Пнемоторакс. Пиопневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс - ABCD42.RU

Пнемоторакс. Пиопневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс

Пневмоторакс

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 — 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 — 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Пневматоракс

Пневмоторакс спонтанный — потеря отрицательного давления в плевральной полости, сопровождающаяся частичным или тотальным коллапсом легкого вследствие сообщения с внешней средой при целости грудной стенки. При задержке вновь поступающего воздуха в полости плевры возникает напряженный (вентильный) пневмоторакс, быстро ведущий к массивному коллапсу легкого и смещению органов средостения. Характерными симптомами являются внезапная интенсивная боль в грудной полости, возникающая нередко среди полного здоровья, нехватка воздуха, цианоз, тахикардия. Возможны снижение АД, отсутствие тактильно определяемого голосового дрожания, перкуторно-коробочный звук, дыхательные шумы снижены либо исчезают. Дыхательная недостаточность может пройти без разрешения пневмоторакса. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в результате прорыва субппевральных эмфизематозных булл, чаще в верхушках легких. Обычно это больные высокого роста с несоответственно меньшей массой тела. Пневмоторакс развивается в состоянии покоя, реже при нагрузке. Курящие более подвержены спонтанному пневмотораксу. Вероятность рецидива без плевродеза составляет примерно 50%. Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких (туберкулез, силикотуберкулез, саркоидоз, бронхиальная астма, инфаркт легкого, ревматоидные заболевания, эхинококкоз, бериллиоз). Клиника вторичного спонтанного пневмоторакса более тяжелая.

Лечение спонтанного пневмоторакса преследует две цели: выведение воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива. Первая лечебная помощь — пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в третьем-четвертом межреберье по средне-ключичной линии и вслед за этим дренирование по Бюлау, особенно при напряженном пневмотораксе, применение обезболивающих средств. Для профилактики рецидива используют плевродез склерозирующими веществами, в частности тетрациклином в дозе 20 мг/кг внутриплеврально при расправленном легком.

Менструальный пневмоторакс связан с менструальным циклом у женщин старше 25 лет. Возникает в первые 48 ч после начала менструации. Происхождение неизвестно. Для лечения используют препараты, подавляющие овуляцию. В противном случае — торакотомичвский плевродез. Неонатальный пневмоторакс чаще наблюдается у новорожденных, примерно в 1–2% (с клинической симптоматикой у 0,5%), в 2 раза чаще у новорожденных мальчиков, обычно у доношенных и переношенных детей. Причина связана с механическими проблемами первого расправления легкого, а также респираторным дистресс-синдромом. Диагностика рентгенологическая. При клинической симптоматике — дренирование плевральной полости. Госпитализация в хирургический стационар.

Прогноз при первичном спонтанном пневмотораксе благоприятный, при вторичном — обусловлен течением основного заболевания.

Пиопневмоторакс — скопление гноя и воздуха в плевральной полости с различной степенью коллапса легкого. Чаще всего заболевание имеет мета- и парапневмоническое происхождение и возникает в результате прорыва абсцесса легкого с образованием бронхоплеврального свища. Возможен травматический генез. В основе пиопневмоторакса всегда лежит инфекционное начало (стафило- и стрептококковая деструкция легких, синегнойная палочка, анаэробы, реже пневмококки).

Симптомы, течение. Различают 3 клинические формы. 1. Острая, бурно возникающая: картина сердечного коллапса, внезапно появившийся коробочный звук при перкуссии над бывшим притуплением, прогрессирующий пневмоторакс (иногда напряженный); не исключена клиника псевдоабдоминального синдрома. 2. Мягкая форма: прорыв гнойника в замкнутое, осумкованное пространство. Умеренная боль в боку. Инверсия физикальных признаков, ухудшение состояния больного с той или иной формой деструкции легочной ткани (даже относительно гладко текущей пневмонией) всегда служат поводом к поиску возникшего пневмоторакса. 3. Стертая форма — момент прорыва в плевральную полость трудно уловим. Важны нюансы: динамическое наблюдение за состоянием больного и регулярный рентгенологический контроль.

Лечение в хирургическом стационаре. При остром пиопневмотораксе показано неотложное дренирование плевральной полости, чаще в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной линии с целью разрешения напряженного пневмоторакса, а уже потом — адекватное дренирование для эвакуации гноя.

Пневмоторакс: причины, симптомы, как лечится

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

— Владимир Александрович, расскажите, пожалуйста, что подразумевает данное заболевание?

Пневмоторакс — состояние, при котором в плевральную полость, в область легких попадает воздух. Это приводит к тому, что воздух сдавливает легкое, ухудшает кровообращение и дыхание человека. По сути плевральная полость представляет собой маленькую щель между грудной стенкой и легкими. В норме здесь содержится несколько миллилитров жидкости, которая выполняет роль смазки.

— По каким причинам в плевральную полость попадает воздух?

Воздух скапливается в легких по разным причинам. Выделяют спонтанный и травматичный пневмоторакс. Спонтанный (первичный ) встречается намного чаще, а предпосылки его возникновения на первый взгляд не очевидны. Первичный пневмоторакс образуется в организме здоровых людей без каких-либо патологий. Предшествующими факторами может являться напряжение, усталость, простуда. Но все же специалисты до сих пор не знаю точно и больше привязывают причину к следствию. При детальном обследовании у ряда пациентов находили небольшие буллы (воздушные карманы, формирующиеся внутри легочной ткани) и пузырьки на верхушке легкого. Однако у 15% и этих образований нет, а пневмотокс диагностируется. Вторичный пневмоторакс возникает в виду наличия осложнений легочных и бронхиальных болезней — воспалительные состояния, муковисцидоз, ХОБЛ, поражения при ВИЧ-инфекциях и лимфангиолейомиоматоз.

Читайте также  Понятие убийства и его виды 3

— Как часто встречается первичный пневмоторакс?

С точки зрения частоты первичный пневмоторакс встречается у 5-18 на 100 000 человек. Чаще заболеванию подвержены молодые люди до 30.

— По каким симптомам удается распознать пневмоторакс?

Проявляется пневмоторакс как внезапная боль в грудной клетке, отдающая в шею, руку и за грудину, также одышка, кашель и бульканье. Но иногда заболевание протекает бессимптомно и у пациента может наблюдаться лишь легкое ослабление везикулярного дыхания. В целом, симптомы зависят от степени сдавления легкого и причин, которые спровоцировали заболевание.

— Какова диагностика пневмоторакса?

В большинстве, пневмоторакс выявляется уже на первичном осмотре у торакального хирурга. Более точно заболевание диагностируется, подтверждается путем проведения рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной клетки и легких. Основным признаком пневмоторакса является участок просветления, где отсутствует рисунок легкого. На основе полученных данных врач решает необходимо ли хирургическое вмешательство и как скоро.

— Как лечится пневмоторакс?

На метод лечения влияет вид пневмоторакса, количество воздуха в плевральной полости и симптомы. Если при спонтанном первичном пневмотораксе симптомы и отрицательная динамика отсутствуют, то экстренное лечение не требуется. Лечащий врач может назначить кислородную терапию для облегчения дыхания, а также прописать обезболивающие средства. В течение нескольких дней пациент находится под наблюдением врача, который следит за состоянием легких.

— А если ситуация более сложная и требуется вмешательство?

В случае с выраженным заболеванием торакальный хирург проводит процедуру по удалению воздуха из плевральной полости. Одна из них — это аспирация воздуха с помощью катетера. Под местной анестезией пациенту вводится катетер и из плевральной полости с помощью шприца отсасывается воздух. Легкое расправляется и со временем дырочка, через которую прошел воздух в плевральное поле, залипает.

Второй способ удаления воздуха заключается в дренировании плевральной полости через межреберье. Дренаж удаляется по истечению времени контроля пациента.

— После проведения процедуры пациент может быть уверен, что заболевание не вернется?

К сожалению, гарантий нет, так как у 30% пациентов данное состояние возникает повторно. При этом оно свидетельствует о возрастающем риске следующего рецидива — вероятность повышается до 60%. Многолетний опыт торакальной хирургии привел к пониманию того, что если пневмоторакс развился повторно, то в третий раз недостаточно просто установить дренаж, откачав воздух и затем выписать пациента. Таких людям показана тораскопическая операция.

— Расскажите об этой операции, в чем ее суть?

Видеоторакоскопическая операция считается малоинвазивной операцией. Она выполняется через небольшой разрез в грудной клетке, через который вводится эндоскоп. Сначала хирург удаляет буллы, измененного участка легкого, а после производит склеивание плевральной полости. За счет специальной обработки, верхушка легкого залипает, поэтому новые дефекты не приведут к спадению.

— Операция переносится легко?

Да, пациента можно выписывать уже на 3-4 день. Так как ВТСО проводится через маленькие надрезы, то рубец практически незаметен.

— Случаются ли осложнения после операции?

— А пациентам с первичным пневмотораксом хирургическое вмешательство может не потребоваться?

После первого случая пневмоторакса пациентов оперируют в редких случаях, это особая категория пациентов. В первую очередь, к ним относятся те, у кого заболевание развилось очень быстро и выражено. Это приводит к смещению сердца в противоположную сторону. Вторую группу лиц составляют пациенты, у которых пневмоторакс развился с двух сторон — это вообще жизненно опасная ситуация, требующая незамедлительного вмешательства. Третья категория пациентов — люди, чья профессия связана с длительным пребыванием в местах, где нет медицинской помощи. Например полярники, космонавты, мореходы и так далее. Такого пациента нужно оперировать, не дожидаясь рецидивов. Первичной операции подлежат также пациенты с вторичном спонтанным пневматораксом на фоне хронической абсолютивной болезни легкого. У таких пациентов каждый пневмоторакс чреват последствиями.

— Почему происходят рецидивы?

Причина рецидива — это особенность состояния легкого. Истинный рецидив происходит через несколько месяцев после операции. Если пневмоторакс развился через неделю или две, то это показатель плохо проведенной операции. При этом, после второго рецидива вероятность возникновения третьего возрастает на 60%.

— Существую ли какие-либо важные особенности в лечении пневмоторакса?

Несмотря на кажущуюся простоту заболевания, ситуация требует квалифицированного подхода. Поверхностных знаний не достаточно. Привлечь внимание к этой проблеме нас побудил случай из практики. К нам обратился пациент со спонтанным пневмотораксом с одной стороны. Лечащим его до этого врачам не удавалось полноценно расправить легкое. Тогда из обычной больницы он был переведен в крупную больницу, где не было торакального хирурга. Пациента прооперировали, после сделали КТ и выявили изменения в противоположном легком. Через месяц хирурги прооперировали его с другой стороны как бы профилактически, а ведь это не устоявшаяся практика. После операции у него возник повторный пневмоторакс, что привело к порочному кругу. В результате непрофессиональные вмешательства привели к тому, что пациенту пришлось удалить левое легкое. Катастрофа на простейшей ситуации!

— Как избежать таких ситуаций?

Обращаться за помощью к торакальным хирургам со стажем и оперироваться в условиях специализированных клиник. Даже если вы намеренно идете в обычную больницу, рекомендую наблюдаться после лечения именно у торакальных хирургов. Пациентам, столкнувшимся с пневмотораксом, необходимо регулярно проходить обследование и внимательно следить за своим организмом.

— Сколько операций по поводу пневмоторакса торакальное отделение МОНИКИ им. Владимирского делает ежегодно?

Около 150 операций ежегодно. Довольно большая цифра с учетом того, что чаще мы оперируем людей с рецидивом и 20% из них на момент обращения имели осложнения. Отмечу также, что операция проводится по ОМС.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова — 100 лет

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова – сто лет в движении.

В апреле 2013 года «молодая» кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова, появившаяся при объединении в 2011 году кафедры хирургии им. В.А. Оппеля СПбМАПО и кафедры хирургических болезней МПФ СПбГМА им. И.И. Мечникова, стала инициатором проведения в СЗГМУ им. И.И. Мечникова международной конференции, посвященной хирургии поджелудочной железы. По приглашению зав. кафедрой проф. В.П. Земляного в Петербург приехал один из самых авторитетных мировых специалистов в этой области хирургии проф. Ганс Бегер – автор оригинальной операции при хроническом панкреатите, когда производится резекция поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки. Авторитет корифея мировой хирургии и кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова в этой области, позволили собрать в нашем университете, пожалуй, всех ведущих специалистов в хирургии поджелудочной железы из России, стран СНГ и Германии. Конференция позволила напомнить наш приоритет в этой области, ведь еще в 1913 году основатель нашей кафедры проф. Иван Иванович Греков в статье «К хирургии pancreas», описывал случай успешной резекции поджелудочной железы при опухоли в ее головке, с сохранение тонкой полоски ткани поджелудочной железы на двенадцатиперстной кишке.

15 февраля 1915 года В.М. Бехтерев приглашает И.И. Грекова организовать кафедру хирургии психо-неврологического института. Можно ли говорить, что только мы являемся продолжателями школы Грекова. Пожалуй нет. Наверно, вся хирургия России, СССР XX века развивалась под его влиянием. Он был инициатором оживления работы хирургического общества Пирогова, которое практически перестало работать в годы Первой мировой войны, а так же возродил издание «Вестника хирургии и пограничных областей» главным редактором которого он был 12 лет (ныне журнал носит его имя). В речи на гражданской панихиде, московский проф. В.Н. Розанов сказал: «Греков так же популярен, как и Обуховская больница. Грекова не нужно было называть, достаточно было сказать – Иван Иванович, и всякий знал, что это предложил, сказал профессор И.И. Греков, чьи работы известны не только хирургам, но и любому образованному врачу».

Родился Греков 5 марта 1867 года в семье донского казака в Воронежской губернии. Отец его умер рано, поэтому жил он в стесненных обстоятельствах. В 1885 году Иван Иванович поступил на историко-филологический факультет Московского университета. В 1890 году за участие в уличных выступлениях Греков был заключен в Бутырскую тюрьму и исключен из университета. В последующем он получил возможность вернуться в университет, но уже не в Московский, а на медицинский факультет в Юрьевский. После университета в 1895 году Иван Иванович поступил работать в качестве экстерна в Обуховскую больницу, в которой и проработал всю жизнь, дойдя до должности главного врача. На тот момент Обуховская больница была одной из самых крупных в Петербурге и включала два самостоятельных учреждения – мужскую и женскую больницы с особой администрацией в каждой. Мужским хирургическим отделением заведывал А.А. Троянов, женским – А.А. Кадьян. Считается, что А.А. Троянов был создателем «обуховской» школы хирургов, из которой вышли ряд других крупных хирургов. Штат хирургического отделения был ограничен и включал заведующего и одного помощника, что объяснялось обилием экстернов, работавших бесплатно. В качестве экстерна Греков проработал 8 лет. Хоть и трудные в материальном плане – эти годы, позволили Ивану Ивановичу накопить огромный опыт лечения гнойных заболеваний и неотложных заболеваний органов брюшной полости и грудной клетки. В 1905 году А.А. Троянов ушел из Обуховской больницы, его место занял Цейдлер, а И.И. Греков возглавил женское хирургическое отделение. Хоть больница и имела собственное гинекологическое отделение Греков, так же активно интересовался лечением гнойников малого таза. Операция эвагинации сигмовидной кишки (Греков I) была выполнена в качестве импровизации, когда его позвали для помощи в гинекологическую операционную больной с повреждением сигмовидной кишки вследствие криминального аборта. С 1912 года он заведовал мужским отделением, а в 1926 году мужское и женское отделения были объединены под его началом.

Читайте также  Расчет многопустотных плит перекрытия

В 1915 году на базе Обуховской больницы развертываются кафедры психо-неврологического института, хирургическую клинику которого возглавил И.И. Греков. На съездах хирургов России, инициатором возрождения которых (с 1922 года) он и был, Греков и его сотрудники выступают с программными докладами по лечению перитонита. Иван Иванович был сторонником широкого применения тампонирования брюшной полости, что не нашло широкого распространения в будущем, а вот подходы Грекова к лечению ранению груди остаются актуальными поныне. В 1931 году была произведена реконструкция Обуховской больницы и на ее базе открывают III медицинский институт. Умер И.И. Греков внезапно 11 февраля 1934 года на заседании в ЛГИУВе.

Удивительно, но исторические пути обеих объединившихся кафедр пересеклись при самом своем основании. Известно, что II кафедру хирургии ЛГИУВа проф. В.А. Оппель основывает 13 февраля 1928 года на базе хирургического отделения больницы им. И.И. Мечникова, которой он тогда заведовал. Владимир Андреевич работал во многих ведущих клиниках нашего города, однако заботы по созданию крупного хирургического отделения будущей основной клинической базы нашего университета, стали одними из самых значимых событий в его жизни. Сам он так говорит об этом:

«История получения мной в заведывание хирург. Отделения б. Мечникова такова. В 1920 г. больница Петра Великого – так называлась тогда б. Мечникова – была закрыта. Весной 1924 г. Лининградский Губздрав решил не только больницу открыть, но и достроить. В илюле 1924 г. т. Адуевский пригласил меня посмотреть на достраивающееся хирург. отделение. Я пришел в полный восторг: было совершенно ясно, что хирург. отделению предстоит огромная работа. Все отделение должно было располагать 250 хирургическими койками. Операционный корпус имел 4 операционные и совершенно обособленное послеоперационное отделение на 50 коек. Меня крайне удивило, что от заведывания таким отделением отказывались некоторые хирурги. С большим удовольствием принял я предложение т. Адуевского заведывать этим отделением. Лучшего отделения я себе представить не мог – я лучшего отделения до сих пор не видел. В своем решении я не раскаиваюсь и сейчас. ».

Проф. В.А. Оппель отмечал, что заняв место заведующим большим (на 250 коек) хирургическим отделением б. Мечникова, он поставил себе задачу содействовать уничтожению границ между «клиническим» и «больничным» подходом к больным, что и является основной отличительной чертой университетской хирургической клиники.

Сердце любой хирургической клиники – операционная. Один из операционных залов кафедры факультетской хирургии не обычен – он окрашен в черный цвет – черный пол, черные стены, черный потолок. Это операционная Оппеля. Почему Владимир Андреевич решил выбрать столь необычный цвет, ассоциирующийся скорее со смертью, чем с жизнью. В то время было принято все больничные помещения красить в белый цвет, как свидетельство чистоты и опрятности. В то же время, яркий белый свет утомляет глаза, что может приводить к усталости во время операции. В.А. Оппель пришел к идее пойти на столь необычный шаг так:

«Я давно уже читал о том, что Carrel свою экспериментальную операционную выкрасил в черный цвет, что вся обстановка этой операционной черная, что даже белье, идущее в ход при оперциях, так же черное. Мысль Carrel’я мне давно показалась правильной. Располагая 1-2 операционными, я не решался переходить а черный цвет их окраски, тем более, что вопрос шел об окраске операционных для больных людей. Могли возникнуть различные толки, могло последовать просто запрещение вводить черный цвет в операционной. Однако, давным-давно, т.е. с момента избрания меня профессором и начала заведования пропедевтической хирург. клиникой, следуя идее Carrel’я, я перешел на серый цвет в операционных. Этот серый цвет несомненно приятнее для глаз, чем резкий белый цвет. Получив в заведывание хирург. отделения б. Мечникова, я решил испытать в одной из операционых черный цвет.» .

Можем подтвердить на основании наших наблюдений мнение Оппеля, что больные даже под местной анестезией спокойно оперируются в черной операционной, не испытывая страха. Интересно, что известный хирург из лейпцига Heller, узнав от Э.Р. Гессе о черной операционной Оппеля, завел у себя зеленую операционную.

Мы не можем рассматривать историю кафедры в отрыве от культурной среды России первой половины XX века. 17 декабря 1915 года на выставке супрематического исскуства, был представлен черный квадрат Каземира Малевича. Это была в некотором смысле революция в искусстве, создание нового алфавита цветоформ, нового языка в живописи. Любопытно, что Малевич проводил научные исследования по влиянию цветовой среды на людей, в частности на трудоспособность. На основании своих исследований он пришел к заключению, что белый цвет стен и предметов в больницах опасен и вреден, и рекомендовал для хирургических костюмов использовать зеленый цвет, он же предложил оранжевый цвет для одежды сотрудников ремонтных и спасательных служб.

Удивительно, но черная операционная оказалась очень удобна для новых медицинских технологий – эндовидеохирургических операций, когда создается оптимальная световая среда для выполнения лапароскопических операций.

В 1932 году проф. В.П. Оппель передает II кафедру хирургии ЛГИУВа своему помощнику по работе в хирургическом отделении больницы Мечникова – Николаю Николаевичу Самарину, который одним из первых в СССР начал выполнять панкреато-дуоденальные резекции.

В эти же годы кафедра госпитальной хирургии 2-го ЛМИ получает в качестве клинической базы 15 пав. больницы Мечникова. К сожалению, очень короткий период с 1934 года по 1936 г. кафедрой руководил Э.Р. Гессе, подготовивший 2-х томное руководство по хирургии, считавшееся одним из лучших в свое время. В 1937 году Эрик Романович был расстрелян по ложному доносу.

Говоря о формировании хирургической школы кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова следует упомянуть имя основателя желчной хирургии в России С.П. Федорова. Владимир Андреевич Оппель 6 лет работал под руководством проф. Федорова. Другой ученик Сергея Петровича Федорова – проф. Александр Васильевич Смирнов приглашается в 1937 году на заведывание кафедрой госпитальной хирургии 2-го ЛМИ. Проф. А.В. Смирнов длительное время руководил кафедрой вплоть до 1965 г., оставаясь научным консультантом до 1972 года. Александр Васильевич активно развивает желчную хирургию, хирургию поджелудочной железы. На базе хирургической клиники 15 павильона больницы Мечникова работал всесоюзный центр по лечению заболеваний гепато-панкреато-дуоденальной зоны. В 1972 году выходит его монография «Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы и периампулярной области», объединившая весь накопленный за предыдущие годы в этой области опыт. Совместно с зав. II хирургической кафедрой ЛГИУВа проф. Г.А. Гомзяковым, А.В. Смирнов обобщает опыт, накопленный за годы войны в атласе огнестрельных ранений – «Огнестрельные ранения таза и мочеполовой системы», 1953 год.

В связи с необходимостью организации преподавания торакальной и сосудистой хирургии в 1971 в ЛСГМИ приглашается на заведование кафедрой проф. М.И.Бурмистров, выполнивший первое протезирование митрального клапана в Ленинграде. В это время, направление работы клиники меняется, ведущее значение придается разделам торакальной и сосудистой хирургии. Данные направления развивали проф. Ф. В. Баллюзек, К.Н. Сазонов, С.М. Лазарев. Стоит отметить, что после работы в ЛСГМИ Ф.В. Баллюзек возглавлял кафедру сосудистой хирургии ЛГИУВа.

Высокая актуальность и сложность лечения острого панкреатита определили интерес возглавлявших в 90-е годы кафедру хирургических болезней №2 ЛСГМИ проф. В.И. Ковальчука и заведующего кафедрой неотложной хирургии СПб МАПО проф. А.С. Шугаева к этой сложной проблеме. Разрабатываются классификации острого панкреатита, оригинальные подходы к его лечению, в том числе определение хирургической тактики.

В 2011 году объединенную кафедру возглавил заслуженный врач России, проф. Вячеслав Петрович Земляной. Освоив под руководством проф. А.М. Гранова все нюансы хирургии печени и панкреато-дуоденальной зоны, Вячеслав Петрович организует первое в истории хирургическое отделение в инфекционной больнице, что позволяет накопить уникальный опыт лечения хирургических осложнений инфекционных заболеваний.

На настоящий момент, кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова является одной из крупнейших хирургических кафедр университета. Осуществляется преподавание как на до дипломном, так и последипломном уровне. Основные клинические базы кафедры — хирургическое отделение клиники им. Э.Э. Эйхвальда, хирургическое отделение №2 больницы Петра Великого, Городская Покровская больница, Инфекционная больница № 30 им. С.П. Боткина, Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический). Наличие достаточного количества клинических баз, позволяет студентов 4 курса в рамках курса факультетской хирургии в полной мере ознакомить с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, а врачам-слушателям продемонстрировать передовые медицинские технологии. Продолжают развиваться все традиционные направления работы кафедры, сформировавшиеся за последние 100 лет: неотложная хирургия органов брюшной полости, коло-ректальная хирургия, хирургия надпочечников, хирургия гепато-панкреато-дуоденальной зоны. Широко применяются и внедряются новые малоинвазивные и передовые медицинские технологии.

Спонтанный пневмоторакс

Что такое Спонтанный пневмоторакс —

Спонтанным пневмотораксом называется скопление в плев­ральной полости воздуха, не связанное с механическим повреж­дением легкого или грудной стенки в результате травмы или врачебных воздействий.

Если это состояние возникает вследствие деструкции легоч­ной ткани при тяжелом патологическом процессе (абсцесс или гангрена легкого, прорыв туберкулезной каверны), то спонтан­ный пневмоторакс (точнее пноппевмоторакс) считают вторич­ным или симптоматическим и рассматривают в разделах, по­священных тем заболеваниям легких, которым свойственно та­кое осложнение. В большинстве же случаев спонтанный пневмо­торакс развивается без клинически выраженного предшествую­щего легочного заболевания, в том числе и у лиц, считавшихся практически здоровыми. Хотя возникновение сообщения между воздухоносными путями и плеврой невозможно без патологическнх изменений в легочной ткани, в данном случае патологиче­ские явления, обусловливающие основные черты клинической картины, разыгрываются в основном в плевральной полости, что дало основание рассматривать спонтанный пневмоторакс такого типа, называемый также идиопатическим, в качестве са­мостоятельной нозологической формы и условно отнести его к заболеваниям плевры.

Читайте также  Радиационно опасные объекты и их характеристика

Частота иднопатнческого спонтанного пневмоторакса за по­следние десятилетия увеличивается, соответствующие больные составляют 7,1 % контингента торакальных хирургических отделений.

Что провоцирует / Причины Спонтанного пневмоторакса:

Причиной проникновения воздуха в плевральную полость при идпопатнческом спонтанном пневмо­тораксе чаще всего является ограниченная буллезная эмфизема, этиология которой изучена недостаточно. Можно предположить, что вздутие участка легочной ткани с формированием напряжен­ных булл происходит в результате образования клапанного ме­ханизма в отдельных мелких бронхах на почве последствий ог­раниченных воспалительных процессов. Способствовать форми­рованию буллезиых образований, а также надрывам легочной ткани при форсированном дыхании и кашле могут и отдельные плевральные сращения. В основе упомянутых изменений чаще всего лежат хронические неспецифические заболевания легких, протекающие с малой симптоматикой или же субклинически.

Патогенез (что происходит?) во время Спонтанного пневмоторакса:

Буллезная эмфизема и спонтанный пневмоторакс бывают нередким осложнением диффузных ппевмосклерозов и гранулематозов, а также врожденной недостаточности a1-аититрипсииа, ведущей к ферментативному разрушению легочной ткани преимущественно у молодых лиц. Локальное повыше­ние давления внутри буллезиых образований с постепенно истон­чающимися стенками может повести к разрыву последних или же к диффузии воздуха из перерастяиутых альвеол в паравенозные интерстициальиые пространства с последующим проникновением его под висцеральную плевру и образованием склонных к разрыву субплевральных воздушных пузырей. Проникновение воздуха в проксимальном направлеиии через клетчатку корня легкого ведет к спонтанной медиастинальной эмфиземе.

Пневмоторакс, который при формировании клапанного ме­ханизма может стать напряженным, характеризуется хорошо известными патофизиологическими сдвигами, описание которых выходит за рамки настоящей главы.

Симптомы Спонтанного пневмоторакса:

Спонтанный пнев­моторакс условно подразделяется на:

  1. первичный (идиопатический)
  2. симптоматический.

При отсутствии сращений пнев­моторакс называют тотальным (независимо от степени спаде­ния легкого), а при облитерации части плевральной полости — частичным, или парциальным, В зависимости от наличия ослож­нений различают:

  1. неосложненный
  2. осложненный (крово­течением, плевритом, медиастинальной эмфиземой) пневмото­ракс.

Заболевание встречается чаще у мужчин в возрас­те 20-35 лет. Некоторые отмечают второй, менее выраженный, возрастной пик, приходящийся на 5-7-е десятилетия жизни. Чаще всего начало бывает внезапным, однако примерно у 20 % больных отмечается атипичное начало, незаметное для больно­го. В типичных случаях после физического напряжения, кашля или без видимых причин, иногда во сне, появляется острая ко­лющая боль в груди с иррадиацией в шею, в руку, иногда в эпигастралыгую область, а также затруднение дыхания. Неред­ко отмечается сухой кашель. Дыхание учащается, становится поверхностным, однако выраженная дыхательная недостаточ­ность встречается редко. Через несколько часов или даже ми­нут боль и дыхательный дискомфорт ослабевают, и к моменту осмотра больного врачом субъективные расстройства чаще все­го ограничиваются небольшой колющей болью при глубоком вдохе и одышкой при физической нагрузке или же вовсе исче­зают. При осмотре и физикальном исследовании грудной клет­ки обычно можно определить классические признаки пневмо­торакса (перкуторный тимпанит, ослабление дыхания и голосо­вого дрожания, иногда увеличение объема и ограничение дыха­тельных экскурсии соответствующего гемиторакса). Однако пра­вильный диагноз на основании клинического исследования, к сожалению, ставится редко, поскольку многие врачи недоста­точно владеют физикальными методами, ие доверяют им, а так­же забывают о возможности пневмоторакса у практически здо­ровых лиц. Кроме того, физикальиые симптомы становятся впол­не отчетливыми лишь после спадения легкого на 40%и более. Так или иначе, при первичном осмотре более чем у половины больных ошибочно диагностируются плеврит, стенокардия, меж­реберная невралгия и т. д.

Диагностика Спонтанного пневмоторакса:

Рентгенологическое исследование обычно полностью разре­шает диагностические затруднения, выявляя полное или ча­стичное спадение легкого, а при значительном количестве воздуха — смещение средостения в противоположную сторону. Буллезпые образования рентгенологически обычно не выявляются. Плевральная пункция обнаруживает свободный газ, причем впутринлевральное давление колеблет­ся около нуля или на слегка положительных цифрах, а по его динамике при попытке эвакуировать воздух можно судить о наличии и величине бронхоплевралыюго сообщения.

При торакоскопии, как правило, удается обнаружить изме­нение в кортикальном слое легкого, явившееся источником брон­хоплевралыюго сообщения.

При иеосложненном самопроизвольном течении поступление воздуха нз спавшегося легкого прекращается, дефект в висце­ральной плевре прикрывается фибрином, герметизируется и за­живает, а в дальнейшем происходит постепенное рассасывание воздуха, занимающее от 1 до 3 мес. У 15-50 % больных наблю­даются рецидивы спонтанного пневмоторакса, связанные с неустраненной основной причиной.

Частота осложнений спонтанного пневмоторакса достигает 50%. К острым осложнениям относится впутринлевральное кро­вотечение (спонтанный гемопиевмоторакс), а так­же формирование в сообщающемся бронхе клапанного механиз­ма, продолжающего функционировать после спадения легкого (напряженный споитаниый пневмоторакс). В пер­вом случае иногда могут возникнуть симптомы острой кровопотери и признаки скопления жидкости в плевральной полости (перкуторное притупление в нижних отделах, горизонтальный уровень на рентгенограммах) а во втором — прогрессирующая дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, тахикардия), а также меднастинальная и подкожная эмфизема.

Если бронхоплевральное сообщение не склонно к заживле­нию и продолжает функционировать, то в поздние сроки может развиться серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием на поверхности легкого шварт, исключающих его расправление, а при попадании гноеродной микрофлоры — эмпиема с характер­ными проявлениями острого, а затем и хронического инфекци­онного процесса в плевральной полости.

Лечение Спонтанного пневмоторакса:

Хотя при идиопатическом спонтанном пневмоторак­се легкое может расправиться самопроизвольно, выжидательная тактика оправдана лишь при незначительном спадении легкого и отсутствии каких-либо расстройств.

Если к моменту поступления больного бронхиальное сооб­щение успело закрыться, для ликвидации пневмоторакса бывает достаточно одной пункции с полной эвакуацией воздуха и последующим рентгенологическим контролем. В большинстве случаев, однако, полностью расправить легкое в ре­зультате первой пункции не удается или же после расправления оно коллабирует вновь. В таких случаях продолжение пунк­ций нецелесообразно и обычно лишь затягивает сроки лечения. Универсальным методом лечения спонтанного пневмоторакса является дренирование плевральной полости тон­кой трубко’й с постоянной аспирацией воздуха. Трубку обыч­но устанавливают под местной анестезией с помощью троакара во втором межреберьс спереди. Полное расправление легкого приблизительно у 90 % больных наступает в течение 1-5 сут. Через сутки после подтвержденного рентге­нологически полного расправления легкого аспирация прекра­щается н дренаж удаляется. При большом поступлении воздуха некоторые авторы рекомендуют вначале подключать дренаж к клапанной системе Белау, что создает лучшие условия для за­клеивания дефекта фибрином.

Оперативное лечение необходимо лишь у относительно не­большого (5-15 %) числа больных. Показаниями к вмешатель­ству являются:

  • невозможность расправления легкого с по­мощью активной аспирации в течение более 5 сут;
  • наличие крупных полостных образований в легком, определяемых рент­генологически и торакоскопически;
  • частые рецидивы спаде­ния легкого;
  • осложненные формы спонтанного пневмоторакса (кровотечение, «ригидное легкое» вследствие пиевмоплеврита или эмпиемы плевры и т. д.).

Оперативное вмешательство состоит вустранении бронхоплеврального сообщения путем ушивания де­фекта, удаления буллезных образований или краевой резекции легкого. При наличии висцеральной шварты, препятствующей расправлению легкого; производят де­кортикацию. Для предупреждения рецидивов и обеспечения об­литерации плевральной полости осуществляется удаление всей париетальной плевры с внутренней поверхности грудной стенки, обеспечивающее т. н. плевродез. Менее эффективными в этом от­ношении представляются присыпание плевральных по­верхностей тальком, смазывание йодной настойкой или другими средствами, вызывающими асептическое воспаление.

Прогноз идиопатического спонтанного пневмоторакса, как правило, благоприятный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Спонтанный пневмоторакс:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Спонтанного пневмоторакса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: