Организация стоматологической помощи - ABCD42.RU

Организация стоматологической помощи

Особенности осуществления медицинской деятельности по профилю «стоматология» взрослому населению при стоматологических заболеваниях (в соответствии с требованиями Порядка)

Медицинская деятельность по профилю «стоматология» в Российской Федерации оказывается медицинскими организациями в порядке и по правилам, регламентированным специальными нормативными правовыми актами.

Соблюдение этих нормативных актов является обязательным для медицинских организаций.

Нормативные акты, регламентирующие порядок осуществления медицинской деятельности по профилю «стоматология».

Основным нормативным актом, регламентирующим порядок оказания стоматологической медицинской помощи взрослому населению, является Приказ Минздравсоцразвития России от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (далее – Порядок ).

Этот документ определяет все ключевые требования к оказанию медицинских услуг по профилю «стоматология»: от этапов оказания соответствующей медицинской помощи до стандартов оснащения кабинетов.

Порядок оказания медицинских услуг по профилю «стоматология».

Порядок, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития от 7 декабря 2011 г. № 1496н, определяет, что медицинская помощь взрослому населению по профилю «стоматология» осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы, включающих:

  • кариозные, некариозные и другие поражения зубов;
  • острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы;
  • аномалии и дефекты развития зубов, челюстей, лица и головы, их предпосылки и последствия.

Данный порядок обязателен для организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях, независимо от их организационно-правовой формы.

Медицинская помощь по профилю «стоматология» оказывается в виде:

  • скорой медицинской помощи;
  • первичной медико-санитарной помощи;
  • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Порядок отдельно оговаривает, что медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу жизни, оказывается в экстренной форме.

Далее рассмотрим требования, предъявляемые к процедуре оказания медицинской помощи по профилю «стоматология», по отдельным критериям.

Кто может оказывать медицинскую помощь по профилю «стоматология»?

В соответствии с п. 7 Порядка первичная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях оказывается:

  • врачами-стоматологами (врачами-стоматологами общей практики), врачами-стоматологами-терапевтами, врачами-стоматологами-хирургами, врачами-стоматологами-ортопедами, врачами-ортодонтами, врачами — челюстно-лицевыми хирургами (далее — врачи стоматологического профиля);
  • зубными врачами, гигиенистами стоматологическими, зубными техниками;
  • *фельдшерами и врачами других специальностей.

* При выявлении признаков стоматологического заболевания медицинскими работниками, указанными в данном пункте, после проведения мероприятий, направленных на устранение состояний, представляющих угрозу жизни, и на устранение боли, пациент направляется в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи врачами стоматологического профиля.

К медицинскому персоналу предъявляются квалификационные требования.

Так, на должность врача-стоматолога профильного отделения (кабинета) стоматологической поликлиники назначается специалист соответствующего стоматологического профиля, соответствующий Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (далее – ЕКС) для врача-специалиста.

Квалификационная характеристика по должности «Врач-специалист» применяется в отношении должностей врачей-специалистов, по которым ЕКС не предусмотрены отдельные квалификационные характеристики. Стоматолог относится к числу таких должностей.

Для иных специалистов, оказывающих медицинскую помощь по профилю «стоматология», рассмотрим только требования, предъявляемые к квалификации:

Должность Требования к квалификации в соответствии с ЕКС
Медицинская сестра Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.
Гигиенист стоматологический Среднее профессиональное образование по специальности «Стоматология профилактическая» и сертификат специалиста по специальности «Стоматология профилактическая» без предъявления требований к стажу работы.
Зубной техник Среднее профессиональное образование по специальности «Стоматология ортопедическая» и сертификат специалиста по специальности «Стоматология ортопедическая» без предъявления требований к стажу работы.

Следует также упомянуть и Приказ Минтруда России от 10.05.2016 № 227н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-стоматолог» (далее – Профстандарт ).

Профстандарт характеризует трудовую функцию специалиста, а также фиксирует квалификационные требования к нему. Так, для врача-стоматолога, в соответствии с Профстандартом, предъявляются следующие требования:

Профессиональные стандарты обязательны к применению работодателями в части требований к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, если они установлены Трудовым кодексом Российской Федерации (далее — ТК РФ), другими федеральными законами или иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (ч. 1 ст. 195.3 ТК РФ).

Где может оказываться медицинская помощь по профилю «стоматология»?

В соответствии с Порядком, медицинская помощь по профилю «стоматология» может быть оказана в медицинских организациях и их структурных подразделениях. Порядок предусматривает следующие структурные единицы:

Таким образом, структурные единицы, в которых оказываются стоматологические услуги, должны соответствовать требованиям Порядка в части общих положений, стандартов оснащения и рекомендуемых штатных единиц.

Кроме того, необходимо помнить о соответствии помещения требованиям СанПиНа. Так, СанПиНом 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (далее – СанПиН 2.1.3.2630-10 ) установлены требования к помещениям, в которых оказываются медицинские услуги. Среди прочего, СанПиН 2.1.3.2630-10 содержит требования, касающиеся вентиляции помещений, минимальных площадей и т.д.

Например, в стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м2, на дополнительную установку — 10 м2 (на стоматологическое кресло без бормашины — 7 м2), высота кабинетов — не менее 2,6 м. Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей. Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения.

При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м. Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.

В каком порядке оказывается медицинская помощь по профилю «стоматология»?

В соответствии с Приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях»» (далее – Приказ № 121н ), медицинская помощь по профилю «стоматология» подразделяется на следующие виды:

  • Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях (стоматология, стоматология ортопедическая; стоматология профилактическая);
  • Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях (стоматология общей практики, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая);
  • Первичная специализированной медико-санитарная помощь в условиях дневного стационара (стоматология детская, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая);
  • Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (стоматология детская, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая; стоматология хирургическая);
  • Медицинская помощь при санаторно-курортном лечении (стоматология детская, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая; стоматология хирургическая).

При оказании медицинской помощи по профилю «стоматология» медицинский персонал должен вести медицинскую документацию, в том числе первичную, учетную и отчетную.

Платные стоматологические услуги должны оказывать в соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006. Это Постановление предъявляет требования к обязательным условиям договора платных медицинских услуг, информированию пациентов и т.д.

Заключение

Медицинская деятельность в сфере стоматологии, как и иные виды медицинской деятельности, должна соответствовать обязательным требованиям законодательства, касающимся порядка оказания таких медицинских услуг.

Важно обеспечить соответствие всем этим требованиям не только на стадии получения лицензии на осуществление медицинской деятельности, но и в процессе оказания медицинских услуг по профилю «стоматология», так как в противном случае несоответствия требованиям Порядка может явиться основанием для аннулирования лицензии.

Организация стоматологической помощи

Стоматологическая помощь относится к одному из самых распространенных видов специализированной медицинской помощи.
Руководство стоматологической службой осуществляют Министерство Здравоохранения Республики Беларусь, областные, городские и районные отделы здравоохранения. На всех административных уровнях имеется главный специалист (стоматолог).

Схема организации и объем оказываемой помощи зависят от типа лечебных учреждений. Структура городского и сельского здравоохранения различна и связана с административным делением районов, численностью населения и т. д.
В городе оказание лечебно-профилактической помощи строится в основном по территориальному (участковому) или цеховому (на предприятиях, учреждениях) принципу.

В настоящее время существует разнообразная структура сети стоматологических учреждений:
1) самостоятельные стоматологические поликлиники (областные, городские, районные), в том числе и детские;
2) стоматологические отделения в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник городов, центральных районных больниц, медико-санитарных частей предприятий и ведомств;
3) стоматологические кабинеты в больницах (включая сельские, районные и участковые), диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий и во врачебных амбулаториях сельской местности;
4) хозрасчетные (платные) поликлиники, частные отделения, кабинеты;
5) стоматологические отделения в областных, городских и районных больницах, клиниках медицинских вузов, а также при институте усовершенствования врачей.

В стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях прием больных ведется дифференцированно по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. В стоматологических кабинетах, входящих в состав амбулаторий, здравпунктах предприятий, больниц стоматологи принимают больных, страдающих терапевтическими и хирургическими заболеваниями, т. е. проводят смешанный прием.
В составе стоматологической поликлиники предусмотрены следующие отделения и кабинеты: отделение терапевтической стоматологии с кабинетом по лечению заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта, отделение (кабинет) хирургической стоматологии с операционным блоком, ортопедическое отделение с зубопротезной лабораторией и литейной, отделение профилактики стоматологических заболеваний; физиотерапевтический, рентгенологический и анестезиологический кабинеты.

Читайте также  Функциональные особенности русского языка

Основными задачами стоматологической поликлиники являются:
1) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения в организованных коллективах;
2) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний челюстно-лицевой области;
3) оказание квалифицированной -амбулаторной стоматологической помощи.

На выполнение этих задач направлены:
1) плановые профилактические осмотры в организованных коллективах с одновременным лечением выявленных больных;
2) полная санация полости рта у допризывных и призывных контингентов;
3) оказание экстренной помощи больным с острыми заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области;
4) диспансерное наблюдение за определенным контингентом больных стоматологического профиля;
5) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи со своевременной госпитализацией лиц, нуждающихся в стационарном лечении;
6) экспертиза временной нетрудоспособности больных, выдача больничных листов и рекомендаций по трудоустройству, ВТЭК;
7) весь комплекс реабилитационного лечения больных с патологией зубо-челюстной области, и прежде всего зубное протезирование и ортопедическое лечение;
8) анализ заболеваемости стоматологическими болезнями, в том числе заболеваний с временной утратой нетрудоспособности, рабочих и служащих, работающих на промышленных предприятиях, расположенных на территории обслуживаемого района; а также разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и осложнений;
9) внедрение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств;
10) санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением общественности и средств массовой информации (печать, телевидение, радиовещание и т. д.);
11) мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медперсонала.

Так как основная масса населения все еще обслуживается в государственных стоматологических поликлиниках, то наиболее эффективно оказание стоматологической помощи по участково-территориальному принципу.

Основными задачами участкового стоматолога являются: оказание квалифицированной стоматологической помощи населению участка; организация и проведение профилактических мероприятий (включая первичную профилактику) по снижению стоматологических заболеваний; изучение стоматологической заболеваемости на участке; проведение санитарно-просветительной работы; диспансерное наблюдение за больными стоматологического и соматического профилей; проведение плановой санации полости рта допризывникам, беременным, лицам, страдающим хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, частые ангины и т. д.).

Стоматолог осуществляет диспансерное наблюдение за больными с множественным прогрессирующим кариесом зубов, болезнями периодонта, хроническими хейлитами, глоссалгиями, лейкоплакиями, плоским лишаем, красной волчанкой, актиническим хейлитом, пузырными дерматозами.

Больных с облигатными предраками и злокачественными опухолями слизистой оболочки и органов полости рта выявляет стоматолог во время профилактических осмотров и амбулаторного приема. Затем таких больных направляют на лечение и диспансеризацию в онкологические кабинеты.

Неотложная стоматологическая помощь оказывается при следующих заболеваниях: острые пульпиты и апикальные периодонтиты; невралгия тройничного нерва; острые воспалительные заболевания лица, челюстей, полости рта; повреждение мягких тканей и костей челюстно-лицевой области; термические и химические повреждения лица и полости рта; острые заболевания слизистой оболочки полости рта.
Скорая помощь оказывается при угрожающих и опасных для жизни состояниях: асфиксии, кровотечении, шоке, коллапсе, обмороке, аллергических состояниях.

Санитарно-эпидемиологические требования в стоматологии

Работа стоматологических организаций, как и других медицинских учреждений, строго контролируется на государственном уровне. В 2021 году в этой области произошли крайне серьезные изменения, связанные с реализацией проекта регуляторной гильотины. В рамках этого проекта предполагается пересмотр всего объема действующей правовой базы на предмет упразднения устаревших или избыточных требований. Этот процесс коснулся и стоматологических клиник.

Действующая нормативная база

Еще недавно основная нормативная документация в стоматологии включала лишь несколько ключевых правовых актов. Важнейшим из них были Санитарно-эпидемиологические требования СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58. Они содержали целый раздел под номером V, в котором приводились требования санитарии и гигиены для организаций этого профиля.

Однако с 1 января 2021 года этот нормативный документ был отменен. Вместо него в действие вступил новый СанПиН для стоматологии в 2021 – Санитарно-эпидемиологические требования СП 2.1.3678-20, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44. Как и предыдущий нормативный документ, они содержат требования к медицинским организациям разного профиля. Стоматологическим клиникам и кабинетам посвящен относительно небольшой блок, включающий пункты 4.26.1-4.26.17.

Кроме этого ключевого документа, в нормативной базе для данной области деятельности произошел еще ряд существенных изменений – например, поправки в СанПин стоматологии в рентгенологии и другие. При этом многие правовые акты по результатам пересмотра остались действующими. Полный список документов с их актуальным статусом приведен в нижеследующей таблице.

Нормативный акт Область применения Утверждающий документ Статус
СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарные требования к медучреждениям Постановление Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58 Отменен
Постановление Правительства от 16 апреля 2012 года N 291 Порядок лицензирования медицинской деятельности Действующий
Приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н Правила оказания стоматологической помощи взрослым Действующий
Приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н Правила оказания стоматологической помощи детям Действующий
СанПиН 2.6.1.1192-03 Устройство и эксплуатация рентген-кабинетов Постановление Главного государственного санврача от 18 февраля 2003 года N 8 Действующий
СП 2.1.3678-20 Санитарные требования к организациям, оказывающим услуги, выполняющим работы или продающим товары Постановление Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44 Действующий

Общие требования к медицинским организациям

Весь раздел 4 новых санитарно-эпидемиологических требований посвящен деятельности медицинских организаций. Поскольку стоматологические кабинеты и клиники входят в эту категорию, они также должны отвечать этим нормативам. Основными из них становятся:

  • выполнение общефедеральных гигиенических нормативов в отношении содержания вредных веществ в атмосфере и почве в непосредственной близости от здания, где находится учреждение;
  • выполнение требований к площади помещения в соответствии с его функцией;
  • наличие раздельных туалетов для пациентов и работников;
  • использование устойчивых к механическим воздействиям и безопасных материалов при внутренней отделке помещений;
  • использование современных инженерных систем, обеспечивающих бесперебойную и безопасную работу организации. Таким образом, вентиляция в стоматологии должна осуществляться с помощью качественной техники, обеспечивающей эффективный приток необходимого объема воздуха;
  • достаточный уровень освещенности для качественной работы медицинского персонала;
  • использование мебели, позволяющей проводить регулярную дезинфекцию и санитарную обработку. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии с помощью обеззараживающих растворов или специальных средств;
  • организация внутреннего устройства здания, позволяющая изолировать инфекционных больных.

Минимальный набор помещений, который должен присутствовать в составе стоматологической организации любого формата, включает вестибюль, кабинет врача стоматологического профиля, комнату для персонала, туалет и помещение для хранения инвентаря и других объектов.

Требования к стоматологическим учреждениям: размещение помещений

Хирургический кабинет в стоматологии или другое медицинское учреждение стоматологического профиля должно отвечать следующим нормам:

  • разрешается размещение таких организаций в жилых домах при условии, что это не приводит к превышению допустимых нормативов по санитарно-гигиеническим критериям;
  • в этой ситуации стоматология должна иметь отдельный вход;
  • кабинеты для приема детей и взрослых должны быть отдельными. Также для детей необходимо оборудовать отдельный туалет;
  • высота потолка помещений для осуществления основной деятельности должна составлять не меньше 2,4 метра, площадь кабинета, в котором размещается одна основная стоматологическая установка, – не меньше 14 квадратных метров. На каждую дополнительную установку нужно предусмотреть не менее 10 квадратных метров;
  • для осуществления оперативных вмешательств в клинике должна быть оборудована операционная, для пребывания пациентов сразу после операции – отдельная комната.

Требования, устанавливающие площадь стерилизационной в стоматологии и минимальные нормативы по площади других помещений, приведены в приложении № 1 к постановлению, утверждающему санитарные правила СП 2.1.3678-20.

Требования к стоматологическим учреждениям: установка оборудования

Новый СанПиН в стоматологии для медсестер устанавливает также требования к оборудованию, применяемому в стоматологических учреждениях. В этой сфере действуют следующие нормативы:

  • в случае наличия одностороннего естественного освещения, то есть окон, расположенных по одной стене, кресла для приема пациентов должны устанавливаться вдоль этой стены;
  • если в одном помещении установлены несколько кресел, они подлежат разделению непрозрачными перегородками высотой не меньше 1,5 метров;
  • если в стоматологической организации имеется не больше 3 кресел, технику для стерилизации нужно устанавливать прямо в кабинете;
  • в каждом кабинете должна быть раковина для мытья рук. При наличии отдельной операционной раковина устанавливается в предоперационном помещении;
  • в зуботехнической лаборатории, работающей с гипсом, раковину нужно оборудовать устройством для улавливания этого материала из сточных вод;
  • прокладка инженерных систем должна быть скрытой.

Помимо указанных, к зуботехническим лабораториям предъявляется ряд дополнительных требований по инженерному оснащению, которые обеспечивают безопасность и эффективность их работы.

Организация работы рентген-оборудования

С 2021 года к работе стоматологических организаций также стали предъявляться новые требования в части организации работы рентген-кабинетов. С 1 января этого года вступил в действие приказ Минздрава от 9 июня 2020 года N 560н. В приложении № 10 к этому нормативному документу приводятся правила организации рентгенологического кабинета в стоматологических клиниках.

Исходя из состава новых требований, можно предположить, что изменения по рентгену в стоматологии существенно осложнять работу уже действующих организаций. Начнем с того, что теперь наличие собственного рентгеновского аппарата становится одним из ключевых лицензионных требований для стоматологической клиники: направлять пациентов для прохождения таких исследований в другие организации станет невозможно. При этом если в составе медицинского учреждения действует отдельный рентгент-кабинет, его нужно будет оснастить как визиографом, так и ортопантонографом: ранее было достаточно только одного инструмента.

Однако приобретение дополнительного оборудования – не единственная сложность, которая ожидает российские стоматологические организации. Дело в том, что в соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03, который продолжает действовать, установка каждого дополнительного прибора в рентген-кабинете требует увеличения его площади как минимум на 4 квадратных метра. При этом минимальная площадь, необходимая для основной установки, составляет 8 квадратных метров. В результате наименьшая разрешенная площадь рентген-кабинета в соответствии с новыми требованиями должна составлять 12 квадратных метров.

Читайте также  Организация соревнований по подвижным играм

Еще одна сложность заключается в описании полученных снимков. Выполнять эту работу может только врач-рентгенолог: делать это стоматологу самостоятельно запрещается. Да, действующее законодательство допускает прием на работу рентгенологов в удаленном формате; при этом оно регламентирует, что описание снимков должно быть предоставлено в основную стоматологическую организацию в течение 24 часов. Но ведь в ходе сложного лечения таких снимков может потребоваться и два, и три, и даже больше? Верно, в каждом из этих случаев придется ждать до 24 часов, а значит, лечение явно затянется.

Аптечка неотложной помощи

Современные журналы в стоматологии регулярно публикуют информацию об обновлениях действующего законодательства в этой быстро меняющейся сфере. Они коснулись также состава аптечки неотложной помощи в стоматологии. Актуальная нормативная база предусматривает организацию и хранение аптечек для купирования следующих типов неотложных состояний у пациентов:

  • общие осложнения;
  • анафилактический шок, вызванный действиями по лечению зубов;
  • риск заражения ВИЧ-инфекцией либо инфекциями из группы гепатитов;
  • конкретные синдромы, требующие принятия неотложных мер по выводу из соответствующего состояния.

Укладки для реализации необходимых мер дифференцированы для детей и взрослых. Их состав регламентирован профильными нормативными документами. Для детей это приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н. А вот для взрослых до недавних пор их состав регламентировался приказом Минздрава от 7 декабря 2011 года N 1496н. Однако с 1 января 2021 года, как и многие другие правовые акты, он прекратил свое действие. Взамен этого приказа был принят новый – приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н. Теперь стоматологическим отделениям для взрослых потребуется пересмотреть состав аптечек согласно новым требованиям, чтобы выполнить нормы обновленного законодательства.

Организация стоматологической хирургической помощи

ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Хирургическую помощь больные стоматологического профиля получают главным образом в медицинских учреждениях, обеспечивающих амбулаторную помощь. В этих учреждениях работает основная масса хирургов-стоматологов. К учреждениям такого типа относятся амбулатории, поликлиники, специализированные стоматологические поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты, стоматологические кабинеты в школах и др.

Амбулатория или поликлиника в большинстве случаев является первым этапом в распознавании и лечении разнообразных заболеваний. Именно здесь часто предопределяется дальнейшее течение, а зачастую и исход болезни.

Обязанности хирургов-стоматологов поликлинических учреждений весьма разнообразны и ответственны. К ним следует отнести прежде всего оказание полноценной специализированной (в том числе неотложной) помощи, первоначальную диагностику заболеваний и больных, требующих стационарного лечения, направление их на это лечение, долечивание некоторых контингентов больных после их пребывания в стационаре, решение вопросов трудоспособности и трудоустройства больных, консультации на дому, а иногда и наблюдение за домашним лечением.

В поликлинике врачи-стоматологи проводят профилактическую работу, диспансеризацию хирургических стоматологических больных и многое другое. Таким образом, объем деятельности хирурга-стоматолога в условиях поликлиники очень велик и требует от него опыта, постоянного совершенствования своих профессиональных знаний.

Хирургическое отделение стоматологической поликлиники или хирургический кабинет стоматологического отделения общей поликлиники предназначается для приема и обследования больных с разнообразными заболеваниями и лечения больных, которые не нуждаются в госпитализации. В этих же отделениях производятся необходимые оперативные вмешательства, перевязки и другие манипуляции.

Объем деятельности хирургического отделения, состав его помещений, оборудование и штаты зависят от мощности самой поликлиники, определяемой числом врачебных посещений в

день. В поликлиниках, где имеется не менее 6 должностей хирургов, организуется хирургическое отделение, а при меньшем; количестве хирургов — хирургический кабинет.

При организации хирургического отделения в зависимости от пропускной способности учреждения следует предусмотреть следующий примерный состав помещений: комнату для ожидания, стерилизационную, комнату временного пребывания больных после операций, операционную для плановых больных, операционную для неотложных оперативных вмешательств, перевязочную, ординаторскую и кабинет заведующего отделением. Хирургическое отделение или хирургический кабинет целесообразно размещать на нижних этажах здания.

Перевязочная. Если есть условия, целесообразно иметь две перевязочные с раздельным оборудованием и инструментарием— для «чистых» больных и больных гнойными заболеваниями. При отсутствии такой возможности оборудуют одну перевязочную. Под перевязочную отводят светлую комнату, хорошо вентилируемую, обеспеченную холодной и горячей водой. Стены и потолки окрашивают масляной краской. Очень важно регулярно проветривать перевязочную и содержать ее в идеальной чистоте. Хорошо иметь в перевязочной бактерицидную лампу. Вся мебель должна быть простой, удобной, с гладкими поверхностями, лучше всего окрашенной светлой эмалевой бактерицидной краской.

В перевязочной должны быть: стол перевязочный (для стерильного перевязочного материала и инструментов), операционный стол и стоматологическое кресло, маленький инструментальный передвижной стол, табуретки, скамеечки, биксы с подставками, стерилизаторы, инструментальный и материальный шкафы, шкафчик для хранения сильнодействующих медикаментов, тазы, ведра, клеенка, бритва и машинка для стрижки волос, банка со стерильными щетками. Набор инструментов зависит от количества ежедневных перевязок. Кроме того, в перевязочной должно быть все необходимое для местного обезболивания, несколько пар резиновых перчаток, пластиковый передник и др. Из основных медикаментов в перевязочной необходимы: спиртовой раствор йода, спирт, 0,5% раствор нашатырного спирта, изотонический раствор хлорида натрия, 10% раствор хлорида натрия,, 5% раствор перманганата калия, 0,5—2% раствор новокаина,, антибиотики, перекись водорода, тройной раствор, 1% раствор бриллиантового зеленого, раствор фурацилина, вазелин, мазь Вишневского, стрептомициновая мазь, синтомициновая эмульсия, актинолизат, вазелиновое масло, клеол, резинки для дренирования раны, пузыри для льда и т. д.

Предоперационная комната. В ней устанавливают-умывальники с холодной и горячей водой. В предоперационной должны быть шкафы для инструментов, электрические или про-

стые стерилизаторы, электроплитка и все необходимое для мытья рук, а также банки для препаратов, получаемых при операциях или биопсиях.

Операционная. Под операционную должна быть отведена светлая комната, облицованная глазурованной плиткой и хорошо вентилируемая. Пол в операционной также покрывают плитками. Оснащение операционной: операционный стол и стоматологическое кресло, операционная бестеневая лампа, передвижная лампа-рефлектор, круглые винтовые табуреты, стол для стерильных инструментов, передвижной стол для инструментов, стерилизационные биксы со стерильным перевязочным материалом и бельем, подставки к ним, тазы и подставки к ним, аварийное освещение, стенной термометр, клеенка, ремни для фиксации больного, ножные скамеечки. Кроме того, в операционной должно иметься все для обезболивания, а также ряд медикаментов: спирт, спиртовой раствор йода, растворы антисептиков, антибиотики и др.

В зависимости от предстоящих операций подбирают инструменты из основного хирургического набора и специальные инструменты, необходимые для выполнения стоматологических операций. Описание этих инструментов приводится при описании техники операций.

Вблизи от операционной желательно иметь комнату для кратковременного пребывания больных после некоторых амбулаторных операций. Она оборудуется двумя кушетками, столиком, стульями и умывальником.

Стационарное стоматологическое отделение. Обычно организуется на базе республиканской, областной или городской больницы. Если в нем имеется не менее 30 коек, то оно должно быть самостоятельным. При меньшем количестве коек для госпитализации больных стоматологического профиля койки выделяются в составе одного из хирургических отделений больницы.

Стационарное стоматологическое отделение, как и любое хирургическое отделение, состоит из операционно-перевязочного блока, палат и вспомогательных помещений (ординаторская, буфетная, столовая, материальная, палата или койки интенсивной терапии, ванная и др.), а также помещений специального назначения (ирригационная, стоматологический кабинет, зубо-техническая лаборатория). Учитывая специфику работы стоматологического стационара (госпитализация гнойных и «чистых» больных), необходимо иметь две операционные и две перевязочные.

Операционная и перевязочная стоматологического стационара, кроме обычного оснащения, необходимого для любой операционной, должны иметь специальные аппараты: отсасывающий аппарат, бормашину и наборы инструментов специального назначения, а также разнообразный материал для швов (шелк, кетгут, полиамидная нить, проволока и др.).

При организации стоматологического стационара необходимо учитывать, что после обширных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области следует осуществлять непрерывный контроль за функциональной деятельностью жизненно важных органов и систем, поэтому нужно обеспечить для таких больных койки в палате интенсивной терапии на период от нескольких часов до 2—3 сут, а иногда и более.

Стационарные больные в послеоперационном периоде часто нуждаются в физиотерапии и лечебной гимнастике. Эти виды помощи обеспечиваются в соответствующих кабинетах или отделениях больницы.

Вопрос 97: Организация стоматологической помощи населению.

Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения РФ, Министерством здравоохранения области (края), городскими, районными отделами здравоохранения.На всех административных уровнях управления здравоохранения назначается главный специалист по стоматологии, который работает в области стоматологии, наиболее квалифицированный и хорошо знающий организацию стоматологической помощи населению. Стоматологическая помощь городскому населению оказывается в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения РФ, в лечебно-профилакт учреждениях разных ведомств и других учреждений. К лечебно-профилактическим учреждениям относятся: — стоматологические поликлиники — областные, городские, районные, детские; — стом отделения — в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник, медико-санитарных предприятий, ведомств; — стоматологические кабинеты в больницах, диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий, во врачебных амбулаториях сельской местности и так далее; — стоматологические отделения в областных, городских, районных больницах, клиниках медицинских вузов, при институте усовершенствования врачей; — хозрасчетные (платные) поликлиники. В настоящее время имеются частные стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты. В структуре городской стоматологической службы стоматологические поликлиники занимают особое место. Прием пациентов в стоматологических поликлиниках проводится по обращаемости, дифференцированно. Стоматологическая помощь населению оказывается по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. В стоматологических кабинетах, которые входят в состав амбулаторий, здравпунктов, предприятий, больниц, осуществляется смешанный прием (терапевтический, хирургический). Если организуются детские стоматологические поликлиники, то им передаются отделения детской стоматологии из состава существующих стоматологических поликлиник, которые обслуживают взрослое население. Детские стоматологические поликлиники организуются в крупных городах, когда численность детского населения в зоне обслуживания составляет не менее 60-70 тысяч человек. В городах с численностью детского населения до 200 тысяч стоматологическая помощь оказывается в отделении детской стоматологии. При организации стоматологической помощи населению необходимо сочетать принципы централизации и децентрализации. Наиболее эффективным считается стоматологическое обслуживание населения по участковому принципу. В стоматологических поликлиниках организуют: — отделение терапевтической, хирургической стоматологии с соответствующими кабинетами (терапевтическим, хирургическим, в том числе пародонтологическим); — отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией; — отделение детской стоматологии; — физиотерапевтический кабинет; — рентгеновский кабинет; — административно-хозяйственную часть; — бухгалтерию.

Читайте также  Углеродистые и легированные стали

В стоматологических поликлиниках могут организовываться кабинеты анестезиологии и профилактическое отделение для проведения плановой санации полости рта среди организованного контингента населения. В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов, в которых врачи-стоматологи сами могут оказать неотложную помощь пациенту, направить его на дополнительное обследование и на прием врачам соответствующего отделения. Оснащение кабинетов и отделений осуществляется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля. Кабинеты должны быть обеспечены необходимым минимумом основных стоматологических материалов, лекарственных препаратов, инструментов на каждую врачебную должность на один год работы на все виды стоматологического приема Для оценки деятельности стоматологического учреждения необходима учетная документация. С 1981 года используются утвержденные формы учета работы врачей-стоматологов по всем профилям: — медицинская карта стоматологического больного — учетная форма № 043/у; — листок ежедневного учета врача-стоматолога — учетная форма № 037 /у; — журнал учета профилактических осмотров полости рта — учетная форма № 049/у; — листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда — учетная форма № 037/у; — дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда — учетная форма № 039-4/у; — дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта — учетная форма № 039-3/у. В настоящее время в связи с введением обязательного медицинского страхования населения в стоматологической документации произошли изменения. Так, например, в медицинской карте стоматологического больного (форма № 043/у) и в листе ежедневного учета (форма № 037/у) необходимо указать номер страхового медицинского полиса.

Организация ортопедической стоматологии

Активируйте бесплатный демо-доступ в МИС Дента >>>

Ортопедическая стоматология постоянно совершенствующаяся область медицины. Поэтому крайне важно соблюдать все требования к организации рабочего пространства в лаборатории. Из этой статьи вы узнаете об условиях работы ортопедических кабинетов, требованиях к оснащению в стоматологиях, о требования к зубным техникам и стоматологам-клиницистам. Также вы найдете бланки и документы, регламентирующие работу стоматологов-ортопедов.

Условия организации клиники ортопедической стоматологии

Клиника ортопедической стоматологии организация с четкой структурой отделения. Выглядит подобным образом:

  • зуботехническая лаборатория
  • клинический кабинет

Это его основные подразделения. В техпомещениях изготавливаются зубные протезы, а во вспомогательных проводятся работы, которые могут загрязнять атмосферу пылью, копотью, вредными газами, жидкостями и парами. К вспомогательным относятся такие лаборатории, как полировочная, полимеризационная, литейная, паяльная, гипсовочная и прочие. Организуя эти рабочие пространства, необходимо учитывать влияние неблагоприятных для здоровья работника факторов:

  • Плохое состояние помещений для работы (много пыли, неудовлетворительный микроклимат, мало света, нехватка площадей);
  • Токсичное и аллергическое влияние специфичных материалов, которые используются при создании зубных протезов;
  • Взаимодействие с инфекциями;
  • Аудиальные и визуальные воздействия, вредные для органов чувств. Одно и тоже положение тела специалиста и высокая нагрузка (нервная, физическая).

Минимизировать воздействие данных факторов возможно путем целерациональной организации клиники ортопедической стоматологии, соблюдая требования гигиенических, эргономических, санитарных и технико-инженерных норм ко всему пространству и оборудованию. Помимо этого, необходимо контролировать следование правилам безопасности вашими сотрудниками.

Условия рабочих помещений

Освещенность помещений

Органы зрения устают от нагрузки яркого искусственного освещения, поэтому с целью ослабления напряжения все места должны обладать удовлетворителным естественным освещением днём, и при этом они не должны выглядеть слишком темными утром и вечером. Возможно рассчитать простой коэффициент освещенности: разделить показатель площади стекла оконной поверхности на показатель площади пола. Результат коэффициента обязан быть в отношении 1:4 или 1:5. Кабинет и дополнительные помещения, не считая общего света от люминисцентных ламп, должны располагать светильниками, то есть местным освещением. Никаких бликов и сильно заметных теней, свет распределен равномерно и не очень интенсивно. И еще: следите, чтобы свет со стороны местных источников не был ярче света от общих источников больше, чем в десять раз, чтобы глаза врача не утомляла постоянная адаптация при фокусировке взгляда на по-разному освещенных поверхностях.

Вентиляция воздуха

При организации клиники ортопедической стоматологии для поддержания благоприятных условий при работе в кабинете с чистым воздухом необходима и приточно-вытяжная вентиляция, которая уменьшает содержание пыли в воздушной среде. Воздух должен претерпевать циркуляцию: по вытяжке три раза в час, по притоку два раза в час. Помимо искусственного, необходимо и естественное проветривание. Минимальный объем воздуха, который рассчитывается в таких помещениях 12 куб. м. на индивида. Также в пространствах помещения следует установить кондиционеры с параметром микроклимата, для поддержания чистоты воздуха и профилактики распространениямикроорганизмов нужно поставить ультрафиолетовые лампы и рециркуляторы. Относительная влажность воздуха в помещениях должна бытьна уровне 40 60 температура около 20 градусов Цельсия. Ну и, конечно, никаких проблем с водоснабжением, электропроводкой, канализацией и отоплением в целом.

Особенности стоматологического отделения

Не менее 14 кв. м. такой должна быть площадь кабинета стоматологов при организации клиники ортопедической стоматологии, с одним стоматологическим креслом, плюс 7 квадратных метров на еще одно кресло. Если у него еще есть стоматологическая установка, то площадь уже не семь, а десять квадратных метров. Если окна как источник естественного света расположены на одной стороне, то кресла следует расположить вдоль этой стены. Меж кресел расстояние в 1,5 метра для того, чтобы специалисты и пациенты могли свободно проходить.

Внутренняя отделка при организации клиники ортопедической стоматологии способствует профилактике появления инфекций внутри больницы. Не только полы, но и потолки, и стены обязаны быть доступными для дезинфецирования и уборки с применением влаги. Цвета стен следует выдерживать в нейтральном светлом тоне для хорошего отражения света, еще одна причина этого чтобы специалисту ничто не отвлекало от восприятия оттенков слизистой рта, десен, зубов, протезов. Не меньше 40 должен быть коэффициент отражения у стен.

Данный кабинет условно делится на следующие функциональные зоны:

  • Рабочая территория стоматолога. Установка, состоящая из турбинной, электрической и пневмо-бормашиной, слюноотсосом, светом с контролем зоны освещения рабочего пространства, пылесоса, пистолет вода-воздух, негатоскопа и иных инструментов. Здесь же располагается кресло для пациента. Также должно быть удобное врачебное кресло на 3-х 5 колесах;
  • Территория для дезинфекции, предстерилизации стерилизации;
  • Территория мед. сестры. Тут располагаются мед. стол и стул, полки для содержания расходников; шкаф с оборудованием и медикаментами для оказания экстренной помощи; стол для размещения стерильных инструментов;
  • Дополнительная территория для лечения и диагностики.

Также организация клиники ортопедической стоматологии требует наличия аппарата фотополимеризации и радиовизиографа компьютерный рентгенологический аппарат. Для диагностики состояния пульпы и периодонта проводится электроодонтометрия с помощью приборов типа ОСМ-50, ОЭМ-3, Диджитест и др.

Кроме того, врач обязан иметь доступ к расходным материалам и средствам:

  • ретракционными нитями и кольцами чтобы расширять десневую борозду;
  • анестетиками мепивакаином, артикаином, карпульными шприцами;
  • полосками из воска (армированными и бумажными), артикуляционной бумагой, силиконовыми массами;
  • антисептиками и дезодорирующими ополаскивателями для рта;
  • компонентами для оттиска термопластичными, из силикона альгинатными.

Оснащение лаборатории зуботехника

Организация клиники ортопедической стоматологии — это и деление лаборатории на блоки:

  • Заготовительный. Здесь моделируется протез, изготавливаются восковые базисы с окклюзионными вилками. Блок со столом высотой 70-75см, с полукруглым вырезом внутри стола. Центр выреза укрепляется деревянным выступом, чтобы техник мог упираться в него. В столе под вырезом деревянные ящики. К столу подключен газовый аппарат. На столе закреплен шлифовальный мотор для подключения бормашины. Также устанавливается яркая лампа.
  • Формовочный и полимеризационный блоки сделаны для производства пластмассовых протезов.
  • В гипсовой получают модели из гипса, производят гипсовку в кюветы, чистят протезы. Здесь необходим стол с 2-3 отверстиями для отходов. Также на столе устанавливаются ящики для артикуляторов, окклюдаторов, кювет и бункер, где хранится гипс; кюветный пресс.
  • Паяльный блок предназначен для паяния разных частей протезов.
  • В литейной комнате находятся литейные аппараты, где отливают зубные протезы из сплавов разных металлов.
  • Полировочным блоком завершается изготовление протезов. Комната оснащена аппаратами с пылеуловителями для полировки готовых изделий.

Ортопедическая стоматология связана с проектированием и изготовлением зубных протезов, поэтому для работы зубного техника требуется наличие следующих инструментов:

  1. Ножницы для резки металла;
  2. пинцет (зуботехнический),
  3. напильники;
  4. 2 вида шпателей чтобы замещать гипс и зуботехнический;
  5. чашки из резины,
  6. молоточки роговые и из металла;
  7. штихели и шаберы для замешивания пластмассы;
  8. гипсовый нож;
  9. щипцы, плоскогубцы и кусачки. Работники зуботехнической лаборатории проходят инструктаж по ТБ, с отметкой в журналах.

Документация в клинике ортопедической стоматологии

Для оптимизации процесса организации работы стоматологии необходимо вести учет по ортопедической стоматологии.

  1. Карточка пациента. Закреплена формой No 043/у. Карта с историями болезни обязательный врачебный документ, в который записываются диагнозы, результаты обследований, план лечения у ортопеда, даты визита человека и произведенные манипуляции: рецепты на лекарства, рекомендуемые процедуры. Здесь же фиксируются осложнения при установке протеза. Учет по ортопедической стоматологии необходимо вести корректно: на карте невозможно вносить поправки и убирать старые записи;
  2. Подробней ознакомится с формой можно здесь
  3. Талон с назначением к ортодонту;
  4. Документы о посещении больным другого врача, Бланки с направлениями на консультации, диагностику и исследования;
  5. Наряд-заказ, поэтапно отражающий изготовление протеза.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: