевание, которое поражает важный орган человека, отвечающий за выделение необходимых ферментов.

Поджелудочная железа — орган желудочно-кишечного тракта, который вырабатывает специальный секрет. Его главная функция это выработка панкреатического сока, который помогает контролировать баланс жиров, углеводов и белков в организме. Также важной функцией является выработка инсулина, которая помогает контролировать уровень глюкозы в крови.

Опухоль имеет развитие без видимых симптомов, что приводит к позднему обнаружению рака поджелудочной железы, который сложно диагностировать. Данное заболевание имеет высокую смертность и проявляется у мужчин и женщин, в среднем достигших возраста 65 лет.

Рак поджелудочной железы — причины

Причины возникновения опухоли в поджелудочной железе многофакторные.

Наиболее распространенной причиной появления опухоли является неправильный образ жизни. Употребление алкоголя и курение негативно отражаются на функционировании органов, что приводит к удручающим последствиям. Признаки злокачественного новообразования, проявляются, как последствия, на поздних стадиях, что оставляет мало шансов на нормальную жизнь.

Также употребление вредной пищи, жареной и жирной, пагубно сказывается на внутренних органах. Железа работает «на износ», что ослабляет ее функции и увеличивает шанс возникновения рака поджелудочной железы.

Причинами заболевания могут стать безобидное ожирение и малоподвижный образ жизни, вследствие-снижение иммунитета, а также и депрессия. Все эти признаки ухудшают состояние человека и усугубляют здоровье.

Опухоль развивается у людей с генетической наследственностью. К сожалению, это распространенная причина возникновения рака в поджелудочной железе.

Хронические заболевания, например, как панкреатит, способны развиться в раковую опухоль. Важно отслеживать состояние заболевания и заниматься его лечением, чтобы избавить себя от причины возникновения рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы — симптомы

Симптомы онкологии имеют общую картину, и к ним относится: недомогание, быстрая усталость, снижение аппетита и вследствие этого быстрая потеря веса.

При развитии опухоли появляется интенсивная боль в эпигастральной части. Сопровождаться такая боль может ухудшением общего состояния и нарушением обычных функций организма. К недомоганию и боли добавляется рвота, понос или, наоборот, запоры.

Развитие рака поджелудочной железы поражает функции внутренней системы организма. Повышается уровень билирубина в крови, появление желтухи, с вытекающими из нее характерными признаками.

Рак поджелудочной железы — диагностика

Диагностика опухоли поджелудочной железы начинается с посещения врача гастроэнтеролога и онколога. Развитие заболевания может происходить без выраженных симптомов, что осложняет возможность определить заболевание.

Диагностические процедуры рака поджелудочной железы начинаются с консультации врача. Лечащий врач направляет пациента на определенные исследования

Для определения локализации рака поджелудочной железы, размеров опухоли и характер ее произрастания врачами применяются магнитно-резонансная томография и ультразвуковые исследования, лабораторные исследования крови, а также мочи и гистология.

Как показывает диагностика контрастирование при томографии успешно определить развитие опухоли и возможность ее метастазирования.

Рак поджелудочной железы — стадии

Стадийность рака поджелудочной железы исчисляется по формуле, которая имеет название — Классификация злокачественных опухолей. Развитие новообразования и его распространение в организме имеет определенные стадии, в зависимости от признаков, симптомов и течения процесса разрастания и разрабатывается программа лечения.

1 стадия — размеры новообразования небольшие и локализуются в ткани органа,

2 стадия — размер и разрастание опухоли увеличивается,

3 стадия — попадание раковых клеток в лимфатические сосуды,

4 стадия — метастазирование в другие органы и лимфоузлы.

Рак поджелудочной железы — лечение

Лечение рака поджелудочной железы происходит несколькими или комплексным видом процедур.

В зависимости от признаков произрастания, симптомов, и стадий опухоли возможно применение резекции, лучевой терапии, химиотерапии и использование современного вида лечения, как HIFU-терапия.

Основным и самым радикальным способом лечения является хирургическое удаление всего органа или его части, в котором произрастает опухоль. Такое применение лечения происходит в основном на 3 стадии заболевания. Последствия восстановления зависят от состояния организма и возможных метастазов. Симптомы заболевания могут сохраняться некий период, после чего наступает время восстановления и борьбы. Летальные исходы минимизированы.

Лучевая терапия применяется, как метод послеоперационного лечения. Для снятия симптомов и рисков метастазирования раковых клеток в другие органы и лимфоузлы.

Читайте также  Процесс производства стали в электропечах

Также важной поддерживающей терапией является прием химиопрепаратов. Такая терапия способствует избежанию рецидива и избавлению симптомов болезни.

HIFU-терапия — это новый совершенный способ воздействия на рак поджелудочной железы, с помощью высокочастотного ультразвука. Методика помогает избавиться от симптомов и не доводить лечение до хирургического удаления опухоли. Эффективность лечения, как показывает практика, очень работает наилучшим образом.

Рак поджелудочной железы — реабилитация

Рак поджелудочной железы опасен послеоперационными последствиями. Симптомы проявляются почти сразу или немного с опозданием. Признаки осложнений, метастазирования и общего ухудшения состояния могут говорить о неудачном лечении и подборе другого алгоритма выздоровления.

Для дальнейшей жизни необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Рак поджелудочной железы крайне коварен и может долго скрываться, прикрываясь симптомами других заболеваний. Обязательно постоянное наблюдение врача гастроэнтеролога и исследования крови, а также ультразвуковые исследования.

При любой выраженности опасных симптомов необходимо обязательно проверить организм.

Филиалы и отделения где лечат рак поджелудочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак поджелудочной железы: симптомы и проявление

На ранних стадиях рака поджелудочной железы какие-либо симптомы практически всегда отсутствуют. В связи с этим злокачественную опухоль чаще всего удается обнаружить только при прогрессировании процесса, что существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Проявления заболевания у женщин и у мужчин одинаковые. Нет никакой зависимости от пола пациента: симптомы рака поджелудочной железы у женщин ничем не отличаются от нарушений самочувствия, возникающих у мужчин. В то же время их характер различается в зависимости от локализации, а также от типа новообразования: экзокринные и эндокринные опухоли ведут себя по-разному.

В 99% случаев очаг образуется в тканях экзокринной части органа, задача которой – выработка пищеварительных ферментов и доставка их в кишечник.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Новообразования этого типа могут проявлять себя:

  • Болями в верхней части живота, которые иногда отдают в спину. Около 70% всех заболевших обращаются к врачу с жалобами на характерные болевые ощущения, которые чаще возникают при расположении очага в теле или хвосте железы. Боли в области живота тупые, могут появляться в положении лежа и усиливаться после еды, а также уменьшаться, если человек садится и наклоняется вперед. Обычно они начинаются в области желудка и отдают в спину, но в некоторых случаях болит только спина (по центру). Боль в спине отличается стойкостью и сигнализирует о большом размере опухоли.
  • Потерей аппетита и быстрым снижением веса. Больные с этим диагнозом часто резко худеют. Быстрое беспричинное исхудание нередко становится одним из первых признаков рака поджелудочной железы. Объясняется это тем, что пораженный орган перестает производить ферменты, расщепляющие жиры. В результате жиры не усваиваются, и человек быстро теряет вес (до 10% и более).
  • Пожелтением кожи и белков глаз. Желтуха – одно из частых проявлений и первый симптом, с которым обращается к врачу половина всех заболевших. Обычно желтушность появляется, если опухоль находится в головке, которая увеличивается и сдавливает желчный проток, перекрывая отток желчи. В результате желчный пигмент биллирубин попадает в кровь, а оттуда – в мочу, кожу, слизистые оболочки, окрашивая их в желтый цвет. В то же время пигмент перестает поступать в кишечник, поэтому кал теряет окраску и становится бесцветным.
  • Симптоматикой сахарного диабета. Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, благодаря которому глюкоза из крови поступает в различные ткани организма. Раковая опухоль может препятствовать нормальному действию инсулина за счет выработки определенных химических веществ. В связи с этим сахар накапливается в крови, что сопровождается учащенным мочеиспусканием (особенно ночью), повышенной утомляемостью, постоянной жаждой, снижением веса и мышечной массы.

Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные выше проявления часто не имеют отношения к онкологии, а становятся следствием гораздо менее агрессивных заболеваний. Поэтому при возникновении любого из них самое правильное решение – обращение к врачу, который установит истинную причину проблем.

По мере развития болезни возможно присоединение других нарушений, в том числе – образование тромбов (сгустков крови). Они закупоривают глубокие вены ног или поверхностные мелкие вены по всему телу. Это проявляется болью, покраснением, припухлостью и локальным повышением температуры.

Больных также могут беспокоить кожный зуд (следствие желтухи), тошнота и рвота, нарушения работы кишечника, лихорадочные состояния.

Рак поджелудочной железы: симптомы 4 стадии

В связи с тем, что на ранней стадии симптоматика невыраженна, а при росте опухоли стерта и неспецифична, заболевание нередко диагностируется лишь при появлении отдаленных метастазов. При этом к вышеописанным нарушениям самочувствия присоединяются признаки поражения других органов, включая:

  • кишечную непроходимость;
  • внутренние кровотечения и др.

Некоторые эндокринные опухоли вырабатывают большое количество гормонов, что приводит к возникновению специфических симптомов. Их характер зависит от вида гормона:

  • избыток инсулина приводит к слабости, головокружению и сонливости;
  • усиленная выработка гастрина сопровождается образованием пептических язв желудка и 12-перстной кишки, что проявляется болями, кровотечениями, диареей, дегтеобразным стулом;
  • повышенное содержание в крови соматостатина сопровождается развитием диабета, желчнокаменной болезни, появлением жирных зловонных каловых масс;
  • превышение нормального уровня ВИП-гормона вызывает водянистый частый стул, повышение давления, покраснение кожи лица;
  • избыток глюкагона проявляется специфической сыпью (покраснения, язвы, струпья), анемией, язвами в полости рта и диареей.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток поджелудочной железы. Вначале он протекает бессимптомно и дает о себе знать уже на поздних стадиях, когда заболевание с трудом поддается лечению.

Аденокарцинома поджелудочной железы, карцинома поджелудочной железы, панкреатический рак.

Pancreatic Cancer, Cancer of the pancreas.

  • Боли в верхней части живота, отдающие в спину.
  • Пожелтение кожи и белков глаз.
  • Сахарный диабет.
  • Потеря аппетита.
  • Потеря веса.
  • Депрессия.
  • Тромбы.

Симптомырака в 90 % случаев начинают проявляться, когда болезнь уже активно прогрессирует: опухоль достигает достаточно крупных размеров, поражены лимфоузлы, появляются метастазы в печени или легких.

Общая информация

Даже при ранней диагностике рак поджелудочной железы имеет неблагоприятный прогноз. Обычно он редко диагностируется вовремя и быстро развивается. Симптомы, как правило, проявляются, когда хирургическое вмешательство уже не имеет смысла.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый плоский орган, расположенный в верхней части живота позади желудка. Она производит ферменты, помогающие процессу пищеварения, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.

Точные причины рака поджелудочной железы на данный момент не установлены.

После того как клетки железы перерождаются в раковые, они начинают бесконтрольно размножаться, образуя при своем скоплении раковую опухоль.

Типы рака поджелудочной железы

  • Рак протоков поджелудочной железы. Поражаются клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы. Эти клетки производят ферменты, помогающие пищеварению. Чаще всего рак бывает именно этого типа. Опухоли, образованные из этих клеток, называются экзокринными (аденокарциномами).
  • Рак клеток поджелудочной железы, производящих гормоны. Этот вид рака встречается очень редко и называется эндокринным.

Стадии развития рака поджелудочной железы:

1) раковая опухоль находится в пределах поджелудочной железы;

2) рак распространяется за пределы поджелудочной железы в близлежащие ткани и органы, может поражать лимфатические узлы;

3) рак поражает крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы за пределами поджелудочной железы;

4) рак поражает печень, легкие и брюшину (оболочку, покрывающую изнутри брюшную полость и органы).

Рак поджелудочной железы может приводить к следующим осложнениям.

  • Желтуха – из-за того что опухоль блокирует внепеченочные желчные протоки.
  • Боль – когда растущая опухоль воздействовует на нервы, расположенные в брюшной полости.
  • Кишечная непроходимость – опухоль давит на тонкую кишку, что блокирует поток переваренной пищи, поступающей из желудка в кишечник.
  • Потеря веса. Из-за того, что нормально работающих клеток поджелудочной железы становится меньше, она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению. Тошнота, рвота и проблемы с пищеварением могут вызывать потерю веса.

Кто в группе риска?

  • Люди старшего возраста, особенно после 60 лет.
  • Люди с избыточным весом или ожирением.
  • Больные панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).
  • Больные диабетом.
  • Пациенты, у которых уже выявлялся рак поджелудочной железы.
  • Те, у кого есть родственники, перенесшие рак поджелудочной железы.
  • Курящие.

К сожалению, не существует анализов, позволяющих выявлять рак поджелудочной железы на ранних стадиях. Диагноз обычно ставится на поздних стадиях с использованием рентгенографии, томографии и подтверждается биопсией.

  • онкомаркер СA 242,
  • онкомаркер CA 19-9,
  • раковый эмбриональный антиген (РЭА),
  • амилаза общая в сыворотке (амилаза выделяется поджелудочной железой и отвечает за переваривание углеводов, при раке поджелудочной железы ее уровень может повышаться),
  • щелочная фосфатаза и билирубин (их повышение может указывать на закупорку опухолью желчных ходов или на распространение опухоли в ткань печени).

Анализы на СA 242 и СА 19-9 обладают достаточно высокой чувствительностью и специфичностью, особенно при выявленных больших значениях. Однако их уровни могут повышаться и при других опухолях желудочно-кишечного тракта, и даже в здоровом организме. Поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, а также для выявления рецидивов рака и для оценки эффективности его лечения.

Читайте также  Расчет параметров конструктивной безопасности транспортных средств

Другие методы диагностики:

  • ультразвуковая диагностика,
  • спиральная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),
  • биопсия.

Выбор стратегии лечения рака зависит от стадии заболевания, возраста больного, от общего состояния его здоровья.

В первую очередь, если это возможно, необходимо устранить раковую опухоль.

Если такой возможности нет, применяется терапия, направленная на замедление развития рака и облегчение его симптомов.

Лечениеможет включать в себя:

  • хирургическую операцию – в соответствии с особенностями расположения опухоли может быть удалена часть поджелудочной железы, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, часть желчного протока, селезенка;
  • лучевую терапию – при этом используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток; она может применяться до и после операции;
  • химиотерапию – это использование лекарств, уничтожающих раковые клетки; химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией (химиолучевая терапия); как правило, химиолучевая терапия используется для лечения рака, распространившегося за пределы поджелудочной железы в близлежащие органы, а также после операции для уменьшения риска рецидива рака;
  • назначение ферментов для стимуляции процесса пищеварения – функция поджелудочной железы угнетается, и она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению.

На данный момент не выявлено способов предотвращения появления рака поджелудочной железы. Тем не менее можно снизить риск появления рака с помощью:

  • отказа от курения;
  • поддержания нормального веса,
  • физической активности (ежедневная физкультура в течение хотя бы 30 минут),
  • здорового питания (большое количество фруктов, овощей и цельных злаков).

Рекомендуемые анализы

  • CA 19-9
  • CA 242
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • Амилаза общая в сыворотке
  • Щелочная фосфазатаза
  • Билирубин

Какое лечение эффективно при раке поджелудочной железы?

Рекомендации:

  • Отделение анестезиологии и реанимации
  • Метастазы рака
  • Химиотерапия
  • Хоспис для онкологических больных
  • Иммунотерапия в центре платной онкологии международная клиника Медика24
  • КТ-исследования
  • МРТ-исследования

Рак поджелудочной железы относится к онкологическим заболеваниям, с которыми сложно бороться, и которые характеризуются относительно низкой выживаемостью. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остаются лишь 9% больных. Рак поджелудочной железы нередко диагностируют в запущенной стадии, потому что не существует эффективного рекомендованного скрининга, злокачественная опухоль может долго не вызывать симптомов.

Тем не менее, пациенту можно помочь, даже если заболевание диагностировано на поздней стадии. В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Эффективное лечение можно получить в международной клинике Медика24.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.

Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.

При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.

При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.

В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.

Паллиативные операции

Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.

С этим осложнением можно справиться тремя способами:

  • Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
  • Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
  • Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, которых беспокоят мучительные боли.

Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?

Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:

  • Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
  • Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
  • Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.

Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), , цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат риска серьезных побочных эффектов.

Эффективность лучевой терапии

Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.

Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.

Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.

Таргетная терапия

Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную , которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.

На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.

Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?

Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).

В международной клинике Медика24 при многих типах рака можно пройти исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.

Иммунотерапия при раке поджелудочной железе может помочь в следующих случаях:

  • Рост опухоли на фоне химиотерапии.
  • Неоперабельный рак.
  • Рецидив после проведенного лечения.
  • Рак поджелудочной железы с метастазами.

В мировой онкологической практике применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует белок , который находится на поверхности . Лекарство вводят внутривенно через каждые 2–3 недели.

Обычно эффективное лечение при раке поджелудочной железы подбирает консилиум врачей, в зависимости от типа, стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Даже если рак неоперабелен, и ремиссии достичь не удастся, пациенту все еще можно помочь. В международной клинике Медика24 доступны наиболее современные виды лечения. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: