Реаниматология и ее задачи - ABCD42.RU

Реаниматология и ее задачи

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Общая реаниматология

Область медицины, которая изучает поддержку и восстановление утраченных функций организма человека, особенно головного мозга, называется общей реаниматологией. Объектом исследований являются все важные системы жизнедеятельности. Это сосудисто-сердечная система, нервная система и система дыхания. Самой важной задачей реаниматологии является изучение тех необратимых процессов в организме человека, которые появляются во время перехода от жизни к смерти, а также в период восстановления работы жизненно-важных органов. Для этих целей пользуются аппаратом вспомогательного кровообращения, аппаратами искусственного дыхания и средствами фармакологии.

Реаниматология – смерти вход запрещен!

Реаниматология разрабатывает средства и методики, которые позволяют запустить работу жизненно-важных органов. Благодаря реаниматологии можно вернуть пациента к жизни. Сделать человека бессмертным невозможно, но отстрочить наступление преждевременной смерти, благодаря современной медицине, вполне возможно. Нужно только научиться разделять клиническую и биологическую смерти.

Итак, давай те разберемся, чем отличается одна смерть от другой. Клиническая смерть выступает в роли звена между жизнью и биологической, то есть настоящей смертью. При клинической смерти отсутствуют все признаки жизни: у человека не бьется сердце, отсутствует дыхание, но продолжается обмен веществ, который происходит на очень медленном уровне. А это значит, что остановка сердца не является еще смертью, а только ее предвестником.

Изучение основных факторов процесса умирания позволяет в наше время в некотором роде управлять процессами обмена в организме, который находится в состоянии клинической смерти, и осуществлять реанимационные действия по возвращению к жизни человека. Сейчас, основываясь на опыт и разработки ученых, которые внесли свой вклад в реанимацию, можно сказать, что в настоящее время разработана не только научная база общей реаниматологией, но и найдены практические методы возвращения пациента к жизни.

Общая реаниматология. Основные проблемы

Реаниматология настолько быстро и интенсивно развивается, что это приводит к тому, что появляются очень много выживших, но не в состоянии себя обслуживать людей, некоторые из них считаются не дееспособными. Во время операции на сердце применяется аппарат искусственного кровообращения. После проведения операции может развиться апаллетический синдром, то есть вегетативное состояние. Это состояние способно иметь любой генез — от черепно-мозговой травмы до нарушения кровоснабжения в мозг. Это состояние является самой важной проблемой всех клиник, как частных, так и государственных. Можно поддерживать жизнь в таких пациентах многие годы. Но тратятся большие средства, на плечи персонала ложиться не только ответственность, но и психологическая нагрузка, они ведь понимают безрезультатность своих усилий.

Возникает вопрос, а можно ли спрогнозировать возникновение синдрома? В большинстве возникших случаев этого сделать нельзя. Когда врач-реаниматолог спасает жизнь пациенту, он применяет весь свой опыт и мастерство. От скорости его реакции, от его знаний, умений, профессионализма зависит жизнь людей.

Можно ли найти выход из такой ситуации, когда у человека возник апаллетический синдром? Да, и это трансплантология и имплантология. Разработанные новые технологии позволяют делать пересадки в некоторых областях мозга специально обработанных клеток. Уже даже есть, пусть небольшие, но успехи в этой области. Медицина не стоит на месте, она развивается постоянно. И можно уверенно сказать, что скоро синдром будет побежден, а значит, человек сможет после клинической смерти вновь жить полноценной жизнью.

Главные задачи общей реаниматологии

Общая реаниматология занимается лечением пациентов, которые оказались на грани жизни и смерти, то есть те, которые находятся в терминальном состоянии. Но, не это является самой главной задачей. В процессе развития общая реаниматология стала применять свои методики и к больным, у которых нарушены жизненно важные функции. Таких пациентов много, и их лечение является своего рода профилактическими мерами терминального состояния. Вывод таков: главная задача реаниматологии – это лечение больных, пребывающих в состоянии клинической смерти и терминальном состоянии, а также больных с полным нарушением функций жизненной деятельности. Этим занимается интенсивная терапия в реаниматологии.

Интенсивная терапия может искусственно заменять утраченную или частично нарушенную функцию. К примеру, врачи в случае необходимости могут применять такие методики, как аппаратное вентилирование легких, гемодиализ, капельное кормление. Часто реаниматологам приходится помогать людям, которым трудно поставить диагноз. Речь идет о тяжелой форме дыхательной недостаточности, шоке и судорожном синдроме. Доктор в первую очередь вынужден проводить постсиндромную терапию и лишь потом — патогенетическую.

Применяется также интенсивный контроль над состоянием больного. К таким больным относятся люди, которые уже вышли из критического состояния, но из-за их нестабильного состояния существует риск, что может наступить ухудшение в функционировании важных органов и систем организма.

Следует сказать о том, что реаниматологии напрямую связана с анестезиологией, их объединяет очень многое. И реаниматологи, и анестезиологи лечат больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии. Они корректируют нарушение важных функций организма, поддерживают их на нужном для жизни уровне. Это позволяет сделать современная медицина и ее методики — интубация трахеи, осуществление вентиляции легких и другие.

Часто врачам приходится разрешать и очень сложные ситуации. В специализированных клиниках и центрах существуют реаниматологические службы. К ним относятся отделения кардиореанимации, нейрореанимации, токсикологии. Для врачей, которые работают в реанимации, очень важным считается подготовка по общей реанимации и анестезиологии. Ведь,порой, одно неправильно принятое решение сводит на нет все многодневные усилия целого штата сотрудников. Критические состояния чаще всего возникают у совсем юных пациентов. Это происходит из-за физиологических особенностей детского организма. Поэтому врач-педиатр тоже должен овладеть основами общей реаниматологии.

Нам хочется закончить статью словами великого Цицерона «Не знать, что было до твоего рождения, значит, навсегда остаться младенцем». Эти слова являются неоспоримым доказательством того, что изучение реаниматологии следует начинать с познания ее исторических корней, опираться на знания древних и совершенствоваться в новых методиках, инструментах и т.д.

Врач реаниматолог всегда поможет, нужно только, чтобы пациент помог ему. Со стороны пациентов требуется вести здоровый образ жизни, вовремя обращаться в клинику, проходить медицинские осмотры, бережно относиться к своему здоровью.

Понятие реанимации. Основные этапы и способы реанимации

Научно подтверждено, что даже после остановки сердца, в течение нескольких минут, организм продолжает жить, несмотря на то, что кислородный обмен уже не происходит. От гипоксического действия первым перестает функционировать головной мозг. Биологическая смерть организма наступает в течение четырех минут после прекращения работы внутренних органов. Следовательно, для реанимационных действий имеется небольшой временной отрезок, когда еще можно вернуть функциональное действие органов дыхания и кровообращения человека. Технику проведения первичной реанимации должен уметь проводить любой человек, чтобы вовремя предоставить необходимую помощь пострадавшему до прибытия медицинской бригады. Период восстановления подразделяется на две фазы:

  • Реанимация сердечно-легочной системы (направлена на проведение неотложных мероприятий);
  • Интенсивная терапия (подразумевает устранение последствий клинической смерти).
Читайте также  Статика твердого тела

К клинической смерти могут привести: анафилактический шок, токсический шок, заболевания сердечно — сосудистой и дыхательной системы, асфиксия, большая кровопотеря вследствие тяжелых травм или ранений, злоупотребление некачественными лекарственными средствами, неизлечимые патологии организма, длительное воздействие на организм больших физических и психических нагрузок. Проявлениями клинической смерти считаются:

  • Отсутствие дыхания человека;
  • Отсутствие пульсации крупных сосудов;
  • Бессознательное состояние;
  • Отсутствие какой-либо реакции глаз на свет, расширенные зрачки;

Скоропомощные реанимационные действия, направленные на восстановление работы сердечно-легочной системы, проводятся в определенной последовательности:

  • Нужно уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность (пол, землю);
  • Оголить грудную клетку, снять все украшения с этой области;
  • Проверить и при необходимости очистить полость рта от посторонних предметов;
  • В целях предосторожности необходимо голову человека немного запрокинуть назад (подложить валик, например из одежды, под шею);
  • Нанести прекардиальный удар (точка для удара находится в нижней области грудины, в районе мечевидного отростка, выше на 2 сантиметра). Для прекардиального удара необходимо чтобы локоть вашей руки был над зоной живота пострадавшего, а ребро вашего кулака – над грудиной. Далее наносите один резкий удар в прекардиальную зону. Эти мероприятия должны заставить сердце снова заработать.

Если данная последовательность действий не помогла, то пострадавшего нужно уложить на бок и при отсутствии дыхания провести процедуру закрытого массажа сердца. Особенности его выполнения:

  • Встать от человека справа;
  • Ладонь левой руки положить выше области мечевидного отростка на 10 сантиметров, сверху положить правую руку. Обе руки не сгибаются в локтях;
  • Начать производить ритмичные надавливания на грудину с периодичностью в среднем 65 раз в минуту;
  • Массаж можно совмещать с искусственным дыханием;
  • Зажимаете нос пострадавшему пальцами левой руки, а затем, вплотную прижав рот ко рту, с усилием выдыхаете воздух.

При проведении данного вида реабилитации могут участвовать несколько людей. Если неотложные реанимационные действия происходят в условиях лечебного учреждения, то медицинским персоналом применяется оборудование для искусственной вентиляции легких. Также врачи – реаниматологи в своей практике используют лекарственные препараты и дефибрилляторы. Компания «ИНФОМЕД» может предложить широкий выбор современных дефибрилляторов. Попытки реанимационных мероприятий завершаются, когда не происходит восстановления дыхания и работы сердца (30 минут для взрослых, 10 минут у новорожденных).

Задачами интенсивной терапии является поддержание функций жизнедеятельности организма во время нахождения его в критическом состоянии. Интенсивная терапия одна из важнейших структур в крупных лечебно-профилактических учреждениях. Неотложную реанимацию могут оказать, как и простые люди на улице, так и медицинские профессионалы в клиниках и больницах.

Реаниматология и ее задачи

  • Соглашение
  • Стационар
  • Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

В настоящее время это крупное отделение ЧУЗ МСЧ, куда поступают больные и пострадавшие при нарушении жизненно важных функций или угрозе их развития. Отделение оснащено современным лечебно-диагностическим оборудованием, которое позволяет осуществлять непрерывное мониторное наблюдение за важнейшими функциями организма и применять новейшие методы интенсивной терапии. ОАРИТ оказывает помощь при сложных оперативных вмешательствах у пациентов с выраженной сопутствующей патологией, в том числе у пациентов с массивными ожогами и сепсисом. ОАРИТ является крупным лечебным и научным подразделением ЧУЗ МСЧ на 12 коек.

В отделе работает высококвалифицированный персонал, в том числе 1 доктор и 2 кандидата медицинских наук. ОАРИТ оснащено новейшим оборудованием для проведения анестезиолого-реанимационной помощи. В повседневной работе используются самые современные и безопасные лекарственные средства.

Основной задачей отделения реанимации и интенсивной терапии является осуществление мероприятий по восстановлению и поддержанию функций жизненно-важных органов и систем пациентов.

Основные направления работы отделения:

  • острая сердечно-сосудистая патология;
  • декомпенсированнная легочная патология;
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • интенсивное послеоперационное ведение пациентов после хирургических, гинекологических, урологических и др. вмешательств;
  • лечение пациентов с острой почечно-печеночной недостаточностью;
  • лечение пациентов с токсическим, бактериальным, анафилактическим шоком;
  • лечение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии;
  • наблюдение в ОАРИТ после проведения анестезиологических пособий.

Основные методы лечения, применяемые в ОАРИТ:

  • Подержание адекватной гемодинамики;
  • Восстановление и поддержание нормального баланса жидкости, электролитов, кислотно-щелочного равновесия;
  • Обеспечение адекватной вентиляции легких, терапия и профилактика острой дыхательной недостаточности;
  • Интенсивная терапия острой церебральной недостаточности;
  • Профилактика и лечение нарушенных функций паренхиматозных органов;
  • Купирование болевого синдрома ненаркотическими и наркотическими аналгетиками, продленная эпидуральная блокада;
  • Управление нарушенным метаболизмом;
  • Антибактериальная терапия;
  • Детоксикация медикаментозная и экстракорпоральная;
  • Парентеральное и энтеральное зондовое питание.

Научные исследования

Главным направлением в области интенсивной терапии по проблеме неотложных состояний в кардиологии является интенсивная терапия неосложненных и осложненных гипертонических кризов при ишемической болезни сердца, комплексный подход к изучению острого коронарного синдрома с целью выработки показаний к медикаментозной, интервенционной или комбинированной терапии и показаний к кардиохирургическим методам лечения.

Отделение направлено на разработку и внедрение в клиническую практику физических и химических методов гемотерапии. В комплексном лечении широко используются методы реанимации и интенсивной терапии, экстракорпоральные методы детоксикации и коррекции дисметаболизма, гипербаротерапия, токсикологическая помощь больным с экзогенными отравлениями.

Основными направлениями научных исследований сотрудников ОАРИТ являются:

  • Разработка способов повышения эффективности и безопасности общей анестезии;
  • Разработка методов коррекции массивной кровопотери, предоперационного операционного обезболивания;
  • Общая анестезия с применением ксенона;
  • Респираторная терапия и длительная ИВЛ;
  • Парентеральное питание и метаболический мониторинг;
  • Амбулаторная общая анестезия;
  • Коррекция когнетивных функций организма.

ОАРИТ является основной базой кафедры анестезиологии и реаниматологии Астраханского государственного медицинского университета, где ежегодно проходят курсы повышения квалификации слушатели факультета последипломного образования, а также врачи анестезиологи-реаниматологи ЛПУ города и области.

Реанимация. Понятие, типы состояний, реанимационное оборудование

Реанимация — это комплекс процедур, направленных на возвращение человека к жизни или поддержание жизненных функций организма больного. Пограничное состояние между жизнью и смертью, при котором необходимо проводить реанимацию в медицинской практике носит названием терминальное состояние. Реанимационные мероприятия направлены на выведения человека из терминального состояния.

Состояния требующие проведения реанимационных процедур

Преагональное состояние характеризует себя резким падением артериального давления, вплоть до 0. При этом у человека наблюдается помутнение или потеря сознания. Кожные покровы бледнеют. Пульс на периферических артериях может полностью отсутствовать, при этом на сонных артериях пульс сохраняется. На первоначальных этапах наблюдается учащенное сердцебиение, тахикардия, затем частота ударов резко снижается. Кислородное голодание приводит к серьёзным последствиям, нарушаются метаболические процессы.

Агония — состояние, которое предшествует смерти. При этом у человека отмечаются некоторые признаки жизнедеятельности, например, повышение артериального давления, проблески сознания. Но нормализовать сердечную деятельность и дыхание не представляется возможным. Агония переходит в другое состояние, клиническую смерть.

Состояние клинической смерти считается обратимым процессом. Характеризует себя отсутствием сердцебиения и дыхания. Быстро развивается кислородное голодание мозга, но пока оно не вызвало серьезных изменений, состояние считается обратимым. Клиническая смерть с благоприятным исходом длится не больше 5-6 минут.

Биологическая смерть — это состояние, которое наступает сразу после клинической смерти. Характеризует себя появлением необратимых изменений в работе органов и систем организма человека. Первым признаком биологической смерти врачи считают помутнение и высыхание роговицы глаза. При надавливании на глазное яблоко зрачок вытягивается в длину и напоминает кошачий. На коже появляются трупные пятна, а потом трупное окоченение – это поздние признаки биологической смерти.

Читайте также  Основы производственного менеджмента

Смерть мозга в практике реаниматологов есть случаи, когда удавалось восстановить сердечно-сосудистую деятельность организма, но при этом кислородное голодание вызывало необратимые процессы в головном мозге человека. Даже при проведении успешных реанимационных процедур после мозговой смерти человек способен существовать только в вегетативном состоянии. То есть поддержание жизненных функций, таких как дыхание, возможно, лишь при помощи специальной аппаратуры.

Дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция является основным реанимационным мероприятием. Ее цель восстановление сократительной деятельности желудочков сердца и выведение больного из состояния клинической смерти.

Суть электрической дефибрилляции заключается в том, что после остановки сердца, до появления первых признаков биологической смерти на организм производится воздействие мощным одиночным импульсом тока, который оказывает на миокард возбуждающее действие. За счет этого сердце вновь начинает биться. Успех процедуры зависит от состояния больного и оттого, сколько времени прошло после полной остановки сердца.

Реанимационное оборудование

Реанимационное оборудование, как термин, обозначает не только оборудование для непосредственного осуществления оживления пациента, но и весь комплекс технических средств, которыми оборудуются реанимационные отделения клиник и включает в себя:

  • дефибрилляторы;
  • мониторы пациентов;
  • медицинские насосы;
  • наркозно-дыхательные аппараты.

Краткий обзор моделей реанимационного оборудования

Дефибрилляция сердца проводится при помощи аппарата, который носит название дефибриллятор. Есть стационарные дефибрилляторы, а есть компактные переносные, которыми оснащены бригады скорой помощи.

Аппарат для дефибрилляции должен давать разряд не менее 200 кДЖ. Стационарные дефибрилляторы считаются более мощными, переносные или компактные обладают меньшей мощностью, но для реанимации больного их ресурсов будет достаточно.

Дефибриллятор Mindray BeneHeart D6

Mindray BeneHeart D6 –это аппарат для дефибрилляции нового поколения. Основные преимущества модели:

  • Компактность, аппарат походит для применения во внештатных условиях.
  • Обеспечивает полный просмотр ЭКГ больного и других показателей.
  • Аппарат заряжается за несколько секунд.
  • Возможно, беспроводное подключение.

После реанимации поддерживать жизнь больного необходимо в условиях стационара. Чаще это происходит при помощи специальной аппаратуры. Вентиляции легких и многоканальных наносов. Аппарат ИВЛ помогает младенцу нормализовать дыхание, а многоканальный насос обеспечивает точное ведение необходимого количества медикаментов.

Медицинские насосы от Mindray

Человек, находящийся в реанимационном отделение, как никто другой нуждается в постоянном присмотре. Для того чтобы оптимизировать работу медицинских работников были созданы специальные прикроватные мониторы

Многоканальный шприцевой нанос помогает вводить несколько препаратов одновременно, в указанных дозах, обеспечивая пациенту максимальную безопасность. Кроме того, устройство обладает журналом, оно сохраняет данные и позволяет просмотреть последнюю совершенную манипуляцию. Также возможен беспроводной обмен данными, с другим устройствами.

Кроме этого, одним из способов поддержания жизнедеятельности в реанимации является энтеральное питание. Это процедура проводится при помощи зонда или специальных аппаратов. Энтеральное питание осуществляется специальными смесями. Часто процедура используется в ходе реабилитационных мероприятий, предназначенных для поддержания жизнедеятельности человека.

Пища может поступать в организм человека двумя способами:

  • через рот;
  • через зонд.

Энтеральное питание должно обеспечивать естественные потребности человека в пище. Питание больного может осуществляться исключительно за счет ЭП.

Примеры:

Насос для энтерального питания SK-700 I обеспечивает безопасное введение питательных веществ. Аппарат оснащен специальным мешком, который помогает точно доставить питательные вещества. Кроме того, насос удобен в эксплуатации, благодаря новейшей конструкции. Помимо этого, система оснащена звуковыми и вязальными датчиками тревоги.

Многоканальный шприцевой насос SK-500 III/IIIA/IIIB/IIIC подходит для реанимации новорождённых детей. Устройство предназначено для введения нескольких лекарственных препаратов одновременно.

Мониторинг в реанимационном отделении

Человек, находящийся в реанимационном отделение, как никто другой нуждается в постоянном присмотре. Для того чтобы оптимизировать работу медицинских работников были созданы специальные прикроватные мониторы пациентов.

Монитор пациента Mindray BeneView T5 /T6/T8 осуществляет слежение за деятельностью организма человека, находящегося в отделении реанимации. Обычно подобного рода устройства предназначены для:

  • Отслеживания показателей ЭКГ;
  • Частоты сердцебиения;
  • Колебаний артериального давления.

Монитор также контролирует показатели температуры тела больного и частоту его дыхания.

Монитор пациента нельзя назвать аппаратурой, предназначенной для оживления людей, попавших в реанимацию, но данное устройство позволяет медикам осуществлять максимально четкий контроль за жизнедеятельностью организма и при необходимости прийти пациенту на помощь.

Часто мониторы пациента подключают к «центральной» станции мониторирования». Такая станция представляет собой большой системный компьютер, который помогает специалистам следить за стоянием не одного, а нескольких пациентов.

Центральная стадия мониторинга Mindray Hypervisor VI позволяет подключать к себе до 64 пациентов и наблюдать за показаниями мониторов пациента. Такой контроль крайне важен для человека, находящегося на грани жизни и смерти, поскольку малейшее изменение в состоянии такого больного может привести к пагубным последствиям.

Реанимационные процедуры, будь то дефибрилляция или энтеральное питание, направлены на возвращение человека к жизни. Но успех процедур зависит не только от состояния больного, но и от качества аппаратуры, с помощью которой производиться реанимация человека. Компания UMETEX поможет в оснащении реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии, а современное оборудование Mindray будет контролировать состояние пациента и поможет ему быстрее справиться с заболеванием.

РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Реаниматология (лат. re- приставка, означающая повторение, возобновление, + animatio оживление + греч. logos учение) — раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики и лечения терминальных состояний. Реаниматология возникла в результате прямых запросов практики, на пересечении интересов многих клинических и экспериментальных наук (хирургии, анестезиологии, кардиологии, неврологии, патофизиологии, биохимии и др.).

Реаниматология изучает процессы, развивающиеся в организме не только на последних этапах жизни при умирании, но и при выходе из терминального состояния. Исследуя процессы дезинтеграции основных жизненных функций (дыхания, кровообращения, метаболизма, функций ц. н. с.), Реаниматология особое внимание уделяет проблеме профилактики и терапии нарушений, возникших в мозге при умирании и оживлении. Реаниматология изучает также биологическую сущность переходного периода от жизни к смерти, а при оживлении — от смерти к жизни, в частности в эволюционном аспекте.

Одним из фундаментальных понятий Реаниматологии является понятие клинической, или обратимой, смерти (см. Терминальные состояния). Оно характеризует сущность такого состояния организма, при к-ром, несмотря на прекращение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обеспечивающих снабжение тканей кислородом, еще сохраняется жизнеспособность всех тканей и органов, в т. ч. и высших отделов ц. н. с., и, следовательно, сохраняется возможность возобновления жизнедеятельности организма. Р. исходит из положения о том, что чем короче период умирания, чем меньше энергетические затраты организма на борьбу с ним (напр., при внезапном прекращении сердечной деятельности в результате электротравмы), тем продолжительнее период обратимой, клинической смерти. При длительном умирании, включении и постепенном истощении всех компенсаторных возможностей организма продолжительность клинической смерти может быть минимальна, и тогда вслед за прекращением сердечной деятельности сразу развивается необратимая биологическая смерть (см.). Проведение комплекса реанимационных мероприятий в таких случаях не приводит к полноценному восстановлению функций мозга и в лучшем случае способствует лишь временному восстановлению функций отдельных систем организма, гл. обр. сердечной деятельности ii дыхания. Исходя из этого, Р. основной своей целью считает не борьбу с обратимой смертью, а проведение мероприятий, направленных на предупреждение развития клинической смерти, на лечение предшествующих ей терминальных и критических состояний, вызванных различными патологическими факторами. В современных реанимационных отделениях лишь незначительную часть составляют пациенты, выведенные из состояния клинической смерти; подавляющее большинство составляют больные, находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом (критическом) состоянии вне зависимости от причин, которые привели к его возникновению. Для лечения этих больных, к-рое можно рассматривать и как профилактику терминальных состояний, используют не только специфические реанимационные методы (см. Реанимация), но и методы интенсивной терапии (см.).

Читайте также  Расчет схемы широкополосного усилителя

Попытки оживить человека предпринимались людьми с древних времен, но носили чисто эмпирический характер. В 18 —19 вв. в нашей стране появились первые исследования, проливающие в какой-то мере свет на механизм процессов умирания и оживления организма и способствующие зарождению Р. (П. В. Посников, С. Г. Зыбелин, Е. Нейместер, Е. О. Мухин, А. М. Филомафитский и др.). Большой вклад в становление Р. в конце 19 и первых десятилетиях 20 в. внесли А. А. Кулябко, Н. П. Кравков, Ф. А. Андреев, С. И. Чечулин, С. С. Брюхоненко, И. Р. Петров, Ш. Броун-Секар, Шифф (М. Schiff), К. Гейманс, Шпина (A. Spina), Целлер (О. Zeller), Бателли (F. Ваtelli) и др., а в последние десятилетия — А. Н. Бакулев, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский, В. П. Ра-душкевич; Бек (С. S. Beck), Коувенховен (W. В. Kouvvenhoven), Сафар (P. Safar), А. Лабори, Вейль (P. Weil) и др.

В нашей стране Реаниматология развивалась в рамках общей патологии (позднее — патологической физиологии), за рубежом развитие Р. происходило на базе анестезиологии. В 1936 г. в Советском Союзе была создана специальная Научно-исследовательская лаборатория общей реаниматологии (с 1948 г. входящая в состав АМН СССР), целью к-рой стало исследование закономерностей развития терминальных состояний и разработка методов их терапии. Сотрудниками этой лаборатории были установлены многие существенные положения, характеризующие процесс дискоординации и последующего восстановления жизненных функций, к-рые в значительной мере способствовали созданию теоретических основ Р.

Современная Р. ставит и решает проблемы научных разработок как на уровне целого организма, так и на молекулярном и клеточном уровнях. Доказано, что после возобновления самостоятельной сердечной деятельности и дыхания организм в течение нескольких часов, а иногда и дней подвергается вредным воздействиям процессов, являющихся следствием перенесенного терминального состояния,— гипоксии, интоксикации продуктами нарушенного обмена и др., а также патол. процессов, возникших уже в постреанимационном периоде, таких как отек головного мозга и легких, нарушение и извращение функций ц. н. с., печени, почек, эндокринной системы и др. Особенно длительное время страдает и не восстанавливается полностью ц. н. с. При этом в клетках мозга можно обнаружить нарушения мембранной проницаемости, молекулярной структуры и физ.-хим. свойств белка, что приводит к несовершенной нервной реакции в раннем постреанимационном периоде (см. Реанимация). Эти данные позволили установить существование «постреанимационной болезни» («болезни оживленного организма»), профилактика и лечение к-рой нередко представляются более трудными, чем непосредственное лечение терминального состояния. Активное и своевременное лечение такой «болезни» позволяет сохранить жизнь многим больным, даже перенесшим продолжительный период клинической смерти.

Изучить сущность процессов, развертывающихся в период постреанимационной болезни во всех системах организма, не допустить развития осложнений, особенно постреанимационной энцефалопатии,— сложная и ответственная задача современной Р. Она включает не только лечение в период пребывания больного в терминальном состоянии (см.), но и настоятельную необходимость амбулаторной реабилитационной терапии (гл. обр. неврологической), иногда в течение 1—2 лет после реанимации.

Не меньшее значение в Р. имеют вопросы прогнозирования, т. е. определения критериев необратимой смерти и противопоказаний к оживлению, напр. в случае гибели головного мозга при сохранившейся функции других систем или при наличии у умирающего больного неустранимых на данном уровне наших знаний заболеваний (напр., инкурабельного опухолевого процесса). Учитывая это, Р. имеет выраженные деонтологические аспекты. Согласно нек-рым представлениям, погибающего больного можно рассматривать как безнадежного, однако это противоречит долгу реаниматолога, к-рый обязан бороться за жизнь больного, отодвигая границы безнадежности.

За рубежом проблемы реаниматологии решаются разными группами исследователей, работающих в анестезиологических, кардиологических и других клиниках, а также в экспериментальных, биохимических, патологоанатомических и других лабораториях.

Организационные аспекты реаниматологической службы в нашей стране постоянно обновляются и совершенствуются. В начале 60-х гг. 20 в. в наиболее крупных леч. учреждениях на базе гл. обр. хирургических отделений начали функционировать первые отделения реанимации, послужившие прообразом современных отделений и центров реанимации. По мере накопления опыта подготовки специалистов-анестезиологов, взявших на себя функцию реаниматологов, в большинстве городов нашей страны организационно сложилась единая служба анестезиологии-реанимации, стали создаваться отделения анестезиологии-реанимации многопрофильных больниц. В последние годы запросы практического здравоохранения и весь ход развития Р. подтвердили целесообразность формирования реаниматол. службы и создания отделений реанимации (см. Реанимационное отделение).

Формирование реаниматологической службы как в нашей стране, так и за рубежом позволило значительно улучшить результаты лечения многих заболеваний и видов травм. Очень наглядны достижения Р. в кардиологии, где научно обоснована целесообразность организации специальных реанимационных кардиологических отделений, прежде всего для больных с патологией, обусловленной поражением коронарных артерий сердца, доказана большая эффективность постоянного мониторного наблюдения (см.) за сердечной деятельностью этих больных. Не меньшее значение имеет и то, что методы первичной сердечно-легочной реанимации, разработанные Р., успешно используются в настоящее время не только медиками, но и обученными лицами, не имеющими мед. образования, с целью оказания неотложной доврачебной помощи (см.).

Развитие Р. и соответствующей службы выдвинуло проблему подготовки специалистов. В 1960—1968 гг. в 6 крупных институтах усовершенствования врачей были организованы самостоятельные кафедры анестезиологии и реаниматологии; в последующие годы в медицинских ин-тах страны были созданы кафедры и доцентские курсы анестезиологии и реаниматологии.

За последние годы в нашей стране выпущено несколько руководств по Реаниматологии, учебные пособия, монографии; проводятся съезды и научно-практические конференции; выпускается журнал «Анестезиология и реаниматология»; функционируют Всесоюзное, республиканские, городские и областные общества анестезиологов и реаниматологов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: