Посттравматическое стрессовое расстройство - ABCD42.RU

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

О синдроме

Любой психиатр, медицинский психолог, психотерапевт мгновенно расшифрует эти четыре буквы: «пэ-тэ-эс-эр», – звучащие как короткая автоматная очередь. Начиная с 1980 года, Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, PTSD) входит во все редакции и пересмотры Международной классификации болезней; в DSM-I (первый вариант Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам) более общий диагноз «Реакция на тяжелый стресс» был включен еще в 1952 году.

Нередко случается так, что какой-либо научный термин, определенный четко и ясно, имеющий вполне конкретные границы, объем содержания и область применения, – вдруг становится чрезвычайно популярным «в широких массах». Такое словечко употребляется (к месту и не к месту) в обыденной речи, кажется понятным, превращается в объект шуток и тему анекдотов, – в результате напрочь выхолащивается первоначальный смысл термина. Нечто подобное произошло и со словом «стресс». Сегодня мы говорим о стрессах часто, много, остроумно, беспечно, иронично. Дескать, вся жизнь у нас – сплошные стрессы, и нужно их периодически «снимать» (под звон, так сказать, бокалов).

Согласно Гансу Селье, создателю всемирно признанной теории приспособительных реакций, стрессовое состояние снимать не нужно: это нормальный ответ организма на любое изменение внешних условий, это автоматическая мобилизация внутренних ресурсов, адаптация, сохранение внутреннего гомеостаза и накопление нового опыта. Но Селье различал понятия «стресс» и «дистресс»; во втором случае сила внешнего стрессора, физического или информационного, превосходит адаптационные возможности организма и приводит к тем или иным негативным последствиям.

Сегодняшний мир, с одной стороны, гуманней, безопасней и спокойней. С другой – не так чтоб намного. Разница, скорее, в том, что мы заговорили о проблемах, которые на государственном и международном уровнях раньше никого не интересовали (о семейном насилии, например, или о жестоком обращении с детьми, о социальной стигматизации душевнобольных, о жертвах репрессий и военных преступлений, о положении беженцев и мн.др.); мы начали эти проблемы озвучивать, исследовать, оценивать их медико-социальное значение, обсуждать на всемирных и международных форумах. И дружно схватились за головы.

Пресловутый «вьетнамский синдром», – с которого, как принято считать, началась детальная разработка концепции ПТСР и методов терапевтического ответа, – оказался в центре внимания американских специалистов и широкой общественности вовсе не по клиническим или теоретическим причинам, а по экономическим. Чтоб не звучало столь цинично, выразимся иначе: по медико-социальным. Дело в том, что для любого государства (даже столь богатого, как США) это просто неподъемный ущерб: молодые, сильные, физически здоровые мужики спиваются, становятся наркоманами, лечатся у психиатров от депрессии, невротических и других расстройств психики, годами получают пособия, совершают необъяснимые и немотивированные преступления из разряда особо тяжких, кончают жизнь самоубийством, уходят боевиками в криминальную среду или к террористам, остаются одинокими и бездетными, не могут удержаться ни на одной работе, если та предполагает контакты с людьми.

Мало того, что социально-экономическое бремя психических болезней еще 50-70 лет назад драматически недооценивалось (вот вы знали, скажем, что половина ведущих причин нетрудоспособности и треть «потерянных» лет жизни по DALY – это психоневрология?); в случае с ПТСР к этому добавляется еще и антисоциальная специфика, описанная выше.

Причины

Среди основных причин – агрессивное нападение, угроза смерти, изнасилование, в т.ч. с применением шантажа, использованием беззащитного или зависимого положения; физические или психологические пытки, природные и техногенные катастрофы, социальные потрясения (революции, терроризм, массовые репрессии, геноцид, финансово-экономические кризисы, эпидемии, вынужденное перемещение в другие регионы и т.п.), религиозные, этнические, культуральные конфликты. Отдельную проблему составляют ПТСР у детей и подростков: пренебрежение родительскими обязанностями, нищета и социально-педагогическая запущенность, жестокое обращение (не только в т.н. неблагополучных, но и во вполне гармоничных, для постороннего взгляда, семьях), растление, трудовое или сексуальное рабство.

К достоверным факторам риска относится наследственность, врожденные и приобретеннные психологические особенности (характерологические, нейрофизиологические, личностные), наличие травмирующих переживаний в раннем анамнезе (столкнувшись с шокирующей ситуацией в зрелом возрасте, такие лица оказываются гораздо более предрасположенными к развитию ПТСР ); отсутствие поддержки со стороны государства и собственной семьи. Некоторые авторы сообщают также о возможной роли нейроинфекций, ЧМТ, соматических болезней, прочих истощающих факторов.

Симптоматика

В отличие от острой реакции на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство развивается спустя некоторое, иногда достаточно продолжительное время после психотравмирующих событий (от нескольких недель до нескольких месяцев или даже лет). Клиника весьма разнообразна, возможные симптомы многочисленны, – однако основные их группы повторяются практически во всех случаях.

К очень характерным симптомам относятся также снижение социальной и общей активности, мотивации, энергичности, продуктивности, эмпатии (способности представить и «ощутить» чувства другого человека, разделить их). Многие больные стремятся к одиночеству и отшельничеству из-за страха, – осознанного или бессознательного, – вновь столкнуться с малейшим напоминанием о пережитом.

Типичными являются трудности с концентрацией внимания и запоминанием, эксплозивность (неконтролируемые «взрывные» аффекты по мельчайшему поводу), выраженная диссомния (нарушения сна по тому или иному типу), резко сниженная самооценка, суицидальные мысли, завышенный уровень тревоги, постоянное ожидание опасности или угрозы. Во многих случаях отмечаются значительно выраженные нарушения со стороны вегетативной нервной системы: потливость, слабость, полуобморочные состояния или синкопальные обмороки, тахикардия, головокружения и т.п.

Диагностика

Несмотря на полиморфизм клинической картины, в абсолютном большинстве случаев она достаточно специфична и уверенно распознается специалистом. Сложности диагностики здесь являются, скорее, общими для психиатрии. Больной может аггравировать (утрировать) реально имеющуюся симптоматику, если это сулит ему те или иные преимущества (например, смягчение наказания, если в ситуации виновен он сам и пострадали другие люди); может, наоборот, диссимулировать, скрывать ряд симптомов и проявлений, которые кажутся ему постыдными, социально-осуждаемыми или слишком мучительными для вербализации. Кроме того, многие пациенты страдают депрессивной алекситимией (затруднения или невозможность словесного выражения своих эмоций, чувств, переживаний, воспоминаний). Наконец, клиника может усложняться симптомами сопутствующих расстройств (невроза навязчивых состояний, депрессии, алкоголизма, психопатоподобного расстройства адаптации и т.п.).

Тщательно изучается анамнез, проводится подробная клиническая беседа-интервью (в т.ч. с родственниками или друзьями, если доступно), назначается экспериментально-психологическое обследование. В целом, разработаны и успешно применяются достаточно четкие протоколы диагностики посттравматического стрессового расстройства и его дифференциации от симптоматически сходных заболеваний.

Лечение

В каждом конкретном случае лекарственная схема подбирается исключительно в индивидуальном порядке, поэтому говорить об общих принципах смысла нет. В одних случаях показаны, в первую очередь, антидепрессанты, в других анксиолитики, в третьих можно обойтись «легкими» дневными транквилизаторами. Следует помнить и учитывать необходимость обязательного параллельного лечения коморбидных расстройств.

Неоднократно предпринимались попытки разработать эффективные меры профилактики посттравматического стрессового расстройства для представителей «групп потенциального риска». Однако на сегодняшний день доказательных сообщений об успехе подобных усилий нет.

Жизнь после травмы: что такое ПТСР и как помочь себе или близкому

Психологическая травма может сидеть внутри нас годами и десятилетиями, подтачивая силы и время от времени обостряя боль. Практикующий психолог рассказывает о природе посттравматического стрессового расстройства и объясняет, что, может, поможет с ним справиться.

Аркадий Волков, психотерапевт, специалист сервиса по подбору психологов Alter

Что такое ПТСР

В распоряжении каждого человека есть множество механизмов и ресурсов, позволяющих проживать непростые события, справляться с трудностями, переносить горе и потери, преодолевать разочарования и трагедии. Тем не менее иногда мы сталкиваемся с событием, справиться с которым в силу тех или иных причин не можем: оно совершенно не укладывается в наш личный опыт и оказывается непреодолимым потрясением. Такие события, обычно связанные с реальным или кажущимся риском для жизни и здоровья, принято называть травмами, и именно они могут стать причиной посттравматического стрессового расстройства — нарушения работы психики в результате столкновения с травмирующей ситуацией.

Исследования показывают, что почти 4% людей страдает от ПТСР по меньшей мере однажды в течение своей жизни. При этом статистика в разных странах существенно разнится: в Китае с проблемой сталкивались 0,3% опрошенных, в Нидерландах — 7,4%, в Канаде — 9,2% [1], [2].

Симптомы ПТСР

В настоящее время в двух главных медицинских диагностических руководствах (DSM-5 — руководстве, разработанном Американской психиатрической ассоциацией, и МКБ-11 — классификацией, принятой Всемирной организацией здравоохранения) сформулированы следующие критерии, позволяющие заключить, что человек страдает от ПТСР:

  • Столкновение с ситуацией, угрожавшей жизни или здоровью. При этом ПТСР может развиться в ситуации, когда человек стал жертвой подобного события, так и если он оказался его свидетелем, или если подобное событие произошло с его близкими. Данный критерий также относится к специалистам, по роду своей работы сталкивающимся с последствиями травматических событий: врачам, пожарным, кризисным психологам и так далее.
  • Наличие по меньшей мере одного из таких симптомов, как непроизвольные навязчивые и тревожащие воспоминания о событии, кошмарные сны, флэшбеки, мучительные переживания или физическая реакция в ситуациях, которые напоминают о событии.
  • Избегание воспоминаний и мыслей о событии или всего того, что может о нем напомнить.
  • Нарушения мышления и эмоционального состояния вследствие пережитого события: невозможность вспомнить важные аспекты происшедшего, негативные мысли и убеждения в отношении себя и окружающего мира, обвинение себя или других в том, что травмирующее событие произошло, сниженное настроение и негативные эмоции, снижение интереса к окружающему миру, чувство изоляции и отчуждения, снижение способности испытывать положительные эмоции.
  • Такие изменения, как раздражительность и вспышки гнева, агрессивное и опасное для самого себя или других поведение, повышенная настороженность, реакция испуга в ответ на незначительные стимулы, проблемы с концентрацией внимания и сном.

Для постановки диагноза перечисленные симптомы должны продолжаться более одного месяца и причинять существенные страдания или создавать трудности в социальной жизни.

Важно отметить, что ПТСР часто сопровождается иными расстройствами, в первую очередь депрессивными.

Диагностировать ПТСР, как и любые другие психические расстройства, может только квалифицированный специалист, но утвердительные ответы на следующие вопросы могут стать поводом обратиться за консультацией и получить помощь (или просто быть внимательнее к себе или близкому человеку).

  • Переживали ли вы в течение своей жизни какое-либо травмирующее событие (такое как авария, пожар, чрезвычайное бедствие, физическое нападение на вас или ваших близких) или становились ли вы свидетелем подобных событий?
Читайте также  Язык и социум

В течение последнего месяца:

  • Возвращались ли вы к этому событию в своих мыслях (не желая этого) или снах?
  • Прилагали ли вы усилия к тому, чтобы не думать об этом событии и избегать напоминаний о нем?
  • Были ли более напряжены, чем обычно?
  • Испытывали ли вы испуг по незначительным поводам?
  • Чувствовали ли вы отчужденность от привычных занятий и близких?
  • Испытывали ли чувство вины или обвиняли себя или других в том, что данное событие произошло?

Причины и факторы риска

До сих пор нет определенного ответа на вопрос о том, что именно вызывает ПТСР. Но исследования позволили сделать несколько важных предположений.

На физиологическом уровне развитие ПТСР могут спровоцировать:

Повышенный уровень стрессовых гормонов

В случае опасности наш организм вырабатывает гормоны стресса, такие как адреналин, чтобы переключиться в активный режим и тем или иным образом уйти от угрозы (эту реакцию часто называют «бей или беги»). Жертвы ПТСР продолжают вырабатывать большое количество гормонов стресса, даже когда рядом никакой опасности больше нет. Это может быть причиной гипервозбуждения и эмоциональных изменений, а также может вызывать долгосрочные негативные последствия для здоровья, в том числе мигрени, боли, повышенный риск заболеваний сердца, легких и пищеварительной системы.

Изменения в работе головного мозга

Стресс, вызываемый травмой, может нанести ущерб гиппокампу — участку головного мозга, участвующему в механизмах формирования эмоций и памяти.

Нарушения в работе гиппокампа могут помешать правильной обработке воспоминаний и снов, поэтому вызываемое ими беспокойство не уменьшается со временем. Такие изменения могут объяснять повышенные уровни страха и тревоги, проблемы с памятью и воспоминаниями, от которых страдают жертвы ПТСР.

Факторы, способные повысить восприимчивость к ПТСР:

  1. Предыдущие травматические переживания. Стресс от травмы может иметь кумулятивный эффект, и новый травмирующий опыт может усугубить негативные последствия предыдущей травмы.
  2. Опыт насилия. Люди, перенесшие в прошлом физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, как правило, более восприимчивы к посттравматическому стрессу.
  3. ПТСР или депрессия у близких.
  4. Опыт употребления психоактивных веществ.
  5. Недостаточность навыков совладания с травмирующими ситуациями.
  6. Отсутствие социальной поддержки. Благополучные социальные и семейные отношения помогают смягчить последствия стресса и травм. И наоборот, люди, которым не хватает поддерживающих отношений и среды, как правило, более уязвимы к стрессу и, следовательно, больше подвержены риску ПТСР. Пребывание в социальной среде, которая культивирует стыд, вину, стигматизацию или ненависть к себе, также способствует развитию посттравматического стресса.
  7. Высокий уровень стресса в обычной жизни.

Лечение ПТСР

Подходы к лечению ПТСР можно разделить на две группы: медикаментозные и психотерапевтические. Часто методы обеих групп используются в разных сочетаниях.

На сегодняшний день нет медицинских препаратов, специально разработанных для лечения ПТСР, но существует множество лекарств, хорошо зарекомендовавших себя в терапии других состояний, таких как депрессия и тревожные расстройства, и показавших свою эффективность при лечении симптомов ПТСР.

Что касается психотерапевтических методов, или «лечения словом», то наибольшую (и подтвержденную исследованиями) эффективность демонстрируют несколько подходов.

Когнитивно-процессуальная терапия

В рамках этого подхода терапевт предлагает клиенту поговорить о травмирующем событии и его последствиях и подробно описать свой опыт в дневнике, что позволяет лучше увидеть, как травма отражается в мыслях, и найти новые способы с ней справиться [3].

EMDR — десенсибилизация и переработка движением глаз

Этот подход основывается на представлении о том, что травма нарушает естественные механизмы совладания, присущие каждому человеку, и не может быть встроена в его опыт и память. Человеку предлагается сфокусироваться на внешнем стимуле (движения глаз из стороны в сторону, направляемые терапевтом) и параллельно прорабатывать сложные воспоминания, мысли и эмоции, связанные с травмой [4].

Подходы, ориентированные на работу с телом и творческую активность

Телесно-ориентированная терапия ставит своей целью поиск ресурсов через внимание к телесным ощущениям, а также обретение возможности перепрожить травматический опыт с позиции активного действующего лица, а не жертвы. Схожие цели ставят перед собой подходы, использующие танец и участие в театральных постановках для обретения свободы и спонтанности, которых ПТСР часто лишает своих жертв [5].

Жизнь с ПТСР

Травма оказывает огромное влияние на самые разные сферы нашей жизни, но это не значит, что проблему нельзя решить, даже если по тем или иным причинам у вас нет доступа к профессиональной помощи.

Особую сложность в работе с ПТСР представляет сама болезненность и тяжесть травматического опыта, зачастую заставляющая избегать любых напоминаний о травме, исключающая возможности для разговора о ней, а также разрушительные последствия для взгляда на себя и окружающий мир. Все это крайне усложняет построение близких отношений, поиск поддержки и помощи.

Что может помочь справиться с ПТСР

Самым первым и самым важным шагом чаще всего оказывается признание травматического опыта, что открывает возможности для разговора и последующего переосмысления. Разрушительный эффект травмы для психики во многом обусловлен тем, что травматическое событие полностью выбивается из нормального течения нашей жизни, и вернуть, встроить его в нашу личную историю оказывается чрезвычайно важным.

Исследования демонстрируют высокую эффективность такого простого инструмента, как описание своего опыта в письменном виде: запись своих мыслей и воспоминаний о травматическом событии, попытка рассказать о том, какое влияние оно оказало на вашу жизнь, мысли о будущем.

Поскольку травма так или иначе затрагивает тело, то физические упражнения, йога (или обычная растяжка), медитация, танцы и даже занятия в театральной студии могут оказаться важным подспорьем в преодолении ее последствий [6].

Огромную роль играет поддержка родных и друзей. Важно не замыкаться в себе и найти человека, с которым вы можете поговорить о том, что вас беспокоит.

Тем не менее преодолеть ПТСР самостоятельно непросто и это может занять долгое время. Поэтому при первой возможности стоит обратиться к психотерапевту.

Если у вашего близкого ПТСР

Если вы заметили симптомы ПТСР у близкого человека, то можете стать для него поддержкой и оказать ему помощь. При этом важно учитывать, что говорить о травме и даже возвращаться к ней в мыслях ему может быть чрезвычайно сложно, поэтому важно обозначить свою готовность помочь и быть рядом, не оказывая какого-либо давления. Благотворным может быть само ваше понимающее и поддерживающее присутствие, готовность разделить занятия, которые приносят радость и удовольствие, ощущение стабильности и уверенности. При этом вам стоит узнать больше как о ПТСР вообще, так и об особенностях его проявления у вашего близкого (включая триггеры — ситуации, слова или предметы, которые могут спровоцировать воспоминания о травматическом опыте).

Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: симптомы, причины, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство – нарушение работы психики. Возникает заболевание в результате воздействия на психику различных внешних ситуаций и травмирующих факторов. С такой проблемой часто сталкиваются лица, проходящие через военные боевые действия, люди, получившие тяжелые травмы, вызвавшие психологический шок. Для заболевания характерно чувство тревожности, больных мучают события, через которые им предстояло пройти, угнетают страшные и тяжелые воспоминания.

Для установления диагноза доктор проводит с пациентом беседу и назначает терапию, медицинские препараты. ПТСР – это влияние тех ситуаций, которые сложно перенести человеку, так как они выходят за нормальные стандартные рамки. Именно это и влияет на психику человека. Согласно статистике, с проблемой встречается 1,2% женщин, 0,5% мужчин, принявших участие в военных действиях. От 50 до 80% граждан, которым пришлось столкнуться с травмирующими психику событиями, страдают посттравматическим стрессовым расстройством.

Часто наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство у ребенка, страдают и пожилые люди. Это связано с тем, что пациенты, относящиеся к этой категории, имеют низкую устойчивость психики, у детей, к примеру, защитные механизмы развиты еще слабо. Люди преклонного возраста, накопившие на протяжении всей жизни последствия различных стрессовых ситуаций, теряют адаптационные возможности психики. Лечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) должно проходить под контролем психиатра, психолога, психотерапевта.

Причины

Причины посттравматического стрессового расстройства могут быть разными, среди основных нужно выделить:

  • военные боевые действия;
  • аварии с тяжелыми последствиями;
  • массовые бедствия;
  • природные/техногенные катастрофы;
  • террористические акты.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает не только в результате массовых масштабных катастроф, к примеру, землетрясений, наводнений, смерча, но и в результате личных травм, например, человек узнал о тяжелой болезни, перенес эту болезнь лично или это было связано с близким человеком.

Также среди причин нужно отметить и такие факторы, как:

  • смерть близкого человека (к примеру, ребенка);
  • изнасилование;
  • ограбление;
  • взятие в заложники;
  • попытка убийства;
  • пытки;
  • домашнее насилие;
  • избиение.

Если травма произошла с человеком лично, посттравматическое стрессовое расстройство может дать о себе знать после событий и происшествий. Такая симптоматика может проявить себя единожды или выражаться регулярно короткими эпизодами, к примеру, после стихийного бедствия пациент может столкнуться с ПТСР один раз и это больше не повторится, а вот после криминального разбоя, грабежа приступы будут периодические кратковременно появляться.

Если же пациент перенес долгую болезнь, его держали в заложниках, то посттравматическое стрессовое расстройство будет длительным. У человека будет постоянно в голове всплывать картина произошедшего, возникнет чувство беспомощности перед лицом опасности.

Посттравматическое состояние и стрессовые расстройства зависят не только от ситуации, но и от того, как эту ситуацию воспринял и перенес больной. На это влияют такие факторы: возраст, пол, стрессоустойчивость, эмоциональное, психологическое восприятие, физическое и психологическое состояние, насколько человек психологически готов к негативным ситуациям.

Также значение имеет периодичность ПТСР. Если пациент часто сталкивается с негативными ситуациями, то психика не успевает восстановить резервы, все это накапливается и приводит к психологическим расстройствам.

Читайте также  Экологическая психология. Психологические основы экологического образования

Если человек неоднократно становился жертвой или свидетелем насилия, он также подвергается посттравматическому стрессовому расстройству.

Но не только вышеуказанные причины могут привести к развитию расстройства. Среди причин нужно выделить и невротизм. Пациент часто проявляет невротические реакции. Если у больного в жизни случались неприятные события, например, авария, грабежи, крупные ссоры, он может постоянно мысленно возвращаться к этим событиям, представляя их ход по-другому, что приводит к более серьезным последствиям, чем было на самом деле.

С проблемой могут столкнуться лица, избегающие проявления эмоций в стрессовых ситуациях. Именно такой тип больше всего склонен к ПТСР, чем люди с асоциальным поведением.

Симптомы и признаки

Симптомы посттравматического стрессового расстройства проявляются не сразу, это отсроченная реакция. После происшествия пациент может столкнуться с расстройством через неделю, есть случаи, когда больные сталкиваются с заболеванием по истечению полугода.

Это связанно с тем, что мысленно пациенты постоянно возвращаются к пережившим негативным событиям, что влияет на их эмоциональное состояние. Также проблема возникает и на фоне того, что люди пытаются избежать проблемы, разговора с теми, кто хочет обсудить произошедшее.

В результате этого у пациента повышается возбудимость, появляется чувство тревожности, он становится раздражительным, злым, взволнованным, ощущает физический дискомфорт.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на такие виды:

  • острая форма;
  • хроническая;
  • отсроченная.

Продолжительность первой формы не больше трех месяцев, если же симптоматика сохраняется по истечению этого времени, заболевание переходит в хроническую форму. Если признаки расстройства стали проявляться по истечению полугода, то это отсроченная форма.

Часто симптомы ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) сопровождаются отчужденностью. Пациент не проявляет или проявляет (но в неактивной форме) интерес к актуальным событиям, он, наоборот, демонстрирует отсутствие реакции. Больных не покидает мысль о том, что с ними произошло в прошлом, от этого они могут страдать ежедневно, что приводит к исчерпанию ресурса воспринимать реальную действительность, в которой они живут. Таким пациентам сложно переваривать текущие события, переживать их.

Все это приводит к тому, что люди теряют интерес к жизни, они становятся замкнутыми, мало общаются и практически не реагируют на окружающую среду. Эмоции мало выражаются, они притупляются.

Навязчивость приобретает двоякий характер – навязчивость прошлого и будущего. В первом случае перенесенные события, стрессовые ситуации днем всплывают в памяти, ночью – в кошмарах. Во втором случае будущее воспринимается больным нечетко, неясно, он может его полностью не осознавать. В будущем пациент будет стараться предвидеть возможные повторения событий прошлого. Это развивает страх, тревожность, агрессию, нервозность, на фоне этого появляется депрессия, алкогольная зависимость, увлечение наркотиками.

Последствия посттравматического стрессового расстройства зависят от того, к какому виду они относятся. Выделяют четыре типа расстройств:

  • тяжелый вид;
  • астенический;
  • дисфорический;
  • соматоформатный.

Тяжелый вид сопровождается беспричинной тревогой, постоянными беспокойствами, у пациентов нарушается сон, появляется бессонница, по ночам мучают кошмары, появляются панические атаки. Во время общения с людьми состояние стабилизируется, больной легко идет на контакт, ему интересно общение.

Астенический вид сопровождается вялостью, плохим настроением, безразличием ко всему, что окружает человека. Пациент сам себя гнетет, так как считает, что не может вернуться к нормальной жизни. Апатия приводит к тому, что человек начинает терять физическую форму, доходит до того что ему сложно подняться с постели. Больные отдают предпочтение дневному сну, на лечение соглашаются быстро.

Дисфорический вид – сложная форма, проявляемая агрессией, обидчивостью, тревожностью, к окружающим проявляется недоверие. Такие люди любят конфликтовать, сложно поддаются лечению, в редких случаях добровольно соглашаются на лечение.

Соматоформатный тип сопровождается не только психологическим расстройством, но и другой симптоматикой, например, пациенты жалуются на болевые ощущения в области сердца и живота, на головную боль. Сложность этого типа в том, что симптоматика сразу не проявляется, она может дать о себе знать по истечению полугода после происшествия. При желании больной может сам проявить желание обратиться к врачу.

Когда следует обратиться к врачу

При перенесении тяжелых травм, сложных стрессовых ситуациях, масштабных событий и катастроф, насилия и других эмоциональных ситуаций нужно записаться на прием к врачу-психотерапевту. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают квалифицированные специалисты, психотерапевты с большим стажем работы. Также в нашем многопрофильном медицинском центре работают опытные неврологи. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 недалеко от станций метро Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская.

Диагностика

Диагностика посттравматического стрессового расстройства провидится исходя из жалоб пациента. Специалист определяет уровень тяжести психологической травмы, используя специальные опросники, задавая специальные вопросы. В МКБ посттравматическое стрессовое расстройство оценивается как угрожающая ситуация, вызывающая отчаяние у людей. Мысленно пережитые события будут возвращаться, пациент будет пытаться нынешние события сопоставить с теми стрессами, травмами, которые он перенес в прошлом. Это приведет к тому, что больной будет пытаться избежать всех ситуаций, которые какой-то мерой ему напоминают события прошлого. На этом фоне развивается повышенная возбудимость.

Лечение

Лечение посттравматического стрессового расстройства для каждого пациента подбирается индивидуально, исходя из его личной ситуации. Доктор принимает во внимание такие факторы:

  • личность пациента;
  • тип посттравматического стрессового расстройства;
  • соматизацию;
  • наличие сопутствующих расстройств.

К сопутствующим расстройствам нужно отнести чрезмерный прием спиртных напитков и наркотических веществ, депрессию, панические, тревожные расстройства.

К эффективным методам лечения посттравматического стрессового расстройства относят:

  • когнитивно-поведенческую терапию;
  • гипнотерапию;
  • психотерапию;
  • медикаментозную терапию.

Если у пациента диагностировали тяжелую форму ПТСР, ему назначается десенсибилизация. Среди медикаментов могут быть назначены антидепрессанты, анаболики, транквилизаторы. При необходимости специалистом может быть подобран комплексный метод лечения.

Как записаться к психотерапевту

Записаться к психотерапевту и неврологу можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Линия работает круглосуточно, принимаются звонки от англоязычных граждан.

В случае проявления острых приступов рекомендуется вызвать неотложку по телефону +7 (495) 229-00-03. Звонки принимаются круглосуточно, клиника работает как в будние дни, так и в выходные, на территории медицинского учреждения функционирует стационар. Также можно воспользоваться формой для записи к врачу, представленной на сайте.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР — достаточно частое заболевание, которое является ответом на пережитые физические или психологические травмы. Как правило, ПТСР проявляется не сразу – его симптомы могут возникнуть через несколько недель, месяцев и даже лет. Расстройство имеет 4 стадии, для каждой характерны своя клиническая картина и симптомы. ПТСР очень серьезно влияет на качество жизни пациентов – они мучительно переживают прошлые события, не могут наслаждаться жизнью, они могут страдать нарушением сна. Опасность еще состоит в том, что такие больные склонны к суициду. Состояние требует серьезной работы психотерапевта в сочетании с медикаментозной терапией.

Какие события вызывают ПТСР

Среди причин развития ПТСР следует выделить следующие:

  • сексуальное насилие;
  • угроза жизни;
  • участие в военных действиях;
  • теракты;
  • природные катастрофы: торнадо, пожар, наводнение, землетрясение;
  • автокатастрофа, серьезное ДТП;
  • преступления, совершенные с особой жестокостью;
  • ситуации на грани жизни и смерти;
  • физические травмы (ампутация, ранение);
  • длительное психологическое давление;
  • моральное, физическое насилие в семье.

ПТСР может развиться не только у участников перечисленных событий, но и у свидетелей. Страх, который испытывает человек, приводит к стрессу, с которым человек не в силах справиться. Впоследствии пережитый стресс выливается в страшные воспоминания, тревогу, бессонницу, ночные кошмары, депрессию, отчаяние. Человек пытается избегать ситуаций, связанных с пережитыми событиями, и остро переживает любые действия, которые ему напоминают о произошедшем. Например, участники военных действий при взрыве обычных петард испытывают страх и высокий уровень тревоги.

Таким образом, причины посттравматического стрессового расстройства – это не только война, как полагает большинство людей, но и другие травмирующие события. В зависимости от психотипа и состояния нервной системы ПТСР может развиваться и после таких событий, как развод, измена, драка.

Как возникает посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматический стресс не возникает сразу, на следующий день после пережитых событий. Специалисты утверждают, что на формирование патологии требуется от 3-4 недель до нескольких месяцев. Расстройство возникает у пациентов любого возраста, включая детей и подростков.

Статистика показывает, что ПТСР фиксируется довольно часто – в США и Европе посттравматическим расстройством страдает 5-12% населения ежегодно. У мужчин среди наиболее часто выявляемых причин ПТСР — травмы, связанные с военными действиями, жестокостью в детском и подростковом возрасте, изнасилованием. Женщины страдают чаще в результате насильственных сексуальных действий, физического насилия, жестокого воспитания в детском возрасте, угроз оружием, перенесенных катастроф.

ПТСР – это не локальное заболевание. На фоне сильного стресса у пациентов часто развиваются сопутствующие заболевания — депрессивное расстройство, зависимости всевозможного характера (наркомания, алкоголизм, курение). Наблюдаются соматические нарушения:

  • частые заболевания из-за сниженного иммунитета;
  • головокружение, головные боли;
  • боли в области грудной клетки;
  • нарушения работы ЖКТ.

Пациенты с расстройством могут обращаться к врачам с соматической симптоматикой и даже успешно лечиться, но долгосрочного эффекта нет. Причина кроется в ПТСР – необходимо сначала пройти лечение у психиатра и психотерапевта.

Виды посттравматического стрессового расстройства

Существуют следующие виды или стадии ПТСР:

1 стадия. На первой стадии пока не проявляются ярко выраженные симптомы ПТСР. Человек может вспоминать о пережитом событии, иногда эмоционально реагировать на что-то, но при этом он продолжает вести привычный образ жизни.

2 стадия. Мысли о перенесенном стрессовом событии посещают намного чаще, человек начинает анализировать, по какой причине с ним это случилось. Появляется тревожность, проблемы со сном, навязчивые воспоминания, появляются триггеры, которые могут заставить снова переживать негативные события. Часто пациент начинает употреблять наркотики или алкоголь, чтобы снять тревогу.

3 стадия. Появляется замкнутость, депрессивная симптоматика, иногда агрессия, человек может обвинять окружающих в непонимании. При отсутствии помощи на этом этапе депрессия может перерасти в хроническую.

Читайте также  Типичные ошибки планирования, детальное и сетевое планирование

4 стадия. Часто на этой стадии у человека могут появляться суицидальные мысли. Переживания усиливаются, могут возникнуть панические атаки. Возможен и другой вариант, когда человек сознательно принимает травматические события и находит силы вернуться к нормативной жизни. Как правило, такой вариант возможен только при помощи психиатра и психотерапевта.

Основные симптомы посттравматического стрессового расстройства

Основной симптом ПТСР – навязчивые воспоминания о пережитой травме. Они возникают внезапно или в результате воздействия триггеров – например, при случайном взгляде на картинку, при просмотре фильма с тематическим сценарием. Также проявляются другие признаки ПТСР.

  1. Симптомом является нарушение функционирования вегетативной нервной системы. У пациента повышается АД, наблюдаются сбои сердечного ритма, тахикардия, холодный пот.
  2. Состояние, подобное галлюцинациям. Пациент слышит несуществующие звуки, видит погибших, ищет врагов среди прохожих, ощущает капли дождя, когда на улице солнечно. В таком состоянии существует высокий риск суицида, проявляется необоснованная агрессия, импульсивное поведение. Такие состояния характерны после нервного напряжения, бессонницы, приема наркотических средств, алкоголя.
  3. Страхи, связанные с пережитыми событиями. Психотерапевты и психологи отмечают, что пациенты, страдающие ПТСР, не помнят до 50% трагического события, дня. Срабатывает защитный механизм психики, частично память «затирается». Человек не помнит всего, что его травмировало, но страх и тревога остаются.
  4. Ночные кошмары. Пациенты с ПТСР страдают нарушениями сна. Им снятся яркие, цветные, длинные сны, в которых все переживания прокручиваются заново. Также характерны сопутствующие патологии: инсомния, поверхностный сон, дневная сонливость или бессонница ночью.
  5. Вина. Пациенты сознательно пытаются объяснить себе, почему пришлось все пережить. И часто приходят к выводу, что во всем виноваты они сами. Особенно это характерно в тех случаях, когда в трагических обстоятельствах погиб близкий человек, друг, сослуживец. Вина за смерть берется пациентом на себя.
  6. Постоянное напряжение. При посттравматическом стрессовом расстройстве возникает тревога, страх, нервозность. Человек нервно вздрагивает при хлопках, громких звуках, падении предметов. На фоне постоянных страхов формируются фобии, панические атаки.
  7. Нервное истощение. На фоне постоянного психологического напряжения формируется церебрастения, нарушения памяти, работоспособности, концентрации, внимания. Проявляется нервозность, может развиться алкоголизм или наркомания.
  8. Социальная дезадаптация. Расстройство вызывает повышенную агрессию, склонность к ссорам и конфликтам, чувство непонимания, одиночество.
  9. Склонность к суицидам. Больные не видят смысла жизни, у них ярко проявляется ангедония – они не способны получать удовольствие от простых вещей. Им кажется, что лучше не будет никогда. Единственным выходом из сложившейся ситуации они видят уход из жизни.

ПТСР: лечение

Для лечения посттравматического стрессового расстройства применяются различные комплексы и методики:

  • Психотерапия. Она заключается в проведении когнитивно-поведенческой терапии, когда пациент учится правильно реагировать на пережитый стресс. Также в рамках психотерапии может проводиться такая техника как биофидбек, в рамках которой пациент учится управлять своими симптомами, в том числе соматическими.
    Хорошие результаты показывает методика Prolonged Exposure Therapy (пролонгированная экспозиционная терапия). Эта методика была разработана специально для лечения ПТСР: пациент внедряется в стрессовую ситуацию, заново переживает травматические события. Цель метода заключается в том, чтобы помочь пациенту эмоционально и осознанно преодолеть страхи, научиться принимать свое прошлое и жить с ним.
  • Медикаментозная терапия. Назначаются анксиолитики, антидепрессанты, препараты для нормализации сна. Цель медикаментов – сгладить эмоциональные переживания, купировать депрессивные и тревожные симптомы, наладить сон.
  • Дополнительные психотерапевтические методики. Это может быть групповая терапия, спорт-терапия, арт-терапия, трудотерапия. Методики могут быть различными, их рекомендует лечащий врач.

В Израиле врачи умеют эффективно и быстро лечить ПТСР. Во многом это связано со спецификой страны – Израиль участвует в различных военных операциях, теракты также, к сожалению, не редкость. Израильские специалисты используют не только лучшие мировые методики лечения ПТСР, но и разрабатывают собственные уникальные методы. Ключевым фактором успешности лечения посттравматического стрессового расстройства является комплексность: сочетание психотерапии, медикаментозного лечения, работы с психиатром, дополнительных психотерапевтических методик дают хороший результат.

Подчеркнем дополнительно, что ПТСР не проявляется сразу после психологического насилия или воздействия стрессовых факторов: бывают случаи, когда симптомы расстройства проявляются через год. Развитие заболевания может спровоцировать депрессию, ухудшение функционирования, соматические симптомы. Поэтому критически важно своевременно обратиться к специалистам.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у детей

Само определение «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР) появилось в обиходе примерно в 1980 году, когда психиатры и психологи, которые занимались проблемами психического и психологического здоровья американских ветеранов Вьетнамской войны, стали отмечать у тех схожие симптомы: перемену настроения, повышенную возбудимость, эмоциональное обеднение (утрата яркости чувств, равнодушие к окружающим), ощущение «опустошенности».

Более поздние исследования показали, что всё перечисленное в той или иной форме может проявляться у людей всех возрастов, переживших сильную стрессовую ситуацию.

ПТСР у детей и подростков

По своей сути посттравматическое стрессовое расстройство у детей– не что иное, как отсроченная реакция на травму, которая развивается по окончании действия причины этой травмы.

ПТСР подвержены дети и подростки, пережившие или ставшие свидетелями бедствия, катастрофы, насилия, а также перенесшие тяжелые заболевания, связанные с прохождением большого объема медицинских вмешательств.

Одними из самых распространенных и тяжелых психотравмирующих событий для детей в большинстве случаев являются эпизоды домашнего насилия.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Симптомы

Важно знать, что ПТСР может проявляться у разных людей совершенно по-разному, даже в случае воздействия одного и того же травмирующего фактора.

Часто установление диагноза ПТСР у детей и подростков крайне затруднительно ввиду особенностей нервной системы и психики в целом. Близкое окружение ребенка должно насторожиться, заметив какие-либо симптомы из этих 3 групп:

1. Повторное переживание.

У малышей чаще всего можно наблюдать: беспокойный сон, ночные кошмары. Появляются многочисленные страхи. Изменяется характер игр, игры приобретают агрессивный или разрушительный характер. В рисунках, рассказах, творчестве дети вновь и вновь воспроизводят сюжет психотравмирующей ситуации.

Подростки могут открыто заявлять о панических атаках – преходящих, самопроизвольно возникающих состояниях с внезапно накрывающим чувством страха и тревоги. Паническая атака зачастую сопровождается сердцебиением, учащением дыхания, головокружением, снижением реакции на внешние раздражители и невозможностью контролировать наступление/прекращение этого состояния самостоятельно.

Возникают «флешбеки» – ощущения, что травмирующий опыт переживается вновь.

В отдельных случаях ситуация повторного переживания настолько сильна, что может сопровождаться возникновением так называемых психопродуктивных симптомов – иллюзий и галлюцинаций.

Избегание и страх событий, мест, предметов и явлений, напрямую связанных с травмой, или напоминающих о ней – так называемых «триггеров». Триггером может стать что угодно – слово, звук, запах, изображение, нахождение в определенном пространстве, прикосновение.

Такие проявления могут быть невероятно устойчивыми и сохраняться на протяжении длительного времени.

У малышей избегание способно выражаться в утрате прежних умений и навыков. Ребенок может перестать пользоваться туалетом, «позабыть» ранее знакомые слова, стать более замкнутым и плаксивым.

Школьники часто демонстрируют снижение успеваемости, потерю прежних интересов, нежелание общаться с другими людьми, неспособность вспомнить детали стрессовой ситуации. Подросток может внешне казаться бесчувственным и равнодушным.

3. Повышенная возбудимость.

Как правило, проявляется в расстройствах сна, нарастающем нервном напряжении, раздражительности, конфликтности, которая может вылиться в агрессивные и импульсивными поступки.

Часто к психическим симптомам присоединяются признаки соматических и неврологических расстройств. Может нарушаться работа сердца, желудочно-кишечного тракта, возникать головные боли, энурез (недержание мочи), тремор, тики; ухудшается память и внимания; нарастает утомляемость.

Как мы видим, ПТСР у детей и подростков может проявляться на всех уровнях: психическом, неврологическом, соматическом, потому требует не только комплексного подхода в терапии, но и длительной реабилитации, включающей в себя немедикаментозные и медикаментозные (лекарственные) методы воздействия. Важно отметить, что без своевременного вмешательства описанные нарушения имеют большой шанс стать хроническими, существенно нарушать социальную адаптацию, приводить к появлению вторичной депрессии, обсессивно – компульсивного расстройства (ОКР), фобий, а также грубых изменений поведения со склонностью к возникновению зависимостей и саморазрушающих действий, вплоть до суицида.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей. Диагностика и лечение

Своевременно диагностировать ПТСР у детей может врач-психиатр, основываясь на жалобах, сведениях анамнеза (истории жизни ребенка), а также данных обследования психологом. В ряде случаев, при наличии выраженной соматической симптоматики назначаются дополнительные обследования у других специалистов (невролог, кардиолог, гастроэнтеролог и др.).

Основным методом лечения ПТСР является психотерапия. Наилучших результатов можно достичь при включении в психотерапевтическую работу не только самого ребенка, но и членов его семьи. Усилия психолога или психотерапевта направлены на стабилизацию психического состояния, восстановление социального функционирования, выработку навыков преодоления проблем поведения и эмоционального реагирования. Высокую эффективность доказали занятия в группах поддержки, где дети и подростки делятся своими эмоциональными переживаниями, анализируют собственный опыт и пути выхода из травмирующей ситуации.

С детьми младшего возраста психотерапевтическая работа строится на основе методик игровой терапии. Специалист использует игрушки, наглядные схемы и пособия.

Для более старших ребят общемировым золотым стандартом является когнитивно-поведенческая психотерапия.

  • коррекция нежелательных эмоциональных и поведенческих реакций;
  • помощь родителям, обучение их навыкам понимания и поддержки детей;
  • создания эффективной связи «родитель – ребенок»;
  • выявление и решение проблем взаимодействия между членами семьи.

Во многих случаях, помимо психотерапии, состояние ребенка требует назначения лекарственных препаратов. Для нормализации фона настроения используются антидепрессанты. В целях снижения тревоги, устранения бессонницы назначаются анксиолитики и снотворные средства. Ряд состояний нуждается в применении препаратов из групп нейролептиков и ноотропов. Важно понимать, что любые лекарственные назначения осуществляются под строгим врачебным контролем. Для этого необходимо проведение ряда лабораторно – инструментальных обследований, перечень которых определяет врач.

Эффективность терапии напрямую зависит от своевременности: чем раньше после возникновения психотравмы начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз.

Кондратьева Римма, врач-психиатр Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: