Особенности сестринского процесса при невротических состояниях - ABCD42.RU

Особенности сестринского процесса при невротических состояниях

невроз

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Неврозы и реактивные психозы

Невроз — это психогенное (конфликтогенное) заболевание, то есть вызванное воздействием психотравмирующих обстоятельств (конфликтов), нарушающих значимые жизненные отношения личности.

Неврозы являются функциональными обратимыми заболеваниями без органического поражения головного мозга, однако они часто принимают затяжное течение. В возникновении неврозов имеет не столько психотравмирующая ситуация, сколько отношение больного к ней. Как правило, уже в детские годы формируется структура личности, при которой затруднены контакты в социальной сфере, что приводит к постоянному эмоциональному напряжению. В результате происходит перегрузка соматовегетативной сферы и адаптивных механизмов, а поведение человека определяется не только реальной ситуацией, сколько системой психологической защиты.

Для невроза характерны следующие признаки:

  • наличие психогенной причины заболевания, связанной с межличностным конфликтом;
  • преобладание в клинической картине эмоциональных и соматических нарушений;
  • обратимость этих нарушений.

Традиционно выделяют три основные формы невроза: неврастению, невроз навязчивых состояний и истерический невроз. Различают также невротическое развитие личности.

Неврастения (нервная слабость, астенический невроз, невроз истощения) — одна из наиболее распространённых форм неврозов. Для неё характерны общеневротические симптомы, различные вегетативно-сосудистые расстройства.

Выделяют: гиперстеническую, переходную и гипостеническую неврастению.

Гиперстеническая формапроявляется чрезмерной раздражительностью, нетерпеливостью, упорной бессонницей,, эмоциональной истощаемостью снижением работоспособности, истощением внимания. Наряду с этим наблюдается множество соматических нарушений — головные боли, потливость, сердцебиение, неустойчивость артериального давления.

Гиперстеническая форма неврастении представляет собой как бы первую стадию заболевания, постепенно сменяющуюся второй — гипостенией, для которой характерна повышенная утомляемость, вялость, пассивность, длительно не исчезающее чувство усталости. Больные безучастны, сонливы, у них отмечается угнетение инстинктивной сферы (пищевой, сексуальной).

Нередко возникает промежуточное между гипер- и гипостенией состояние, сопровождающееся вначале повышенной возбудимостью, раздражительностью с быстрой истощаемостью, развитием слабости, а затем повышенной апатией, безразличием, угнетённостью.

Неврастенические расстройства могут приобретать депрессивную окраску и в процессе прогрессирования заболевания достигать развития невротической депрессии.

Течение неврастении как психогенного заболевания зависит от многих факторов — от патогенной ситуации, особенностей личности больного, сопутствующих соматических заболеваний, от характера терапии.

Истерический неврозхарактеризуется соматическими и психопатическими расстройствами. Возникает, как и неврастения, в связи с психотравмирующими ситуациями. Клиническая картина истерии чрезвычайно разнообразна. Соматические расстройства проявляются в истерической икоте, рвоте, кашле, одышке, отказе от еды. Возможны болевые синдромы, имитирующие различные воспалительные заболевания внутренних органов, а также истерические глухонемота, спазм век, слепота, параличи и парезы.

Помимо указанных нарушений, у больных могут возникать различные эмоциональные расстройства, проявляющиеся в театральных позах, громких вздохах, воплях, стонах, вырывании волос на голове. Иногда нарушается сознание по сумеречному типу и возникают судорожные припадки.

Невроз навязчивых состоянийпроявляется в возникновении навязчивых мыслей, воспоминаний, действий, влечений, страхов вопреки желанию больного. Несмотря на критические отношение к навязчивым явлениям, больной не может освободится от них усилиями воли. При длительном течении заболевания развивается состояние безнадёжности и растерянности. Частыми проявлениями этой формы невроза являются фобические расстройства, например страх заболеть неизлечимой болезнью, страх смерти. В условиях закрытых помещений или, наоборот, открытых больших пространств фобии усиливаются.

Навязчивые состояния часто описываются в виде невроза ожидания. При выполнении повседневных, например профессиональных, действий возникают навязчивые ожидания неудачи.

Невротическое развитие личности

Существует много переходных форм между психопатиями и психогенными расстройствами. Клиническая картина их крайне разнообразна и отличается сложностью и полиморфизмом.

К невротическому развитию личности может привести длительное пребывание человека в условиях хронической психотравмирующей ситуации. Это состояние чаще всего возникает в возрасте свыше 30 лет у лиц с психопатическими чертами характера или страдающих длительно протекающим неврозом.

Различают две стадии невротического развития: этап невротической депрессии и этап характерологических расстройств по:

  • истерическому;
  • обсессивному;
  • эксплозивному типу.

Невротическим развитием страдают лица, которые по характеру были прямолинейны, бескомпромиссны, категоричны, к выполнению служебного долга относились формально, строго придерживаясь инструкций и приказов, отличались эмоциональной замкнутостью, педантичностью, театральностью. Спустя 2-3 года и более у них появляются первые признаки невротической депрессии: угнетённое настроение, двигательная заторможенность, чувство неловкости, жалобы на соматическое состояние здоровья. Самочувствие, как правило, ухудшается по утрам — появляются слезливость, склонность к многословию. Невротическая депрессия сопровождается вегетативными расстройствами.

В процессе клинического наблюдения невротическую депрессию необходимо дифференцировать от депрессивного синдрома эндогенного характера. Невротическая депрессия отличается меньшей глубиной депрессивного состояния, менее выраженными колебаниями настроения в течение суток. В её симптоматику, кроме депрессивных, включены также неврастенические знаки.

При прогрессировании невротического развития личности появляются характерологические расстройства, в том числе истерические симптомы (плаксивость, ипохондричность) с отдельными вегетативными, двигательными и аффективными расстройствами. Истерические расстройства отличаются парциальностью и сопровождаются смягчением депрессивного состояния.

Реже наблюдается эксплозивное развитие личности. Тяжёлые конфликтные ситуации сопровождаются повышенной эмоциональной взрывчатостью. Возбудимость на фоне невротической депрессии внешне проявляются в виде повышенной деятельности, сопровождающейся спонтанными колебаниями настроений. В дальнейшем обнаруживается злобно-раздражительный фон настроения, который после эмоционального взрыва переходит в депрессию.

  1. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: Выш. шк., 1989.
  2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

Уход за неврологическими больными

Инсульт, эпилепсия, рассеянный склероз … Заболевания неврологического профиля чрезвычайно разнообразны в своих проявлениях, и в этом заключается их ключевое отличие от болезней прочих систем. Связано это с тем, что нервная система не однородна по составу и представляет уникальное соединение множества систем. Нарушение нервных функций существенно влияет на работу «соседних» органов.

Поражения нервов могут быть вызваны инфекционными, травматическими, опухолевыми, сосудистыми, дегенеративными и наследственными причинами, а также происходить вследствие интоксикации разнообразными химическими веществами. Проявляются неврологические патологии такими симптомами как:

  • Двигательные нарушения – паралич, парезы, тремор, акатазия.
  • Потеря тактильной чувствительности.
  • Сильная головная и мышечная боль.
  • Эпилептические припадки.
  • Потеря сна, сознания – кома.

Специфика ухода за неврологическими больными обусловлена высоким риском полной либо частичной потери мышечной силы, которая неизбежно ведет за собой атрофию мышц. Всего за 3-4 месяца при параличе нормальный объем мышечной массы может уменьшиться на 70-80%. У некоторых больных наблюдается полная ли частичная потеря речи, судорожные припадки. Симптомы могут иметь различную степень выраженности.

Основные принципы ухода за больными с неврологическими заболеваниями

Поражения нервной системы затрагивают фундаментальные базовые функции человеческого организма – мышление, движение, речь, чувство равновесия. В легких случаях можно облегчить состояние больного при помощи успешной реабилитации и ортопедических приспособлений, в тяжелых – усилия врачей и медицинского персонала направлены на то, чтобы максимально полно задействовать сохранившиеся функциональные возможности больного. При прогрессирующих заболеваниях уход, как и программа лечения, зависят от степени выраженности симптоматики и скорости нарастания патологических процессов.

В любом случае уход за неврологическими больными – очень кропотливое и ответственное дело, требующее системного подхода, много сил и времени. При этом правильная организация ухода имеет первостепенное значение для эффективной реабилитации.

Ведущая роль в организации надлежащего ухода принадлежит медсестрам, сиделкам и санитаркам. На них возлагается обязанность обеспечить необходимые санитарно-гигиенические условия в помещении, где находится больной, проводить мероприятия по профилактике пролежней, опрелостей, легочных осложнений, контрактур, воспалений мочевыводящих путей.

Сестринский процесс делится на вмешательства двух типов: зависимые и независимые. Первые выполняются в строжайшем соответствии с предписаниями врача, вторые включают в себя обязанности, не требующие одобрения доктора.

Особенности ухода за больными с заболеваниями неврологического профиля

Уход за больными представляет собой комплекс мероприятий, цель которых – подержать и направить больного на восстановление сил, создать для него максимально благоприятные условия в бытовом и психофизическом плане, исключить появление осложнений. Чрезвычайно важными в этом плане являются следующие моменты:

  • Общегигиенический уход

Следует не менее 2-х раз в день умывать и подмывать больного, мыть ему руки несколько раз в течение дня. Постоянно ухаживать за полостью рта, носом, ушами, регулярно стричь ногти. При наличии выделений, склеивающих ресницы, протирают глаза марлевым тампоном, смоченным в теплом растворе антисептика.

  • Уход при нарушении функции тазовых органов

Задержка в естественных отправлениях организма и своевременном выведении из организма мочи и кала могут привести к дополнительной интоксикации организма. При задержках мочеиспускания врачи предписывают 2 раза в сутки проводить катетеризацию мочевого пузыря с использованием стерильного катетора.

Для профилактики запоров и задержек дефекации в рацион больного включают растительные продукты, богатые клетчаткой, калием, магнием. По назначению врача дают слабительное, ставят очистительные клизмы. Сиделка или медсестра во время дефекации больным помогают ему занять физиологическую позу.

При недержании мочи и кала используют подгузники для взрослых и впитывающие простыни. На сестринский персонал возлагается ответственность по их своевременной замене по мере необходимости. После смены памперса обязательно проводится гигиеническая обработка загрязненных участков теплым мылом и водой.

  • Профилактика контрактур

Чтобы предупредить образование контрактур поврежденной конечности проводят регулярный легкий массаж и пассивные движения во всех сегментах. Подобную «гимнастику» специалисты рекомендуют делать каждые 1,5-2 часа.

Поврежденной конечности придается правильное положение, препятствующее появлению контрактур: руку отводят и супинируют, ногу выпрямляют и обеспечивают упор для ступни, под колено подкладывается валик.

  • Предупреждение пролежней

Подобное осложнение вызывается обездвиженностью, поэтому для его предупреждения больного переворачивают в постели каждые 2-3 часа. Проводится регулярная гигиеническая обработка кожи, подбирается легкая, пропускающая воздух одежда.

  • Кормление больных

В основу питания больных заложены принципы диетического меню. Блюда готовят таким образом, чтобы количество животного жира было минимальным, также исключают или сводят к минимуму содержание в пище «легких» углеводов, сахара, поваренной соли. Предпочтение отдается вареным неострым блюдам, от жареной, печеной пищи лучше отказаться.

Если больной находится в сознании, то он принимает пищу самостоятельно либо с помощью сестры или сиделки, подносящей ложку. Пища должна быть вкусной, теплой. Кормить следует неторопливо, чтобы избежать поперхиваний. При затрудненном глотании консистенция пищи подбирается индивидуально.

При полном нарушении функции глотания или нарушении сознания больного кормление осуществляется через назогастральный зонд.

  • Питьевой режим

Больным неврологического профиля рекомендуется давать частое обильное питье. Достаточное потребление жидкости поможет обеспечить частое мочеиспускание, что в свою очередь является доказанным профилактическим средством против инфекций в мочевом пузыре.

Зачастую больные, страдающие недержанием мочи, в стремлении избежать «конфуза» сознательно ограничивают потребление жидкости. Задача медицинского или ухаживающего персонала – вовремя заметить подобную тенденцию и разъяснить пациенту ошибочность подобной точки зрения.

  • Нарушения речи
Читайте также  Хронопатология обмена железа в развитии анемического синдрома

Нередко неврологические заболевания сопровождаются нарушениями речи разной степени выраженности. При этом больные сохраняют сознание и определенный круг интересов.

Задача медицинской сестры или сиделки – установить контакт с больным с помощью средств мимики, жестов, в некоторых случаях – письма.

Если диагностирована моторная афазия, то вопросы следует ставить таким образом, чтобы существовала возможность односложного ответа – «да» или «нет». При сенсорной афазии больные утрачивают способность понимать речь, но способны распознавать смысл действий. Поэтому просьбы о выполнении каких-либо действий рекомендуется подкреплять соответствующими движениями –поднять руку, наклонить голову и т.п.

Непроизвольные сокращения мышц могут носить генерализированный (общий) либо местный (локальный) характер. Напряжение отдельных мышц может привести к писчему спазму, кривошее и т.п. Проявляться судороги могут медленным тоническим напряжением либо же быть быстрыми и ритмичными.

При наступлении судорог пациента освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают доступ свежего воздуха, проводят мероприятия по предупреждению асфиксии и прикусывания языка.

Психологическая поддержка больных с заболеваниями неврологического профиля

Очень важно помочь создать позитивный психологический настрой не только непосредственно самому больному, но и его родственникам, членам семьи. Неврологические заболевания нередко очень тяжело переносятся пациентами, ввергая их в депрессию, провоцируя мрачные мысли. Поэтому задача сиделки или медсестры – оказать психологическую поддержку. С этой целью следует:

  • Поощрять больного на выполнение как можно более широкого круга самостоятельных действий. Это создаст условия для обретения утраченного чувства независимости.
  • Помогать налаживать социальные связи и контакты с членами семьи и друзьями вне дома. Это позволит хоть частично преодолеть изолированность и отчужденность больного от общества.
  • Убеждать пациента в том, что он не представляет обузы для своих родных, обращать его внимание на проявления заботы и внимания со стороны родственников.
  • Организовать досуг пациента занятиями, соответствующими его физическим и психическим возможностям.
  • Не давать ложных обещаний. Многие заболевания неврологического профиля вроде рассеянного склероза или болезни Паркинсона на сегодняшний день неизлечимы. Поэтому не стоит внушать больному напрасных надежд.

Ухаживающий и медицинский персонал должен иметь опрятный приветливый вид, располагающий к общению. Недопустимо обращаться к пациенту «больной», такое обращение создает ошибочную и огорчительную иллюзию утраты имени и отчества. Залогом успешных реабилитационных мероприятий и качественного ухода служат партнерские доверительные отношения между медсестрой и больным. Патронажная служба «Лаванда-мед» поможет подобрать сиделку для ухода за больным с неврологическим заболеванием, которая обладает необходимыми званиями, опытом, чтобы помочь пациенту и его родственникам справиться с непростыми жизненными обстоятельствами.

Особенности сестринского процесса при невротических состояниях

А.А. Бельфер, процедурная медсестра неврологического отделения КГБУЗ «Городская больница №7», г. Комсомольск-на-Амуре

«Сестринская помощь в неврологии»

Эпиграф:

«Приобрести здоровье – храбрость,

сохранить его – мудрость,

а умело распорядиться им – искусство»

Актуальность программы

О том, что « В здоровом теле – здоровый дух» – говорил ещё знаменитый английский философ Джон Локк. Здоровье – бесценное достояние не только каждого человека, но и всего общества. Здоровье помогает нам выполнять наши планы, успешно решать основные жизненные задачи, преодолевать трудности, а если придётся, то и значительные перегрузки. Доброе здоровье, разумно сохраняемое и укрепляемое самим человеком «обеспечивает ему долгую и активную жизнь» .

Болезни нервной системы (в частности инсульты) у населения России являются одной из наиболее распространенных и частых причин летальных исходов и инвалидизации. По-прежнему актуальным для медработников среднего звена является знание сестринского процесса. Работа в неврологическом отделении требует от медицинской сестры достижения профессиональной компетенции (ПК), разносторонних знаний и умений:

  • осуществлять первичную и вторичную профилактику заболеваний нервной системы;
  • оказывать доврачебную неотложную помощь;
  • владеть разнообразными приемами реабилитации;
  • знания этиопатогенеза определенных заболеваний нервной системы (клиническая картина, течение, прогноз, терапия распространенных неврологических заболеваний);
  • профилактика;
  • методы реабилитации пациентов;
  • сестринский процесс оказания помощи.

Общие принципы ухода за неврологическими больными

Уход за неврологическими пациентами в стационаре процесс ответственный, требует правильной организации и тщательности выполнения.

Основные мероприятия по уходу включают:

  • обеспечение и поддержание жизненно важных функций;
  • адекватное питание;
  • поддержание чистоты тела;
  • обеспечение комфортного и безопасного положения пациента как в постели, так и вне ее;
  • обеспечение нормального функционирования мочевого пузыря и кишечника;
  • профилактику пролежней и контрактур.

Сложность организации ухода связана с наличием у пациента паралича, трофических нарушений, пролежней, контрактур, проблем, связанных с нарушениями питания, выделения, расстройствами речи (афазиями), когнитивными нарушениями, расстройствами пространственного восприятия и ряда других.

Уход за неврологическими пациентами начинают с сестринского обследования, выявления проблем, определения приоритетности и планирования сестринского вмешательства. Данные обследования заносятся в сестринский оценочный лист. Определяется роль близких в уходе за пациентом, разъясняется цель и определение срока достижения тех или иных положительных сдвигов в состоянии пациента. В первые дни пациент находится на строгом постельном режиме, что обусловлено тяжестью его состояния и опасностью развития осложнений. Оценку независимости пациента проводят по шкале Бартел.

Уход при риске развития пролежней. Наиболее эффективный способ профилактики пролежней:

  • частая смена положения тела (каждые 2 часа);
  • правильное обустройство спального места: функциональная кровать, чистая, расправленная простыня без швов;
  • использование противопролежневых матрасов (водные, воздушные и т. д.);
  • смена нательного и постельного белья (при недержании мочи – несколько раз в день);
  • смена положения тела с использованием подушек и валиков для придания пациенту удобного положения в постели;
  • ежедневное мытье пациента в душе или в постели с использованием моющего средства (геля, шампуня) со спиртом, с последующим обтиранием сухим мягким полотенцем, пеленкой, обращая особое внимание на области крестца, копчика, лопаток, пяток, локтей, плечевых суставов, а также естественных складок (подмышечной области, под молочными железами у женщин, паховых областей).

Уход при риске развития контрактур. Уменьшить мышечный спазм можно следующим образом:

  • поддерживать комфортную температуру в помещении;
  • поддерживать комфортное и безопасное положение пациента;
  • выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах пораженных конечностей;
  • дыхательная гимнастика для профилактики застойных явлений в легких и с целью влияния на мышечный тонус в конечностях (при вдохе тонус повышается, при выдохе – снижается).
  • для восстановления двигательных функций, профилактики контрактур и других осложнений проводится ЛФК:
  1. способствует улучшению трофических функций конечностей; предупреждает развитие застойных явлений;
  2. стимулирует самостоятельность;
  3. повышает двигательную активность пациента;
  4. укрепляет мотивацию на выздоровление.

Гигиенические мероприятия

  • ежедневное умывание (не менее 2 раз в день, а при необходимости и чаще);
  • мытье рук перед каждым приемом пищи;
  • чистка зубов, полоскание полости рта, уход за зубными протезами;
  • бритье для мужчин;
  • причесывание волос (не реже 2 – 3 раз в день, а если необходимо – стрижку);
  • стрижка ногтей;
  • туалет глаз, ушей, носа;
  • осуществление подмывания (не реже 2 раз в день, а при необходимости и чаще);
  • смена постельного и нательного белья.

Все гигиенические мероприятия выполняются деликатно, в удобное для пациента время с соблюдением интимности.

Организация кормления пациента с неврологическими расстройствами является ответственным и важным, поэтому его осуществляет медсестра. Кормление согласовано с лечащим врачом. Начинают:

  • определение глотательного рефлекса, которое проводят в положении пациента сидя (во избежание аспирации).
  • при сохранности глотательного рефлекса кормление осуществляют 5 – 6 раз в день малыми порциями.
  • поить пациента следует достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л) для предотвращения обезвоживания и обеспечения нормальной работы почек и кишечника.
  • в случае тяжелых расстройств функции глотания (дисфагия) для кормления используют различные питательные смеси, вводимые через постоянный назогастральный зонд. Если функция глотания не восстанавливается в течение нескольких дней, ставится вопрос о наложении гастростомы;
  • при дисфагии логопед проводит гимнастику для глотки и гортани;
  • применяется специальная методика кормления при приёме пищи при дисфагии.

Уход при нарушении выделительных функций.

  • у пациентов с тяжелой неврологической патологией (инсульт) наблюдаются нарушения функции мочеиспускания;
  • могут наблюдаться расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания. При задержке для нормализации стула врач рекомендует в рацион продукты, содержащие клетчатку (свекла, чернослив, хлеб с отрубями), молочнокислые продукты, употреблять достаточное количество жидкости. Если диетой не удается достигнуть желаемого эффекта, по назначению врача применяют слабительные средства растительного происхождения, лекарственные препараты.

Уход за пациентами с нарушением сна.

  • пациенты с неврологическими расстройствами жалуются на нарушение сна, которое проявляется в виде бессонницы или сонливости.
  • нередко наблюдается извращение формулы сна, когда пациент днем спит, а ночью бодрствует, что создает дополнительные трудности при уходе.

Расстройства сна наиболее часты у пожилых пациентов, для них характерно позднее засыпание и раннее пробуждение. Для нормализации сна:

  • проветривание помещения;
  • калорийность и температура пищи;
  • перестилание постели;
  • прием пищи пациентом осуществлять не менее, чем за 4 ч. до отхода ко сну; пища не должна быть тяжелой, обильной;

Методы реабилитации Сестринское дело в реабилитации включает:

  • изучение и коррекцию ответных реакций человека на существующую или потенциальную проблему со здоровьем, связанную со снижением функциональных возможностей и изменением образа жизни.

Цели сестринского дела в реабилитации:

• помочь пациенту справиться с инвалидностью или хронической болезнью путем поддержания функций;

• восстановить или улучшить утраченные функции в процессе предоставления самоухода;

• восстановить оптимальные социальные функции;

• способствовать психологической адаптации;

• предупредить осложнения, связанные с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Сегодня реабилитация – это неотъемлемая часть практики в рамках профессиональной сестринской деятельности.

Реабилитация – это динамический процесс, в ходе которого пациенту-инвалиду оказывают помощь в достижении оптимального физического, эмоционального, психологического и социального статуса в общественной и личной жизни с тем, чтобы поддерживать чувство достоинства и самоутверждения в его жизни, которая должна быть максимально независимой и успешной.

Основными задачами реабилитации являются:

1. достижение максимально функционального уровня и независимости в пределах, ограниченных индивидуальностью; Это охватывает все сферы жизни:

  • физическую;
  • умственную;
  • социальную;
  • экономическую;
  • образовательную;
  • сексуальную.

2. помощь пациенту в приобретении и восстановлении навыков;

3. помощь пациенту в обеспечении самообслуживания;

4. помощь в достижении оптимального уровня здоровья и предотвращении осложнений;

5. помощь пациенту в достижении приемлемого качества жизни, что включает в себя:

  • поддержание достоинства;
  • поддержание уважения и самооценки;
  • поддержание личностных ценностей.
Читайте также  Территориальное разделение труда

6. помощь пациенту реинтегрироваться в общество и функционировать в нем.

  • устанавливает с пациентом и его семьей доверительные отношения, которые способствуют улучшению его состояния;
  • определяет проблемы, находящиеся в компетенции сестринского ухода;
  • обеспечивает соответственный сестринский уход;
  • обучает пациента самоуходу, а членов семьи уходу за ним;
  • помогает пациенту достигнуть наибольшей независимости;
  • свою деятельность направляет на восстановление и поддержание функций, а также профилактику осложнений и дальнейших функциональных потерь;
  • взаимодействует с другими специалистами из системы здравоохранения в обслуживании, планировании, оценке ухода за пациентом в реабилитационной программе.

Обязательными условиями адекватного ухода являются уважительное отношение к пациенту, внимание к его духовным потребностям. От правильно организованного ухода зависят степень восстановления утраченных функций и снижение процента инвалидизации.

Здоровый образ жизни — это единство и согласованность трёх уровней жизнедеятельности человека: социального, психологического и биологического. Однажды Сократа спросили: «Что является для человека наиболее ценным и важным в жизни – богатство или слава?» Великий мудрец ответил: «Ни богатство, ни слава не делают еще человека счастливым. Здоровый нищий счастливее больного короля.

Список использованной литературы:

  1. Ш. Б. Иргашев Формирование здорового образа жизни или санитарно просветительная работа. Журнал «Организация и управление здравоохранением № 1»
  2. И. И. Соковня-Семенова Основы здорового образа жизни и первая медицинская помощь: Учебное пособие.
  3. Т.П. Обуховец « Основы сестринского дела». Практикум. Серия «Медицина для Вас»– Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 480 с.
  4. Е.И. Гусев и др. Нервные болезни. –М.: «Медицина», 1988.- 640 с

Рекомендации NICE по сестринской помощи при депрессии

Авторы подчеркивают исключительно важную роль медицинских сестер в раннем выявлении признаков депрессии, ее диагностике и эффективной помощи в стационарных условиях. Предлагаем читателям перевод первой части руководства.

Обучающее руководство
Депрессия у взрослых с хроническими заболеваниями — часто первая — как определить и оценить симптомы

Авторы

Mark Haddad, PhD, MSc, BSc, RMN, RGN, аспирант, Institute of Psychiatry, King’s College London; Clare Taylor, DPhil, MPhil, BA, редактор, National Collaborating Centre for Mental Health; Stephen Pilling, PhD, MSc, BSc, директор, National Collaborating Centre for Mental Health, профессор клинической психологии, Research Department of Clinical, Educational and Health Psychology, University College London.

Цели обучения

  • Понимать влияние депрессии на состояние взрослых людей с хроническими заболеваниями и трудности выявления депрессии в данной группе.
  • Знать о спектре вмешательств, которые применяются при легкой депрессии, и научиться применять эти методики.

Пациенты с хроническими заболеваниями находятся в группе риска расстройств личности, особенно депрессии (Tylee and Haddad, 2007), и ключевая роль медицинского работника будет именно в распознавании ранних симптомов депрессии. Оценка состояния пациента и своевременное вмешательство для направления за консультацией профильного специалиста требует особых знаний и умений.

Новые руководства NICE (2009a) по лечению и ведению депрессии у взрослых обеспечивают медицинских работников важной информацией о потребностях пациентов с сочетанием хронического заболевания и депрессии.

Депрессия у пациентов с хроническими заболеваниями

Депрессия возникает примерно у 20% пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, это примерно в раза чаще, чем у тех, кто не болеет (Egede, 2007). Такая закономерность прослеживается при очень многих заболеваниях — например, онкологических, кардиологических, диабете, болезнях опорно-двигательного аппарата, дыхательной и нервной системы. Причин этому множество, и они могут быть очень запутанными.

Таблица 1. Тяжесть депрессии (по классификации DSM-IV)

Обратите внимание, что при обследовании пациента с подозрением на депрессию нельзя ориентироваться только на подсчет симптомов, следует принимать по внимание также степень функциональных расстройств и наличие инвалидности.

  • Симптомы субклинической депрессии: менее пяти симптомов депрессии.
  • Легкая депрессия: малосимптомная, незначительное нарушение самочувствия.
  • Умеренная депрессия: симптомы нарушенного самочувствия колеблются от умеренных до выраженных.
  • Тяжелая депрессия: у пациентов есть все симптомы депрессии, это значительно влияет на их повседневную жизнь. Такая депрессия бывает как с психотическими симптомами, так и без них.

Источник: Американская психиатрическая ассоциация (1994)

Выявление и оценка

Депрессия — это относительно частое, и что самое главное — ограничивающее возможности человека заболевание. Она характеризуется определенными симптомами: именно сочетание симптомов, их стойкости и влияния на повседневную жизнь человека и является так называемой большой (или клинической) депрессией, этим она отличается от простого снижения настроения или психологических проблем. Сниженное настроение и потеря интереса к тому, что ранее доставляло радость — это ключевые признаки депрессии, и наличие одного или нескольких таких признаков на протяжении по крайней мере двух недель является поводом для консультации.

В дополнение к данным ключевым симптомам, бывают и другие симптомы депрессии: нарушения сна, аппетита, потеря прежней энергичности, чувство бессмысленности жизни, чувство вины, плохая концентрация. Примерно больных депрессией диагноз не ставится (Cepoiu et al, 2008). Это связано с тем, что люди умалчивают о симптомах депрессии, говорят о лечении другого заболевания, у врача может быть недостаточно знаний и навыков, или же нет достаточно времени, нет руководства по диагностике депрессии.

Таблица 2. Вопросы, которые позволяют выявить депрессию

Первые два вопроса, которые надо задать пациентам при подозрении на депрессию:

  • Как часто в течение последнего месяца вы чувствовали утомление, депрессию, безнадежность?
  • Как часто в течение последнего месяца вы понимали, что у вас нет интереса к жизни, или удовольствия от того, что раньше вас радовало?

Если пациент ответит да хотя бы на один вопрос, то спросите следующее:

  • Чувствовали вы, что все, что вы делаете в течение последнего месяца — бесполезно?
  • Как часто в течение последнего месяца вас беспокоило снижение концентрации?
  • Как часто в течение последнего месяца вас посещали мысли о смерти?

Оценка

В дополнение к соматическому заболеванию, на течение депрессии могут оказывать влияние многие психологические и социальные факторы, и реакция пациента на лечение. Поэтому, при обследовании пациентов с депрессией очень важно выяснить, нет ли у пациента личного или семейного анамнеза депрессии. Всех пациентов с депрессией нужно оценивать в первую очередь с точки зрения суицида — спрашивать о суицидальных мыслях, планах на будущее, и всегда выяснять, не было ли попыток самоповреждения ранее. Если у человека четко прослеживается опасность для себя или для окружающих, то его сразу же надо направлять к психиатру! Оценка состояния больного депрессией, как и во многих других случаях, не должна ограничиваться только симптомами или их эффектом, но и включать изучение социальной ситуации, степень возможной поддержки, и точку зрения пациента на его проблему. Привлечение самого пациента, членов семьи и медицинских работников к принятию решений о лечении и важных аспектах ведения такого пациента. В случае хронического заболевания влияние близких пациенту людей на его связь с миром и физическую активность трудно переоценить, поэтому важно, чтобы близкие высказали свою точку зрения на план лечения пациента.

Начало лечения

Таблица 3. «Мягкие» вмешательства

  • Программа по наращиванию физической активности (с учетом имеющегося соматического заболевания);
  • Группа людей с таким же соматическим заболеванием;
  • Индивидуально разработанная программа самопомощи на основе принципов когнитивно-поведенческой терапии;
  • Компьютерные программы когнитивно-поведенческой терапии.

NICE предупреждает о неоправданности применения антидепрессантов для лечения легкой депрессии, но их назначение можно рассматривать в случае:

  • Наличие среднетяжелой или тяжелой депрессии в анамнезе;
  • Умеренная депрессия, которая осложняет лечение основного заболевания;
  • Наличие симптомов в течение 2 лет и более;
  • Неэффективность медикаментозной терапии.

Выводы

Депрессия гораздо чаще встречается у больных хроническими соматическими заболеваниями, чем у здоровых людей. Она существенно влияет на качество жизни, ухудшает активность и прогноз основного заболевания, в результате чего вероятно ее влияние и на летальность. Все медицинские сестры играют КЛЮЧЕВУЮ роль в распознавании депрессии и ведении этой уязвимой группы пациентов. Недавно опубликованные руководства NICE содержат обоснованные данные о планировании помощи таким пациентам.

Особенности сестринского процесса при невротических состояниях

Астения – это не болезнь, это такой комплекс симптомов, который предполагает наличие физической и психологической усталости. Человек испытывает эмоциональное истощение, измучен, отмечается раздражительность, повышенная или не совсем адекватная чувствительность. Фактически, все функционирование его организма кричит о том, что он перегружен, ему необходимо изолироваться, минимизировать стресс, в котором он сейчас находится. Если обратиться к биологии и миру животных, то астения – это, скорее всего, лабораторный феномен. В живой природе ослабленное животное или растение достаточно быстро становится пассивным участником пищевой цепочки, то есть, погибает. Человек в этом плане более совершенен и общество дает ему право быть слабым, истощенным. Этим правом следует уметь пользоваться.

Астенический синдром – расплата за жизнь на износ

Мы все живем в таких реалиях, когда требования к организму на физическом и интеллектуальном уровне предъявляются очень серьезные. Изо дня в день, находясь в погоне за каким-то результатом приходится испытывать большое напряжение, с которым нужно справляться, переживать его, расслабляться. Но, напрягаться все умеют, а расслабляться — нет.

Полюс активности современного человека смещен в сторону интеллектуальной нагрузки, поэтому очень много времени занимает компьютер, смартфон или планшет. Соответственно, возникает состояние гиподинамии, когда происходит крайне мало движений, часто выполняется однообразная работа, которая требует сосредоточения и напряжение внимания. В результате, возникает своеобразный перекос в функционировании – отказываясь от движения, человек слабеет, сначала физически, а затем – эмоционально и интеллектуально.

Люди начали предъявлять к себе завышенные требования, совершенно не задумываясь о том, что их жизненные ресурсы ограничены, и стали жить на износ. Для нашего общества такое поведение сейчас очень характерно. Стремление к повышению благосостояния и успеху вынуждает многих отдавать работе все свои часы бодрствования, совершенно не заботясь о полноценном отдыхе. В результате возникает астения, при которой работоспособность существенно падает. Не смотря на это, человек не уменьшает требования к себе, считая по-прежнему, что должен работать как можно больше и доводит свой организм до полного физического и интеллектуального изнеможения. Трудоголик считает, что всего необходимо добиваться тяжким непрерывным трудом. Не достигнув высоких достижений, он считает, что не состоялся как личность и ничего не добился в жизни.

Результаты нервного истощения

На фоне таких издевательств над собственным организмом, а также вследствие болезней, стрессов, жизненных потрясений появляется нервное истощение – синдром, характеризующийся полным отсутствием сил и маскирующийся под лень, депрессивное состояние, дурной характер. Появляется сильная утомляемость даже после обычной нагрузки, которая сопровождается снижением работоспособности, внимания, наличием тревожности, раздражительности и плохого самочувствия. Астенический синдром часто сопровождается головной болью и головокружением, болью в мышцах конечностей, нарушением сна. Сон становится неглубоким и беспокойным. В дневное время возникает слабость, желание прилечь, но отдых не восстанавливает силы. Постепенно формируется малоподвижный образ жизни, который только усугубляет проявления астении. Часто астению связывают с синдромом хронической усталости, эмоционального выгорания от большого количества контактов с людьми.

Читайте также  Сертификация систем качества

Астенический синдром характеризуется состоянием, когда никого не хочется видеть. Попытки разговоров приводят к еще большему конфликту и его усугублению. Человеку с нервным истощением полезно сделать паузу, немножечко отойти в сторону, отдышаться, попытаться разобраться, с чем связано напряжение, обратиться за помощью к специалисту, который обязательно поможет выйти из тупиковой ситуации.

Астения вызывается хроническими конфликтами, внутренней эмоциональной утомительной работой, длящейся в течение значительного времени. Если сравнить организм астеничного человека с батарейками, то можно сказать, что у него заканчивается заряд — нервные клетки получают мало питания. Человек нуждается в обретении баланса активности и отдыха. Стимулирование на повышенную продуктивность в этом случае, подстегивание и мотивация – это как попытка выжать заряд из этих севших батареек, пытаясь их как-то расплющить, постучать по ним. Как правило, такие действия приводят к дополнительной декомпенсации, то есть последствия будут еще драматичнее.

Обращение к психотерапевту гарантирует восстановление психологического здоровья

Вся усталость делится на физическую и моральную. Физическая усталость довольно легко восстанавливается хорошим сном, нормальным питанием, одним словом – отдыхом. Если человек психологически вымотан, уставший и его тяготят какие-то переживания, сном и бездействием эту проблему не решить. Дело в том, что организму, чтобы восстановиться во сне, также нужны психологические ресурсы. Отдохнуть во сне не получается — бессонница и расстройства сна мешают..

Поэтому лучший подход к терапии астенического синдрома предполагает обращение к психотерапевту, который для восстановления хорошего самочувствия займется решением внутренних конфликтов, в которых человек в этот момент находится. Специалист посоветует такую смену деятельности, которая позволит человеку пережить радость и восторг. Общение с психотерапевтом поможет подобрать комплекс действий, при котором человек с нервным истощением будет находиться в балансе, сможет понимать конфликты и проблемы, которые его тяготят, определит, за счет чего они могут быть решены.

Витамины и адаптогены – это средства, которые в данном случае, скорее всего не повредят, но восстановиться организму при нервном истощении они помогут лишь в случае устранения стрессового фактора. Найти его – задача работы с психотерапевтом. Он поможет найти баланс, благодаря которому человек с астенией компенсирует свою жизнь отдыхом, это позволит больше радости и удовольствия.

В арсенале психотерапевтов существует большое количество методов помощи людям с астеническим синдромом. Основной метод коррекции таких расстройств – научить чередованию отдыха и напряжения. Врач может назначить занятия физическими упражнениями, с учетом того, что нервное переутомление часто ведет к быстрому физическому истощению. Он расскажет, в каком темпе необходимо будет входить в физические упражнения, объяснит, что быстрая усиленная физическая активность сможет усугубить эмоциональное напряжение, подскажет, каким образом от пеших прогулок переходить к более затратным нагрузкам.

И все же, основная работа с астеническим синдромом лежит в области психологии.

Когда незавершенные конфликты накапливаются, у человека возникает состояние, при котором он все свое раздражение выливает на людей, совершенно не причастных к его конфликтным ситуациям. Здесь тоже очень уместны будут занятия с психотерапевтом, помогающие разрешить внутренние конфликты до конца, что означает — разрешение проблемной ситуации с наименее отсроченным эффектом. Незавершенные внутренние конфликты превращаются в лавину, которую трудно сдерживать. Тогда к человеку приходит чувство, что он находится на грани, что ему трудно справляться и невозможно ничего контролировать. В этом случае следует незамедлительно обращаться к психотерапевту. Учитывая, что нервное переутомление является маской многих заболеваний, люди ошибочно идут к врачу общей практики, гастроэнтерологу, невропатологу, лечат следствия, не обращая внимания, на причину своего состояния.

Сестринский уход за пожилыми

В старческом возрасте организм не может справляться со всеми функциями по обеспечению оптимальной жизнедеятельности, вследствие чего возникают серьезные заболевания. Тяжелые патологии буквально приковывают пациентов к кровати. Больные нуждаются в постоянном медицинском осмотре, грамотной терапии и общем уходе.

Важно понимать, что родственники, которые решили заниматься уходом за больным человеком, не имеют соответствующих познаний в области медицины. Поэтому очень часто совершают ошибки, которые могут стать причиной ухудшения общего состояния здоровья человека, прикованного к кровати.

Немаловажно и психологическое состояние больного. Ведь согласно принципам психосоматики систематический стресс может значительно ухудшить общее положение дел. Пожилой возраст лишает человека возможности самостоятельно выполнять работу по дому, вести привычную жизнедеятельность, не задумываться о своем рационе питания.

Более 80% подопечных на 10-й день пребывания в наших пансионатах
отмечают значительное улучшение самочувствия.

Если неправильно организовать жизнь пожилого и не создать благоприятные условия для комфортного пребывания в семье, создаются такие патологические процессы, которые вызывают угрозу жизни пожилому. В таком случае очень важно оказать поддержку больному. Однако многие близкие просто не могут почувствовать то, что чувствует человек, который прикован к кровати. Именно поэтому они говорят слова, которые могут ранить больного человека. Специалисты в области медицины отмечают, что с тяжелобольными и лежачими людьми должен работать исключительно специально обученный персонал. Ведь он может выявить признаки депрессии и апатии на ранних стадиях.

Именно поэтому стоит обеспечить больному должный сестринский уход.

Сестринский уход подразумевает общий контроль над состоянием здоровья человека, а также проведение необходимых медицинских назначений, при необходимости, своевременную первую помощь. Сестринский уход может осуществляться не только в отделении больницы, но и на дому.

Есть ли разница между услугами сиделки и сестринским уходом?

Сегодня среди жителей многих стран бытует мнение, что сиделка, по сути, выполняет те же функции, что и медицинская сестра. Однако это очень грубое заблуждение.

В обязанности сиделки, в первую очередь, входит круглосуточный присмотр за больным, уборка помещения. А вот сестринский уход, напротив, направлен на поддержание стабильности состояния здоровья. При необходимости, медсестра может контролировать прием назначенных препаратов, делать уколы или следить за рационом питания.

Обязанности персонала, осуществляющего сестринский уход

Сестринский уход за больным человеком должен, в первую очередь, основываться на индивидуальных показателях здоровья пациента. Также больной требует определенных видов поддержки:

Контроль режима дня. Находясь прикованным к постели, больной нередко путает день и ночь. Медицинская сестра должна тщательно следить за режимом дня больного. Это поможет регулировать естественные биоритмы пациента.

Подбор и корректировка рациона питания. Правильная диета — основа реабилитации после любого перенесенного заболевания. В зависимости от патологии, подбираются и закупаются полезные продукты. Они должны быть богаты витаминами.

Профессиональная медицинская помощь. Медсестра должна тщательно следить за графиком приема лекарств пациентом, уметь ставить уколы и капельницы. Если состояние больного критическое, сестринский уход просто необходим. Ведь несвоевременно оказанная медицинская помощь может вылиться в неблагоприятный исход.

Осуществление контроля над состоянием здоровья. Сестринский уход включает в себя ежедневное измерение основных показателей жизнедеятельности человека: температуры тела, давления, частоты пульса, дыхания. Если ежедневно следить за общим состоянием здоровья, то можно увидеть эффективность лечения и спрогнозировать динамику улучшения самочувствия больного.

Организация двигательной активности. Большинству тяжелобольных пациентов запрещено передвигаться самостоятельно. Однако возможны кратковременные прогулки под наблюдением специально обученного персонала. При необходимости, в критических ситуациях медсестра окажет профессиональную первую медицинскую помощь.

Организация мероприятий, направленных на восстановление организма после перенесенной болезни. В современной терапии используется огромное количество видов лечебной гимнастики. Однако важно не просто подобрать грамотные реабилитационные мероприятия, но и проследить за тем, чтобы пациент исполнял все правильно.

Обеспечение досуговой деятельности. Как и в жизни здорового человека, у больного должны присутствовать развлечения. Их отсутствие может привести к опасным депрессивным состояниям. Сестринский уход предполагает создание списка досуговых мероприятий, которые не навредят пациенту.

Психологическая и моральная поддержка. При уходе за тяжелобольными и лежачими людьми, очень важно обеспечить их вниманием и заботой. Ведь отсутствие таких важных социальных составляющих влечет за собой ухудшение психоэмоционального здоровья и развитие неблагоприятных прогнозов.

Обеспечение надлежащего уровня гигиены. Человек, который прикован к постели физически не может ухаживать за собой самостоятельно. Сестринский уход предполагает подмывание тела, стрижку, мытье волос, обрезание ногтей, сбривание бороды у мужчин.

В сестринском уходе огромное преимущество — в случае возникновения критических ситуаций, медицинский сотрудник может вовремя оказать профессиональную помощь и, тем самым, спасти жизнь.

Стоит отметить, что очень часто патронажная сестра становится единственным связующим звеном между пациентом и окружающим миром. Дружеское общение, тактичность, забота, совместные прогулки побуждают в пожилом больном человеке интерес к жизни и активизируют внутренние ресурсы для сохранения стабильного психоэмоциаонального состояния.

На каких принципах должен строиться сестринский уход?

Медицинская сестра должна обладать не только хорошими профессиональными, но и личными качествами. Близкие больного могут нередко раздражаться, когда их «подопечный», в силу болезни, становится обузой. Однако такое поведение для профессиональной медицинской сестры недопустимо.

Сестринский уход должен базироваться на:

  • Чувстве ответственности за жизнь пациента.
  • Доброте и отзывчивости.
  • Мягкости.
  • Сострадании.
  • Установлении положительного психологического контакта с больным.
  • Правилах этикета.

Сестринский уход предполагает не только наблюдение за тем, чтобы больной был всегда накормлен и вымыт. Персонал должен сделать все возможное, чтобы лежачий или тяжелобольной почувствовал заботу, чувство радости и облегчения.

Как показывает практика, при должном уходе, медицинском обследовании и, при необходимости, коррекции выбранной терапии, с течением времени больной может восстановить навыки самостоятельного обслуживания и стать менее зависимым от окружающих. Если делать все правильно, то пожилой человек вполне может ощутить свою значимость и начать чувствовать себя намного лучше.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: