Сестринский процес при флегманозной аппендиците - ABCD42.RU

Сестринский процес при флегманозной аппендиците

Протокол лечения пациентов с острым аппендицитом

Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)

Классификация:

Морфологическая форма: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Осложнения: аппендикулярный инфильтрат, перфорация, аппендикулярный абсцесс, перитонит (отграниченный, распространенный), забрюшинная флегмона, пилефлебит.

Диагностика.

В приемном отделении, после осмотра хирургом, в течение 1 часа со времени поступления, больному должны быть проведены следующие исследования: общий клинический анализ крови, биохимия крови, коагулограмма, общий анализ мочи, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, рентгенография грудной клетки и брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости.

В случаях неясной клинической картины выполняется компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза. Все пациенты женского пола подлежат осмотру гинекологом. При необходимости производятся консультации урологом и терапевтом.

При неясной клинической картине и отсутствии явных признаков другой острой хирургической патологии показано динамическое наблюдение в течение 12 часов с оценкой клинических, лабораторных инструментальных данных в динамике.

При сохраняющейся после 12-часовго наблюдения неясной клинической картине и невозможности исключить острый аппендицит, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, в качестве заключительного этапа диагностики показано проведение диагностической лапароскопии, которая при необходимости может быть трансформирована в лапароскопическую аппендэктомию.

В любых сомнительных случаях, при невозможности исключить острый аппендицит, выбор лечения решается в пользу операции. При установленном диагнозе острого аппендицита оперативное лечение должно быть начато в течение 2 часов с момента установления диагноза.

Анестезия.

Приоритетным вариантом является комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Хирургическая тактика.

Приоритетным является выполнение видеолапароскопической аппендэктомии.

Противопоказанием к видеолапароскопической аппендэктомии являются: тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, распространенный перитонит, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, грубый рубцовый процесс на передней брюшной стенке вследствие ранее перенесенных операций. При наличии противопоказаний к видеолапароскопической аппендэктомии и отсутствии показаний к выполнению срединной лапаротомии (см. ниже) показано выполнение аппендэктомии из доступа по Волковичу-Дьяконову.

При лапароскопической аппендэктомии брыжейка червеобразного отростка по частям коагулируется с использованием биполярной электрокоагуляции Ligasure и пересекается. Основание отростка перевязывается тремя лигатурами с формированием узлов Редера. Между двумя дистальными лигатурами червеобразный отросток пересекается, культя обрабатывается йодом или спиртом, затем, в зависимости от диаметра, отросток извлекается из брюшной полости через троакар или в эндоконтейнере через троакарный разрез.

При наличии воспалительных изменений в области основания червеобразного отростка его культя, после предварительной перевязки лигатурой, погружается в кисетный и (или) «Z»-образный шов. В случае невозможности надежного укрытия культи червеобразного отростка кисетным и (или) «Z»-образным швом показано выполнение резекция купола слепой кишки с культей червеобразного отростка аппаратами Eshelon или EndoGia. Операция всегда завершается оставлением в полости малого таза как минимум одной дренажной трубки.

При визуальной картине катарального аппендицита и несоответствии клинической картины заболевания морфологическим изменениям, показана дополнительная ревизия подвздошной кишки (не менее 1 метра), придатков матки на предмет патологии этих органов.

При вторичном (поверхностном) аппендиците санируется основной (первичный) патологический процесс; аппендэктомия выполняется только при наличии деструктивной формы воспаления червеобразного отростка (флегмонозная, гангренозная).

Удаленный червеобразный отросток направляется на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляется на бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

В случаях обнаружения во время операции распространенного фибринозного (гнойно-фибринозного) перитонита показано выполнение срединной лапаротомии, аппендэктомии (см. раздел «Перитонит»).

Применение антибиотиков при остром аппендиците.

  1. Антибиотикопрофилактика.

Антибиотикопрофилактика показана во всех случаях операций по поводу острого аппендицита.

Антибиотикопрофилактика проводится цефалоспоринами генерации. Первая доза препарата (2 г) вводится внутривенно за 30 минут до начала операции.

При остром катаральном аппендиците повторно вводится 2г препарата через 12 часов.

При деструктивных формах аппендицита в послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия.

  1. Антибактериальная терапия.

При остром флегмонозном аппендиците проводится терапия цефалоспоринами генерации в дозировке 2г х 2 раза в сутки – 5 суток.

При остром гангренозном аппендиците, при осложнениях в виде перфорации, абсцесса, перитонита показана комбинация из цефалоспаринов III поколения (4 г/сут), аминогликозидов (амикацин 7,5 мг/кг – 2 раза в сутки), метронидазола (2 г/сут).

Хирургическая тактика при аппендикулярном инфильтрате.

Клиническая и инструментальная картина аппендикулярного инфильтрата без признаков абсцедирования является противопоказанием к операции — показана госпитализация, консервативная терапия (антибактериальная, локальная гипотермия), компьютерная томография, УЗИ в динамике с целью исключения его абсцедирования. После рассасывания инфильтрата больные должны быть обследованы (через 3-6 месяцев) и при необходимости оперированы в плановом порядке, В случаях абсцедирования аппендикулярного инфильтрата, подтвержденного данными УЗИ или компьютерной томографии, показано вскрытие и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или внебрюшинным доступом по Пирогову.

В случае, когда при лапароскопии обнаруживается плотный аппендикулярный инфильтрат, выполняется дренирование брюшной полости. При обнаружении плотного аппендикулярного инфильтрата в ходе традиционной операции аппендэктомия недопустима — область инфильтрата должна быть отграничена 2-3 марлевыми тампонами, выведенными через рану. В дальнейшем этим больным проводится антибактериальная терапия вплоть до резорбции инфильтрата.

Острый аппендицит

Острый аппендицит — (воспаление червеобразного отростка) – самое частое хирургическое заболевание органов брюшной полости у детей.

Ежегодно в нашу больницу поступает несколько тысяч пациентов с подозрением на острый аппендицит. У большинства детей хирургический диагноз не подтверждается, и они получают лечение по поводу других заболеваний в соматических отделениях.

Ежегодно мы оперируем 200-300 детей по поводу воспаления червеобразного отростка.

Острый аппендицит — серьезное хирургическое заболевание. Смертность от него, по данным различных авторов, колеблется от 0,06 до 7%.

В нашей больнице летальных исходов от острого аппендицита не было.

Мы все являемся учениками и последователями Гирея Алиевича Баирова – выдающегося детского хирурга, который многие годы своей жизни посвятил разработке единых правильных подходов к диагностике, методикам операции и послеоперационному лечению детей с различной хирургической патологией.

Клиническая картина при остром аппендиците очень вариабельна и во многом зависит от возраста ребенка. Данное заболевание встречается даже у детей первого года жизни.

Я оперировал ребенка 4 месяцев по поводу «Флегмонозного аппендицита». Воспалительные изменения в червеобразном отростке были явно выражены и промедление с операцией привело бы к развитию грозных осложнений, угрожающих жизни ребенка.

Классическая триада симптомов острого аппендицита:

  • Боли в животе
  • Тошнота или рвота
  • Повышение температуры

Рассмотрим их по-порядку:

  • Боли в животе могут иметь различную локализацию (они зависят от анатомического расположения червеобразного отростка) – в области пупка, в левой половине живота, ниже пупка, справа от пупка, над лоном, под печенью. Начало болей внезапное — «среди полного здоровья». Интенсивность болей различная – от «тупой, ноющей» до резкой. Симптом «перемещения боли» в правую подвздошную область (типичное место расположения червеобразного отростка) встречается редко, как правило, у детей старшего возраста. Маленькие дети часто показывают на область пупка, занимают вынужденное положение в кроватке, становятся вялыми, малоподвижными, отказываются от активных игр.
  • Тошноты и рвоты в первые часы от начала заболевания может и не быть у детей старшего возраста. Эти симптомы на ранних стадиях заболевания характерны для детей младших возрастных групп. У маленьких детей так же может отмечаться «неустойчивый» или «жидкий стул».
  • Повышение температуры до 38.0º С и выше характерно для детей младших возрастных групп. У старших детей наблюдается субфебрилитет – 37.2-37.8º С.

Выше перечислены основные симптомы заболевания. Однако острый аппендицит — очень коварное заболевание и может протекать с различной симптоматикой: болями в правом подреберье, учащенным мочеиспусканием, болями в правой поясничной области и т. д.

Дорогие родители запомните чего нельзя делать при возникновении болей в животе у вашего ребенка:

  • Лечить при помощи «грелки на живот»!
  • Давать анальгетики (болеутоляющие лекарства) и спазмолитики (Баралгин, Но-шпа) до осмотра врача!
  • Наблюдать самостоятельно дома за состоянием и развитием болезни у вашего ребенка в течение длительного времени!
Читайте также  Эрозии шейки матки

Ваши действия – вызов врача неотложной или скорой помощи. Не отказывайтесь от госпитализации вашего ребенка в стационар, где ему будет оказана квалифицированная врачебная помощь, сделаны необходимые анализы, подтверждающие или исключающие хирургическую патологию. Лечение острого аппендицита — только оперативное, а благоприятный прогноз для здоровья и жизни вашего ребенка будет зависеть от ваших оперативных действий. Детей с «острым аппендицитом» необходимо оперировать до развития грозных осложнений, угрожающих жизни вашего ребенка.

Аппендицит патологическая анатомия МЦПК Русаков В.И. 1997

Патологические изменения, развивающиеся при остром аппендиците , касаются не только червеобразного отростка. Диапазон патологических изменений велик: от незначительной гиперемии серозной оболочки червеобразного отростка при катаральном аппендиците до тяжелого, разлитого перитонита или пилефлебита с вовлечением в гнойный процесс всех органов брюшной полости, сопровождающихся глубоким нарушением обменных процессов и непоправимыми анатомо-функциональными сдвигами в жизненно важных органах.

Аппендицит патологическая анатомия МЦПК Русаков В.И. 1997

Надо учитывать изменения, наступающие в париетальной брюшине, в слепой кишке, червеобразном отростке, прилежащих органах, а также наличие, количество и характер выпота в брюшной полости. Отмечают гиперемию органа или ткани, налет (фибринозный, гнойный, фибринозно-гнойный), отек, деформацию, спайки, кровоизлияния. При наличии выпота в брюшной полости указывают его количество и характер (серозный, мутный, гнойный, геморрагический), запах (зловонный, без запаха) и откуда поступает в рану (из малого таза, сверху, изнутри и т. д.).

При простом (впервые термин «appendicitis simplex» ввел немецкий хирург Sonnenburg) аппендиците париетальная брюшина имеет обычный цвет, а выпота в брюшной полости не бывает вовсе или его мало и он без запаха. В слепой кишке и сальнике изменений не обнаруживается, но иногда сероза их слегка гиперемирована. Патологические изменения концентрируются в червеобразном отростке: сероза на всем протяжении или на ограниченном участке гиперемирована, отросток плотноват, слегка отечен. Изменения в слизистой неравномерны: она частично или на всем протяжении отечна и гиперемирована. Просвет может быть пустым или содержит слизь, каловые массы, инородные тела. Микроскопическое исследование показывает лейкоцитарную инфильтрацию в пораженных отделах от-ростка, порою обнаруживаются дефекты слизистой, покрытые фибрином и клеточными элементами. В большинстве случаев брыжейка не изменена, но в ней могут обнаруживаться признаки воспалительных явлений (отек, гиперемия).

Более выразительные изменения бывают при флегмонозном аппендиците. Париетальная брюшина утолщена, гиперемирована и тусклая. В брюшной полости, как правило, бывает выпот (серозный, серозно-гнойный, гнойный или геморрагический), количество и характер которого зависят от вирулентности инфекции, давности заболевания и реактивности организма заболевшего человека. Все органы, прилежащие к червеобразному отростку, вовлечены в процесс. Сальник, слепая кишка и петли тонкой кишки утолщены, резко гииеремированы, нередко покрыты фибринозно-гнойным налетом и спаяны между собой рыхлыми спайками. Неизменным участником любого воспаления в брюшной полости является сальник. Он отграничивает очаг воспаления от других отделов брюшной полости. Не зря старые авторы называли сальник полисменом брюшной полости — он тотчас же появляется там, где есть признаки беспорядка. Червеобразный отросток на всем протяжении или лишь частично утолщен и напряжен. Серозная оболочка его красная, а при далеко зашедшем процессе — желтоватая — за счет гноя. При тотальном поражении отростка гной скапливается в просвете отростка и растягивает его — формируется эмпиема. В процесс вовлекается и брыжейка отростка — она утолщена, листки ее гиперемированы и отечны. Иногда можно видеть вовлечение в нагноительный процесс корня брыжейки. Чаще всего признаки гнойного воспалительного процесса обрываются у основания отростка или ограничиваются дистальными его отделами. Однако бывают случаи, когда воспалительный процесс переходит на стенку слепой кишки, что резко затрудняет выполнение операции; при передавливании основания отростка кровоостанавливающим зажимом оно полностью в этом месте разрушается, и отросток отваливается. В просвете отростка находится различное количество гноя с неприятным каловым запахом. Слизистая частично или полностью разрушена. В тканях, вовлеченных в гнойный процесс, дифференцировать слои невозможно. При микроскопическом исследовании выявляется гнойное расплавление тканей и бурная клеточная реакция тканей, еще сохранивших структуру.

Гангренозный аппендицит возникает в тех случаях, когда воспалительный процесс сразу или постепенно приводит к тромбозу сосудов и нарушению питания червеобразного отростка. Изменения в париетальной брюшине зависят от Длительности и особенностей течения воспаления. Она может иметь нормальный вид или быть утолщенной и с гнойно-фибринозным налетом.

Молниеносно развивающиеся гангрены отростка не успевают вызвать воспалительной реакции прилежащих органов и брюшины, а потому они нередко протекают без выпота. Выраженные воспалительные изменения в тканях и большое количество гнойного экссудата бывают в тех случаях, когда тромбоз и омертвение отростка являются следствием его флегмонозного воспаления.

Червеобразный отросток при гангрене на всем протяжении или частично имеет черно-зеленый цвет; стенка его дряблая, тонкая, легко рвется, и тогда из просвета вытекает зловонный коричневатый гной. Если гангрена отростка явилась следствием флегмоны, то напряжение тканей может сохраняться. В таких случаях некрозы бывают ограниченными.

Распространенность некроза зависит от характера вовлеченных в процесс сосудов и типа кровоснабжения червеобразного отростка. Понятно, что тромбоз аппендикулярной артерии у основания отростка при магистральном типе ее строения вызовет тотальный некроз. Микроскопическое исследование обнаруживает признаки некроза, а в сохранивших структуру тканях — гнойное воспаление.

Прободной аппендицит является завершающей стадией флегмонозного или гангренозного аппендицита. Прободное отверстие может быть различного размера и располагается в любом отделе отростка. К прободению приводит ограниченный некроз или гнойное расплавление стенки. Гнойное содержимое отростка изливается в брюшную полость и усугубляет течение процесса.

Париетальная брюшина и прилежащие органы гиперемированы и отечны. Часто при прободении отросток окружен сальником, что предупреждает распространение инфекции по брюшной полости. В таких случаях сальник отечен и гиперемирован. В брюшной полости бывает гнойный или гнойно-геморрагический выпот, однако выпота может и не быть. Это касается тех случаев, когда процесс быстро отграничивается сальником. При прободном аппендиците отросток чаще всего имеет изменения, свойственные флегмоне.

Описанная картина различных форм острого аппендицита может быть скрыта спайками, образовавшимися при предыдущих приступах и перекрывающих червеобразный отросток. Это резко снижает или надолго задерживает реакцию других органов (сальника, петель тонкой кишки, париетальной брюшины). Патологоанатомические изменения даже при деструктивных формах могут быть сразу не обнаружены при ретроцекальном положении червеобразного отростка.

Осложненные формы острого аппендицита имеют свои патологоанатомические особенности. Само название этих форм указывает на характер осложнений, развивающихся при остром аппендиците. Чаще всего осложненные формы возникают при деструктивных аппендицитах.

Разлитое воспаление брюшины возникает при значительной вирулентности инфекции и длительном (2—3 дня) течении острого аппендицита. В этих случаях защитные реакции организма исчерпываются и местный воспалительный процесс в брюшной полости становится распространенным — в процесс вовлекаются все органы брюшной полости, и тяжело страдает весь организм от нарастающей интоксикации, обезвоживания и глубоких изменений всех видов обмена.

Иногда, при наличии вирулентной инфекции и значительного снижения защитных реакций организма, острое воспаление червеобразного отростка, своевременно не удаленного оперативным путем, может протекать по типу сепсиса и септикопиемии. Такие случаи редки. Чаще всего сепсисом и септикопиемией осложняются длительно текущие перитониты и абсцессы.

Довольно часто встречаются инфильтративные формы острого аппендицита, имеющие своеобразную патологоанатомическую картину, необычное клиническое течение и требующие особого подхода при лечении. Началом инфильтративной формы являются деструктивные формы аппендицита в тех случаях, когда процесс быстро отграничивается сальником и близлежащими тканями и органами, которые в последующем тоже вовлекаются в воспалительный процесс. Наступает резкий отек слепой кишки, петель тонкой кишки и сальника, они теряют границу между собой. Воспалительная инфильтрация тканей превращает эти органы в один сплошной конгломерат, плотно связанный с передней, задней или боковой стенками живота. Инфильтраты бывают различных размеров. Они могут быть в диаметре до 5—6 см и не определяться при пальпации, а иногда достигают огромных размеров, занимая всю правую половину живота от малого таза до подреберья.

Читайте также  Теория структуры капитала Модельяни-Миллера

У инфильтрата может быть два исхода: рассасывание или абсцедирование. В случае абсцедирования, наступающего иногда довольно быстро, говорят об остром аппендиците, осложненном абсцессом. Особенности абсцесса, его локализация и величина зависят от вирулентности инфекции, положения отростка и реактивности организма. При формировании инфильтрата острый процесс быстро отграничивается от брюшной полости и носит местный характер. Однако, несмотря на образование инфильтрата, воспалительный процесс может прогрессировать и вызывать клинику нарастающего разлитого перитонита. Эти формы течения инфильтрата имеют большое практическое значение — тактика при лечении их различна.

Пилефлебит — очень редкое осложнение. Это гнойный тромбофлебит, распространяющийся вверх по верхней брыжеечной вене и переходящий на воротную вену и ткань печени (образуются множественные абсцессы). Течение исключительно тяжелое, заканчивающееся у большинства больных летальным исходом.

До сих пор существуют разноречивые мнения о возможности перехода одной формы острого аппендицита в другую, более тяжелую. Этот спор никогда не будет разрешен, ибо особенность развивающегося процесса объясняется многими факторами, среди которых на первое место надо поставить состояние защитных реакций организма, его реактивность. Мы очень мало знаем об этих сокровенных состояниях, от которых зависит способность организма защищать себя от наносимого повреждения и течение воспалительного процесса. При высокой сенсибилизации организма и быстром тромбозе стволовой артерии червеобразного отростка возможно развитие «молниеносной» гангрены, но не без предшествующих стадий процесса, которые предельно укорочены.

У больного с простым аппендицитом при образовании слизистой или каловой пробки, обтурирующей просвет отростка, есть все условия для развития флегмоны или эмпиемы отростка, а флегмонозная форма аппендицита при вирулентной флоре, расплавлении тканей и тромбозе перейдет в перфоративную или гангренозную. Приведенные примеры не только вытекают из основ учения о воспалении, но и подтверждаются повседневными клиническими наблюдениями. Поэтому нет никаких оснований категорически заявлять, что «все формы острого аппендицита развиваются в первые 24 часа и являются совершенно самостоятельными» (Т. А. Малютина, В. М. Субботин, 1973).

Острый аппендицит

Аппендицит – это острое воспаление внутренней оболочки аппендикса. Он является самой частой причиной острых хирургических вмешательств и чаще всего возникает в 10-30 лет.

Боль обычно начинается с центра живота, затем спускается в его нижнюю правую часть. Как правило, она усиливается в течение 12-18 часов и становится очень выраженной.

Лечениеаппендицита заключается в незамедлительном хирургическом удалении аппендикса. Без операции он приводит к серьезным осложнениям.

  • Ноющая боль в животе, которая начинается с области пупка, а затем обычно смещается в нижнюю правую часть живота.
  • Кратковременная тошнота, рвота.
  • Потеря аппетита, запор.
  • Боль в животе, которая обостряется в течение нескольких часов.
  • Острая боль в нижней правой части живота, которая возникает при внезапном ослаблении давления при прощупывании.
  • Боль в животе, усиливающаяся при кашле, ходьбе, при резких движениях.
  • Болезненность живота в нижней правой части при прощупывании.
  • Повышение температуры тела до 37,7-38,3 °C.
  • У детей до 3 лет – изменения поведения и отказ от приема пищи, а также понос и рвота.
  • У больных пожилого возраста симптомы могут быть не выражены.

Сложность заключается в том, что типичные симптомы характерны лишь для 50 % больных. Иногда боль в животе может отсутствовать, быть не локализованной в правой части и т. д. Нетипичные симптомы обычно наблюдаются у пожилых людей и беременных женщин.

Общая информация о заболевании

Аппендицит – это острое воспаление внутренней оболочки аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки (слепая кишка – начальный отдел толстой кишки в нижней правой части живота; аппендикс – небольшой отросток слепой кишки, функция которого в организме до сих пор точно не установлена). Он является самой частой причиной острых хирургических вмешательств и чаще всего возникает в 10-30 лет.

Воспаление аппендикса вызывается его закупоркой, которая может быть связана с повышением давления в просвете кишки. Это может происходить из-за:

  • лимфоидной гиперплазии – увеличения лимфоидной ткани, расположенной фрагментарно вдоль стенки кишки;
  • каловых камней (фрагментов затвердевших каловых масс);
  • паразитов;
  • инородных тел, опухоли.

Закупорка приводит к расширению отростка и присоединению инфекции. Как следствие, нарушается отток венозной крови из аппендикса, что вызывает кислородное голодание его тканей.

Также в некоторых случаях аппендицит является следствием воспалительных или инфекционных заболеваний кишечника.

Выделяют следующие виды аппендицита.

  • Катаральный (простой). Протекает наиболее легко и характеризуется минимальным воспалением червеобразного отростка. Нагноения при этом не возникает.
  • Флегмонозный. Аппендикс изъязвляется, происходит его воспаление и нагноение.
  • Гангренозный. Является следствием тромбоза сосудов, питающих аппендикс, в результате происходит омертвение тканей, которое приводит к перитониту – воспалению брюшины (оболочки, покрывающей все органы брюшной полости). Этот тип аппендицита крайне опасен.
  • Перфоративный. При нем происходит нагноение отростка с последующим расплавлением тканей, в аппендиксе образуется отверстие и его содержимое попадает в брюшную полость. Это вызывает воспаление брюшины, которое сопровождается системным воспалением всего организма. Сопровождается сильной болью.

Аппендикс может быть расположен в атипичном месте: позади слепой кишки, в малом тазу, близко к печени. В этом случае симптомы будут значительно отличаться от классических и напоминать признаки других заболеваний. Постановка диагноза при атипичном расположении аппендикса может быть затруднена. Кроме того, положение аппендикса изменяется при беременности, что также может осложнить диагностику.

Аппендицит может приводить к следующим осложнениям.

  • Аппендикулярный инфильтрат – образование, состоящее из слепой кишки, аппендикса, петель толстого кишечника и сальника. Формируется в месте расположения червеобразного отростка на 3-5-й день с начала острого аппендицита и обычно рассасывается самостоятельно в течение месяца. В некоторых случаях может происходить его нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса.
  • Перитонит – воспаление брюшины – оболочки, покрывающей все органы брюшной полости снаружи.
  • Периаппендикулярный абсцесс – гнойное воспаление тканей, их расплавление и образование гнойной полости. Появление абсцесса требует его хирургического удаления.

Кто в группе риска?

  • Люди в возрасте 10-30 лет.
  • Страдающие воспалительными заболеваниями кишечника.
  • Страдающие паразитарными заболеваниями кишечника.
  • Беременные.

В случае наличия классических симптомов диагноз «аппендицит» обычно не вызывает сомнений. При атипичных или стертых симптомах для его постановки требуется проведение дополнительных исследований.

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). У 80-85 % пациентов с аппендицитом уровень лейкоцитов повышается. В то же время их нормальное количество не исключает наличия аппендицита. Так как при беременности отмечается физиологическое повышение уровня лейкоцитов, общий анализ крови в таком случае не помогает в диагностике заболевания.
  • Лейкоцитарная формула. Определяет соотношение различных видов лейкоцитов в процентах. При аппендиците может наблюдаться значительное преобладание нейтрофильных лейкоцитов.
  • С-реактивный белок. Это белок, вырабатываемый в печени, который быстро реагирует на активное воспаление. Нормальный уровень СРБ практически исключает диагноз «аппендицит», однако повышение его уровня не является специфичным для аппендицита. Тест особенно достоверен в сочетании с определением уровня лейкоцитов.
  • Общий анализ мочи. Проводится для исключения инфекции мочевыводящих путей и камней в почках.
  • Определение уровня ХГЧ. Исследование назначается женщинам для исключения внематочной беременности.

Для исключения заболеваний печени и поджелудочной железы проводятся следующие анализы:

  • аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), фосфатаза щелочная общая (ЩФ) – печёночные ферменты, в норме находящиеся внутри гепатоцитов. При заболеваниях печени их уровень в крови повышается.
  • амилаза, липаза – повышение уровня этих показателей в крови может указывать на воспаление поджелудочной железы.

Другие методы исследования

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Позволяют оценить состояние аппендикса и подтвердить аппендицит или обнаружить другие причины боли в области живота.
  • Лапароскопия. Метод, при котором исследование внутренних органов производится через небольшие отверстия в брюшной стенке с помощью специального оборудования. В ряде случаев, особенно у женщин с невыраженной болью в нижних отделах живота, только лапароскопия позволяет поставить точный диагноз.

Лечение аппендицита заключается в немедленном удалении воспаленного аппендикса. В настоящее время летальность при аппендиците не превышает 1 %. При задержке лечения риск летального исхода возрастает.

Читайте также  Цитатная характеристика Чацкого

В большинстве случаев хирургическое вмешательство удается выполнить малотравматичным способом через небольшой разрез в правой нижней части живота. Перед проведением операции рекомендуется назначение антибиотиков. В случае гнойных осложнений объем операции может быть расширен.

После удаления аппендикса в течение нескольких недель для скорейшего заживления следует соблюдать следующие меры безопасности:

  • избегать физических нагрузок, поддерживать живот (рукой) при кашле и смехе, чтобы не разошлись швы;
  • активность следует увеличивать постепенно.

Профилактических мер в отношении аппендицита на данный момент не разработано.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Сестринский процес при флегманозной аппендиците

  • О нас
  • Политика конфиденциальности
  • Галерея
  • Акции
  • Цены
  • Пансионат «Зеленоград»
  • Пансионат «Бутово»
  • Пансионат «Говорово»
  • Пансионат «Юрлово-1»
  • Пансионат «Юрлово-2»
  • Перевозка больных по Москве в пределах МКАД
  • Госпитализация и выписка
  • Перевозка лежачего больного за МКАД
  • Перевозка больных за МКАД
  • Перевозка больных в аэропорт
  • Перевозка больных на ЖД
  • Дополнительное ожидание на адресе
  • Помощь санитара
  • Подъем пациента (до 120 кг) по этажам
  • Сопровождение пациента по больнице во время обследования
  • Транспортировка без сопровождения родственников
  • Скорая помощь по Москве
  • Перевозка на реанимобиле по Москве
  • Статьи
  • Необходимо знать каждому человеку
  • Что делать при переломах
  • Что делать при гипертонии
  • Что делать при остром аппендиците
  • Что делать при повышенной температуре
  • Что делать при травмах черепа
  • Сопровождение пациента из пункта А в пункт Б
  • Транспортировка пациента по москве и области
  • Транспортировка больных за границу

Аппендицит симптомы и как определить

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Эта патология является одной из самых распространенных среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. По статистике аппендицит развивается у 5-10% всех жителей планеты. Медики не могут предсказать вероятность его возникновения у конкретного пациента, поэтому в профилактических диагностических исследованиях нет особого смысла. Данная патология способна внезапно развиться у человека любого возраста и пола (за исключением детей, которым еще не исполнилось года — у них аппендицита не бывает), хотя у женщин она встречается чуть чаще. Наиболее «уязвимая» возрастная категория пациентов — от 5 до 40 лет. До 5 и после 40 лет заболевание развивается гораздо реже. До 20 лет патология чаще возникает у мужчин, а после 20 — у женщин.

Чем опасен аппендицит?

Аппендицит опасен тем, что развивается стремительно и может вызывать серьезные осложнения (в некоторых случаях опасные для жизни). Поэтому при подозрении на данное заболевание надо безотлагательно обращаться к врачу.

Червеобразный отросток — это придаток слепой кишки, полый внутри и не имеющий сквозного прохода. В среднем его длина достигает 5-15 см, в диаметре он обычно не превышает сантиметра. Но встречаются и более короткие (до 3 см) и длинные (свыше 20 см) аппендиксы. Червеобразный отросток отходит от заднебоковой стенки слепой кишки. Однако его локализация относительно остальных органов может быть разным. Встречаются следующие варианты расположения:

  • Стандартное. Червеобразный отросток находится в правой подвздошной области (в передней части бокового отдела, между нижними ребрами и тазовыми костями). Это наиболее «удачное» с диагностической точки зрения расположение: в данном случае аппендицит выявляется быстро и без особых сложностей. Стандартная локализация червеобразного отростка наблюдается в 70-80% случаев.
  • Тазовое (нисходящее). Такое расположение аппендикса встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Червеобразный отросток находится в полости малого таза.
  • Подпеченочное (восходящее). Верхушка червеобразного отростка «смотрит» на подпеченочное углубление.
  • Латеральное. Аппендикс располагается в правом боковом околоободочном канале.
  • Медиальное. Червеобразный отросток прилегает к тонкой кишке.
  • Переднее. Аппендикс расположен на передней поверхности слепой кишки.
  • Левостороннее. Наблюдается при зеркальном расположении внутренних органов (то есть все органы, которые должны в норме быть с правой стороны, находятся слева, и наоборот) или сильной подвижности ободочной кишки.
  • Ретроцекальное. Червеобразный отросток находится позади слепой кишки.

Роль аппендикса

Некоторые пациенты задаются вопросом: если аппендицит — достаточно опасное заболевание, которое может возникнуть у любого человека, то, может, целесообразно было бы в профилактических целях удалять аппендикс, чтобы избежать развития патологии?

Раньше считалось, что червеобразный отросток — это рудимент. То есть когда-то аппендикс имел несколько иной вид и был полноценным органом: люди, жившие в далекие времена, питались совсем иначе, и червеобразный отросток участвовал в процессах пищеварения. Вследствие эволюции пищеварительная система человека изменилась. Аппендикс начал передаваться потомкам в зачаточном состоянии и перестал выполнять какие-либо полезные функции. В начале 20 века даже удаляли червеобразные отростки у грудных детей — с целью профилактики аппендицита. Тогда и выяснилось, что важность аппендикса сильно недооценивают. У пациентов, которым в детстве вырезали червеобразный отросток, значительно снижался иммунитет, они гораздо чаще, чем другие, страдали различными заболеваниями. Также у таких людей наблюдались проблемы с пищеварением. Поэтому со временем врачи отказались от практики удаления аппендикса в профилактических целях.

Для чего нам он нужен?

Современные ученые считают, что в человеческом организме нет ненужных органов, и если рудименты продолжают передаваться из поколения в поколение, значит, они выполняют какие-то функции (иначе бы давно «отмерли»). Если они не беспокоят пациента, то нет никакой необходимости удалять их в профилактических целях. Существует несколько научных теорий относительно роли аппендикса в организме современного человека, наиболее распространенными из которых являются следующие:

  • Червеобразный отросток является частью иммунной системы. В стенке аппендикса содержится большое количество лимфоидной ткани, синтезирующей лимфоциты. Лимфоциты — это клетки крови, обеспечивающие защиту организма от чужеродных частиц и инфекций.
  • Аппендикс помогает поддерживать баланс полезной кишечной микрофлоры. Кишечник заселен микроорганизмами, участвующими в процессах пищеварения. Одни из них безоговорочно полезны и не представляют угрозы для организма ни при каких обстоятельствах. Другие — условно-патогенные, то есть становятся опасными только при соблюдении ряда условий. В здоровом организме между всеми микроорганизмами поддерживается необходимый баланс. При развитии инфекционных заболеваний ЖКТ (сальмонеллеза, лямблиоза, дизентерии, ротавирусной инфекции и т.д.) этот баланс нарушается, из-за чего страдают процессы пищеварения. Некоторые ученые полагают, что полезные бактерии обитают и в аппендиксе, где защищены от воздействия инфекций. Вследствие заболеваний важные микроорганизмы гибнут в кишечнике, но не в червеобразном отростке. Это позволяет микрофлоре кишечника достаточно быстро восстановиться. Полезные бактерии размножающиеся в аппендиксе, «выходят» в кишечник и нормализуют баланс. К этому выводу ученые пришли, когда заметили, что пациенты, перенесшие операцию по удалению червеобразного отростка, часто имеют проблемы с микрофлорой пищеварительного тракта.

Виды аппендицита

Аппендицит можно классифицировать по форме и по характеру течения. По форме заболевание бывает:

  • Острым. Развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При отсутствии врачебной помощи продолжает прогрессировать. В очень редких случаях происходит самоизлечение. Однако полагаться на такую возможность не рекомендуется, при бездействии аппендицит может вызвать серьезные осложнения.
  • Хроническим. Достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, что и острый аппендицит, однако признаки проявляются более вяло. Как и любому другому хроническому заболеванию, ему свойственны периоды обострений и ремиссий.

По характеру течения острое заболевание (согласно наиболее распространенной хирургической классификации) бывает неосложненным и осложненным. К разновидностям неосложненной патологии относятся:

  • Катаральный(простой, поверхностный) аппендицит. Воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка.
  • Деструктивный(с разрушением тканей) аппендицит. Имеет две формы — флегмонозную (поражаются более глубокие слои тканей аппендикса) и гангренозную (происходит омертвение стенки червеобразного отростка).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: