Строение и функции паращитовидных желез - ABCD42.RU

Строение и функции паращитовидных желез

Паращитовидные железы

Паращитовидные железы – железы внутренней секреции, расположенные на задней стенке капсулы щитовидной железы. Более правильным названием является термин «околощитовидные железы».

Расположение и количество паращитовидных желез

Размер паращитовидных желез – около 4х5х5 мм. В норме у человека может быть от 2 до 8 желез (типичное количество – 4, по две с каждой стороны – одна у верхнего полюса доли щитовидной железы, вторая – у нижнего полюса). Характерной и очень важной особенностью паращитовидных желез является изменчивость их расположения и количества. Существует значительное число возможных мест расположения желез – они могут находится и в вилочковой железе, и рядом с основным сосудисто-нервным пучком шеи, и за пищеводом, на передней поверхности позвоночника. Исключительная вариабельность расположения является важной особенностью, которую обязаны учитывать хирурги при проведении операций.

Функция паращитовидных желез

Основной функцией паращитовидных желез является выработка паратгормона – основного гормона, регулирующего уровень кальция в крови человека. Паратгормон представляет собой полипептидный (т.е. состоящий из аминокислот, в количестве 84 аминокислотных остатков) гормон. На поверхности клеток паращитовидной железы находятся рецепторы, которые способны определять концентрацию кальция в сыворотке крови. При снижении концентрации кальция паращитовидные железы начинают вырабатывать повышенные количества паратгормона, который оказывает три основных эффекта в организме. Первый эффект – снижение выделения кальция с мочой. Второй эффект – усиление гидроксилирования витамина D в почках и, как следствие, повышение концетрации активной формы витамина D (кальцитриола) в крови, который повышает выработку в стенке кишечника кальмодулина – транспортного белка, обеспечивающего всасывание кальция в кровь. Третий эффект – активация разрушающих кость клеток, остеокластов, с разрушением костной ткани и выделением содержащегося в ней кальция в кровь. Все три эффекта (уменьшение выделения кальция, усиление всасывания кальция, перевод костного кальция в плазму крови) направлены на повышение концентрации кальция в крови. Паратгормон является главным веществом, обеспечивающим нормальную концентрацию кальция в крови. Его антагонист – кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы и некоторыми клетками кишечника, является достаточно слабым, поэтому значимого участия в регуляции фосфорно-кальциевого обмена не принимает.

Значение паращитовидных желез

Такой маленький орган, как паращитовидная железа, крайне важен для человеческого организма. Удаление паращитовидных желез приводит к резкому снижению концентрации ионизированного кальция в крови с последующим развитием судорог, приводящих к смерти. В XIX веке французская медицинская академия даже запретила проведение операций на щитовидной железе, поскольку все они заканчивались гибелью пациентов – дело в том, что в то время значение паращитовидных желез еще не было установлено, и хирурги всегда удаляли их при операции, что заканчивалось фатально. Только после открытия этих желез, описания особенностей их анатомического расположения и выяснения их функции стало понятно, насколько они важны. В настоящее время хирургия щитовидной железы ставит одной из важнейших задач обязательное сохранение паращитовидных желез и их кровоснабжения – именно эта задача является одной из наиболее сложных для хирурга-эндокринолога.

Как недостаточная (гипопаратиреоз), так и избыточная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) вредны для пациента. При гиперпаратиреозе, который чаще всего развивается вследствие образования доброкачественной опухоли паращитовидной железы (аденомы), паратгормон поступает в кровь бесконтрольно, в больших количествах. Вследствие избытка паратгормона происходит усиление работы остеокластов в костях, которое приводит к разрушению костей со снижением их прочности (остеопороз). Вследствие разрушения костной ткани и поступления в кровь больших количеств кальция возникает ряд осложнений – переломы даже при незначительной нагрузке, образование камней в почках, кальцификация сосудов и клапанов сердца, образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке и т.д. В тяжелых случаях уровень кальция достигает таких высоких значений, что приводит к ухудшению интеллекта вплоть до развития комы.

История открытия паращитовидных желез

Впервые паращитовидная железа была обнаружена при проведении вскрытия индийского носорога, который умер в зоопарке Лондона в 1850 г. Анатомировать носорога было поручено молодому исследователю Ричарду Оуэну, который после многомесячных исследований сумел обнаружить в туше животного паращитовидную железу весом 8 г. Это был первый случай выявления паращитовидной железы. С тех пор символом хирургии паращитовидных желез является носорог. У человека этот орган был выявлен позднее, в 1880 году, студентом медицинского университета г. Уппсала Иваром Сандстромом. Однако, только в 1925 году в Вене хирург Феликс Майндль сумел успешно удалить аденому паращитовидной железы у пациента с поражением костей и тем самым вылечить больного.

Заболевания паращитовидных желез

Наиболее частыми болезнями являются:

— первичный гиперпаратиреоз (связан с развитием аденомы – доброкачественной опухоли, которая может быть одиночной или множественной);

— вторичный гиперпаратиреоз (развивается при дефиците витамина D – эта форма лечится устранением дефицита путем приема соответствующих препаратов; другая форма вторичного гиперпаратиреоза развивается при хронической почечной недостаточности и лечится консервативно или хирургическим путем);

— третичный гиперпаратиреоз (развивается при длительно существующей хронической почечной недостаточности и корректируется только хирургически).

Операции на паращитовидных железах

Лечением болезней паращитовидных желез занимаются эндокринологи, а операции на этом органе проводят хирурги-эндокринологи, причем только имеющие достаточный опыт в данной области хирургии. Проведение операций хирургами, не имеющими достаточного опыта в области хирургии паращитовидных желез, в значительном проценте случаев приводит к сохранению заболевания, а также к ряду опасных осложнений.

В настоящее время российским лидером в области подобных операций является Северо-Западный центр эндокринологии, специалисты которого ежегодно выполняют более 300 вмешательств данного типа. В подавляющем большинстве случаев операции проводятся малотравматичным доступом с использованием видеотехники, что позволяет сократить длину кожного шва до 1,5-2,5 см, а время операции – до 10-20 минут. Безусловно, подобные результаты достигаются только при использовании современных принципов диагностики и такого же современного оборудования.

К сожалению, часто к хирургу-эндокринологу направляются для операции пациенты, которых хирургическое лечение вообще не требуется. Наиболее частой ошибкой является назначение операции пациентам с дефицитом витамина D, который приводит к повышению уровня паратгормона крови. В подобных случаях опытный хирург-эндокринолог рекомендует пациенту вместо операции начать прием препаратов кальция или витамина D и тем самым полностью устранить имеющуюся проблему.

Паратгормон

Всё о паратгормоне — что это такое, структура паратгормона и его действие, механизм выработки, взаимодействие с другими веществами (кальцием, кальцитонином, витамином Д), причины повышения и снижения паратгормона, информация где сдать парагормон

Синдром множественных эндокринных неоплазий I типа (синдром МЭН-1)

Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)

Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз)

Аденома паращитовидной железы — информация о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения

Если кальций в крови повышен.

Что делать, если кальций крови повышен? О каких заболеваниях может говорить повышенный кальций крови? Какие дополнительные обследования необходимо сделать пациентам с высоким кальцием? Куда обратиться для консультации по поводу повышенного содержания кальция в крови? На все эти вопросы отвечает данная статья

Псевдогипопаратиреоз

Псевдогипопаратиреоз или болезнь Олбрайта — редкое наследственное заболевание, характеризующееся поражением костной системы вследствие нарушения фосфорно-кальциевого метаболизма, возникающего из-за резистентности тканей к паратгормону, вырабатываемому паращитовидными железами

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Операции на паращитовидных железах

Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 800 пациентов с данным заболеванием

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Экспертное УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

Анализ на витамин Д

Анализ крови на Витамин Д покажет достаточное ли количество витамина Д получает организм человека. В зоне повышенного риска дефицита витамина Д находятся жители всей территории России.

УЗИ шеи

Информация об УЗИ шеи — входящие в него исследования, их особенности

Читайте также  Теория капитала и прибыли

Операции при вторичном и третичном гиперпаратиреозе

Информация для пациентов с хронической болезнью почек (хронической почечной недостаточностью), нуждающихся в оперативном лечении по поводу вторичного или третичного гиперпаратиреоза

Консультация хирурга-эндокринолога

Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

Интраоперационный нейромониторинг

Интраоперационный нейромониторинг — методика контроля электрической активности гортанных нервов, обеспечивающих подвижность голосовых связок, во время операции. При проведении мониторинга хирург имеет возможность каждую секунду оценивать состояние гортанных нервов и соответственно менять план операции. Нейромониторнг позволяет резко снизить вероятность развития нарушения голоса после операций на щитовидной железе и околощитовидных железах.

Денситометрия

Денситометрия — метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas — плотность, metria — измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Заболевания паращитовидных желез

Паращитовидные железы – органы, расположенные около щитовидной железы в передней части шеи. Они участвуют в регуляции содержания кальция в крови, что необходимо для нормального функционирования организма. Этот минерал отвечает за прочность костей, зубов, сокращение мышц, передачу нервных импульсов, протекание многих биохимических реакций.

При снижении уровня кальция в крови паращитовидные железы выделяют паратгормон, который активизирует выход кальция в кровяное русло из костной ткани. Также они синтезируют кальцитонин – гормон, который действует противоположно паратгормону – способствует снижению концентрации кальция в крови и переходу его в костную ткань.

При заболеваниях паращитовидных желез происходит усиление (гиперпаратиреоз) или снижение (гипопаратиреоз) их функции. При гиперпаратиреозе выделяется повышенное количество паратгормона, что приводит к значительному увеличению уровня кальция в крови и вымыванию его из костной ткани. В результате развивается повышенная ломкость костей, нарушение функции почек и другие проявления заболевания.

При гипопаратиреозе уровень кальция в крови снижается, что в первую очередь приводит к мышечным спазмам, нарушению функционирования нервной системы.

В зависимости от причин изменения уровня кальция лечение может быть консервативным и хирургическим.

Disorders of the Parathyroid Gland, Hyperparathyroidism, Hypoparathyroidism.

Для гиперпаратиреоза характерны следующие симптомы:

  • снижение прочности, хрупкость костей,
  • формирование камней в почках,
  • боли в суставах, костях,
  • слабость, быстрая утомляемость,
  • боли в животе,
  • тошнота, рвота,
  • снижение аппетита,
  • депрессия,
  • снижение памяти,
  • повышение артериального давления.
  • болями в мышцах,
  • судорогами рук, ног, лица, туловища,
  • спазмами мышц лица, горла, рук и ног,
  • нарушением дыхания в результате спазма мышц горла, бронхов,
  • судорогами,
  • раздражительностью,
  • слабостью, утомляемостью,
  • головными болями,
  • депрессией,
  • ухудшением памяти,
  • болезненными менструациями,
  • сухостью кожи,
  • ломкостью ногтей,
  • выпадением волос.

Общая информация о заболевании

Паращитовидные железы выделяют гормоны, которые поддерживают необходимый уровень кальция в крови.

Кальций поступает в организм человека с пищей (для его нормального усвоения необходим витамин D). В кишечнике часть его всасывается, а часть выделяется с калом и выводится почками. Основное количество кальция (около 99 %) находится в костной ткани, чем обеспечивается ее прочность. Кроме того, кальций выполняет множество других важных функций в организме: участвует в сокращении мышц (в том числе сердечной мышцы, мышечных волокон внутренних органов), передаче нервных импульсов, необходим для свертывания крови, протекания различных биохимических реакций.

Выраженным действием на содержание кальция обладает гормон паращитовидных желез – паратгормон. В норме при снижении уровня кальция в крови паратгормон способствует выходу кальция из костной ткани, снижению выделения кальция почками и усилению его всасывания в кишечнике. По различным причинам может происходить избыточное выделение паратгормона, что приводит к выраженному увеличению уровня кальция в крови. При этом развиваются симптомы гиперпаратиреоза.

Гиперпаратиреоз может возникать в результате заболевания непосредственно паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) или в результате другого заболевания, которое нарушает их функционирование (вторичный гиперпаратиреоз).

Первичный гиперпаратиреоз возникает по следующим причинам:

  • доброкачественная опухоль (аденома) паращитовидных желез,
  • злокачественная опухоль (рак) паращитовидных желез,
  • гиперплазия (увеличение) паращитовидных желез.

Причины увеличения (гиперплазии) паращитовидных желез неизвестны. По мнению исследователей, в некоторых случаях большую роль играют определенные гены, которые передаются по наследству.

Вторичный гиперпаратиреоз может развиваться при:

  • выраженном дефиците кальция, который бывает вызван недостаточным количеством кальция в пище и нарушением его всасывания,
  • недостатке витамина D (он необходим для всасывания кальция в пищеварительном тракте и синтезируется в коже под действием солнечного света, меньшая его часть поступает с пищей),
  • почечной недостаточности – выраженном нарушении функции почек (в почках витамин D переходит в активную форму, поэтому при нарушении их деятельности может возникать нехватка витамина D, что приводит к значительному уменьшению всасывания кальция; уровень кальция в крови поддерживается за счет выделения больших количеств паратгормона, которое вызывает вторичный гиперпаратиреоз).

Кальций выводится из организма почками. При его избытке в мочевыделительной системе образуются камни. Также снижается плотность костей, так как основным источником кальция для организма становится кальций костной ткани.

Другие симптомы гиперпаратиреоза (слабость, утомляемость, снижение аппетита) связаны с гиперкальциемией (повышением уровня кальция в крови). Она может вызывать повышенное выделение желудочного сока, что способствует развитию язвы желудка.

Могут возникать различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, повышение артериального давления).

При гипопаратиреозе синтез паратгормона сильно снижен, в результате чего уровень кальция в крови становится значительно ниже нормальных значений. Гипопаратиреоз может возникать по следующим причинам:

  • повреждение или удаление паращитовидных желез во время операций на щитовидной железе (паращитовидные железы расположены на поверхности щитовидной железы и имеют небольшие размеры, поэтому в некоторых случаях их бывает сложно идентифицировать, что приводит к их повреждению или удалению во время оперативного вмешательства);
  • наследственный гипопаратиреоз – заболевание, при котором паращитовидные железы отсутствуют либо имеют сниженные функции с рождения пациента;
  • аутоиммунные процессы – состояния, при которых иммунная система разрушает клетки и ткани собственного организма, в некоторых случаях объектом агрессии со стороны иммунной системы становятся паращитовидные железы, что приводит к нарушению их функционирования;
  • действие ионизирующего излучения – при облучении злокачественных новообразований в области шеи радиоактивное излучение может повреждать клетки паращитовидных желез, вызывая гипопаратиреоз.

Снижение уровня ионизированного кальция в крови приводит к нарушениям процессов, для осуществления которых необходим кальций: сокращения мышц, передачи нервных импульсов, различных биохимических реакций. При этом могут возникать различные осложнения, одним из которых является тетания – сильные спазмы мышц лица, конечностей. Особенно опасно данное состояние при спазмах мышц горла. Это грозит нарушениями дыхания, что требует неотложной медицинской помощи. Также возможны судорожные приступы, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Кто в группе риска?

К группе риска развития гиперпаратиреоза относятся:

  • женщины в период менопаузы,
  • лица, у которых был длительный и выраженный дефицит кальция или витамина D,
  • больные редкими наследственными заболеваниями, при которых развивается нарушение деятельности нескольких эндокринных желез,
  • лица, принимавшие препараты лития,
  • пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.

К группе риска развития гипопаратиреоза относятся:

  • лица, перенесшие хирургические вмешательства в области шеи, в частности удаление щитовидной железы,
  • лица, имеющие близких родственников, страдающих гипопаратиреозом,
  • больные аутоиммунными заболеваниями (болезнями, при которых клетки иммунной системы разрушают структуры собственного организма),
  • пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.

Ключевую роль в диагностике заболеваний паращитовидных желез ииграет лабораторная диагностика. Определяется уровень кальция в крови и моче, гормонов паращитовидных желез и других показателей.

  • Кальций в сыворотке крови. При гиперпаратиреозе он повышен, при гипопаратиреозе –снижен.
  • Кальций ионизированный – кальций, который не связан с белками плазмы крови и находится в свободном состоянии. По мнению исследователей, ионизированный кальций точнее отображает обмен кальция в организме, так как именно эта часть участвует в сокращении мышц, передаче нервных импульсов и других процессах. При гиперпаратиреозе наблюдается повышение данного показателя, при гипопаратиреозе – снижение.
  • Кальций в суточной моче. Кальций выводится из организма почками, поэтому при повышении концентрации кальция в крови выделение его с мочой также возрастает. Это происходит при гиперпаратиреозе. При гипопаратиреозе может наблюдаться снижение уровня кальция в моче.
  • Паратиреоидный гормон, интактный. Паратиреоидный гормон синтезируется паращитовидными железами и регулирует уровень кальция в крови. При заболеваниях, сопровождающихся усилением функции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе), концентрация данного гормона увеличивается, при гипопаратиреозе – снижается.
  • N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования) – белок, содержащийся в костной ткани. Он отображает изменения, происходящие в костной ткани. При уменьшении плотности костей (остеопорозе) его уровень повышается.
  • Маркер формирования костного матрикса P1NP. Является предшественником коллагена I типа. Этот вид коллагена – основной показатель активности формирования костной ткани. Анализ используется для оценки эффективности лечения, сравнения активности формирования кости до и после лечения.
  • Денситометрия костей. Измерение плотности костной ткани. Проводится исследование с помощью специального аппарата, действие которого основано на свойствах рентгеновского излучения, при этом оценивается нарушение минерального состава костей и выраженность остеопороза.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов. При УЗИ паращитовидных желез может быть обнаружено их увеличение, опухоли и другие изменения.
  • Сцинтиграфия. Исследование внутренних органов с помощью радиоизотопов, которые вводятся в организм внутривенно. Они накапливаются в пораженном органе (например, в опухолевых клетках паращитовидных желез). Путем регистрации излучения данных радиоизотопов обнаруживается патологический очаг.
  • Электрокардиограмма – регистрация электрических импульсов, которые образуются при работе сердца. Данное исследование широко распространено и обладает высокой информативностью. Оно позволяет выявить различные нарушения в работе сердца, которые могут развиваться при заболеваниях паращитовидных желез.
Читайте также  Темперамент. Физиологические основы темперамента

Лечение при гиперпаратиреозе может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое заключается в удалении увеличенных паращитовидных желез, которые повышают уровень паратгормона. Если все паращитовидные железы увеличены и изменены, то сохраняется одна железы или ее отдельная часть для профилактики гипопаратиреоза после операции.

Консервативное лечение гиперпаратиреоза состоит в приеме препаратов, которые способствуют снижению уровня паратиреоидного гормона в крови. Также применяются препараты, задерживающие высвобождение кальция из костной ткани. У женщин в период менопаузы может проводиться заместительная гормональная терапия.

При гипопаратиреозе лечение направлено на восстановление сниженного уровня кальция в крови. Для этого применяются препараты кальция и витамина D. Дозировки и способы введения лекарств зависят от конкретной клинической ситуации.

Специфической профилактики заболеваний паращитовидной железы не существует. Чтобы предотвратить развитие осложнений при гиперпаратиреозе, необходимо:

  • употреблять с пищей необходимое количество кальция (диетические рекомендации индивидуальны в каждом конкретном случае),
  • пить большее количество воды – это снижает риск возникновения камней в почках,
  • регулярно заниматься спортом,
  • не курить (курение способствует выходу кальция из костной ткани),
  • избегать приема препаратов, которые повышают уровень кальция в крови.

Рекомендуемые анализы

  • Кальций в сыворотке крови
  • Кальций ионизированный
  • Кальций в суточной моче
  • Паратиреоидный гормон, интактный
  • N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования)
  • Маркер формирования костного матрикса P1NP

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Chapter 353. Disorders of the Parathyroid Gland and Calcium Homeostasis.

Особенности строения щитовидной и паращитовидной желез

Щитовидная железа

Является самой большой непарной эндокринной железой, масса которой у взрослого достигает 40 г. Размеры и масса могут колебаться в зависимости от возраста, пола, кровенаполнения. Топографически занимает переднее положение в области шеи, огибает гортань и трахею по передней и боковым поверхностям, сверху упирается в щитовидный хрящ, сзади граничит с трахеей, глоткой, пищеводом. Спереди и с боков покрывается мышцами, прилегает к внутренней яремной вене и блуждающему нерву. Форма у железы подковообразная с вогнутостью сзади и образована парными боковыми долями: правой и левой, соединяющиеся одна с другой посредством непарного перешейка. Перешейка может не быть, тогда доли плотно прилегают: левая к правой. Редко могут встречаться дополнительные щитовидные железы — добавочные, которые схожи по строению, однако либо не связаны с основной железой, либо соединены с ней посредством тонкого тяжа. Довольно частым явлением бывает наличие дополнительной доли, она носит название пирамидальная, она берет своё начало от перешейка или левой доли и оканчивающейся на уровне щитовидной гортанной вырезки или подъязычной кости. Щитовидная железа имеет дольчатое строение и состоит из стромы и паренхимы. Строма представлена внутренней фиброзной капсулой (тонкой фиброзной пластинкой, от которой в толщу отходят отростки, делящие железу на дольки). В петлях стромы располагаются структурно-функциональные единицы щитовидной железы – фолликулы, полость которых заполнена белком тиреоглобулином. Фиброзная капсула покрывается наружной капсулой, при этом фиксируя железу к рядом лежащим органам с помощью тяжей, наиболее хорошо развиты средний и латеральные пучки. Пространство между внутренней и наружной капсулами выполнено жировой тканью, где располагаются паращитовидные железы.

Экзогенный йод, всасываясь в кровеносное русло, достигает щитовидной железы, где из него образуется тиреоглобулин, накапливающийся в фолликулах и расщепляющийся с образованием тетрайодтиронина (тироксина), трийодтиронина, тиреокальцитонина, которые регулируют кальциевый и фосфорный обмен в организме. Кровоснабжение происходит посредством ветвей наружной сонной, подключичной артерий и плечеголовного ствола. Иннервируется ветками блуждающих нервов.

Нарушение функции вызывает гипертиреоз (при повышении) и гипотиреоз (при снижении).

Паращитовидные железы

Мелкие плотные овальные образования, расположенные по задним поверхностям с обеих сторон (редко только с одной стороны), залегающие между листками фиброзной капсулы, а иногда за ее пределами. Имеют гладкую бледно-розовую поверхность, залегают вблизи крупных артерий щитовидной железы, внешне имеют сходство с лимфатическими узлами или участками жировой ткани. На ощупь по своей консистенции плотнее ткани щитовидной железы. Число образований непостоянно и может варьироваться от 1 до 8, чаще всего их количество равно 4 (2 сверху и 2 снизу), средние размеры 8 х 4 х 3 мм, масса отдельной железы около 0,04-0,08 г. Нижние образования чаще больше верхних, залегают на 0,7 см выше нижнего края, реже в жировой клетчатке, расположение ассимметричное. За счет соединительнотканной капсулы, она имеет слабодольчатое строение.

Эндокринная функция состоит в образовании паратиреоидного гормона (паратироидина), количество которого будет зависеть от количества кальция и фосфора в крови (гормон повышает содержание кальция и снижает содержание фосфора), то есть выделяется при недостатке кальция. Иннервация желез происходит за счет ветвей гортанных нервов, отходящих от симпатического ствола. Кровоснабжаются верхними и нижними ветками щитовидных артерий и вен.

Повышенная функция приводит к гиперпаратиреозу, пониженная – к гипопаратиреозу.

Заболевания паращитовидных желез

Где находятся паращитовидные железы.

Небольшие парные железы, называемые паращитовидными, расположены позади щитовидной железы. Обычно их у человека – четыре.

Паратгормон — регулятор кальция в организме.

Паращитовидные железы регулируют уровень кальция в организме, происходит это при помощи выработки в паращитовидных железах паратиреоидного гормона и кальцитонина, который выступает в качестве антагониста паратгормона и вырабатывается С-клетками щитовидной железы. Паратгормон влияет на выделение кальция из костных тканей, когда рецепторы паращитовидных желез реагируют на уменьшение содержания кальция в крови ниже определенного уровня. Кальцитонин возвращает кальций в кости, влияет на выведение излишков кальция с мочой, задерживает всасывание кальция в кишечнике. Еще одним веществом, регулирующим уровень кальция в крови, является кальцитриол. Этот гормон представляет собой активную форму витамина Д и способствует активизации всасывания кальция в кишечнике, одновременно задерживая его выведение через почки. Таким образом, заболевания паращитовидных желез приводят к избытку или недостатку синтеза паратгормона, влияющего на кальциевый обмен.

Гиперпаратиреоз первичный и вторичный.

Если говорить о симптомах гиперпаратиреоза, то ими в первую очередь страдают костная система и почки. Гиперпаратиреоз делится на первичный и вторичный. В первом случае избыточный синтез паратгормона объясняется гиперплазией или аденомой паращитовидных желез. Низкое содержание кальция в крови, происходящее в течение длительного времени, приводит к возникновению вторичного гиперпаратиреоза. Гиперпаратиреоз приводит к деминерализации, размягчению костей, фиброзно-кистозным образованиям в костях, остеопорозу, переломам. Повышенное содержание кальция в крови вызывает болезни почек, в первую очередь, мочекаменную болезнь. Гиперкальциемия приводит к нарушениям в психическом состоянии: сонливости, быстрой утомляемости, снижению памяти, высокая гиперкальциемия может вызвать кому.

Гипопаратиреоз.

Недостаток синтеза паратгормона в паращитовидных железах (гипопаратиреоз) вызывает гипокальциемию. Причины гипопаратериоза могут быть наследственными, аутоиммунными или объясняться повреждениями паращитовидных желез. При недостатке кальция повышается нервно-мышечная возбудимость (спазмы, судороги, онемения). Нервные проявления могут доходить до эпилептических припадков. Симптомами гипокальциемии являются тахикардия, испарина, хрупкие ногти, бледная и сухая кожа, плохой рост зубов у детей. Острая гипокальциемия может приводить к судорожным припадкам, спазму гортани. Симптомы гипопаратиреоза совпадают с псевдогипопаратиреозом, при котором, из-за генетического сбоя, организм нечувствителен к парагоромону. Дополнительными симптомам гипокальциемии и гипопаратиреоза являются низкий рост, широкая шея, нарушение половой функции.

Кальций жизненно необходим человеку. Повреждение паращитовидных желез, нарушение их работы, вызывает эндокринные заболевания, приводит к дисбалансу фосфорно-кальциевого обмена, что влечет за собой почечную недостаточность, повреждения костей, психические расстройства.

Читайте также  Средние величины и показатели вариации

Диагностика патологии паращитовидных желез.

Заболевания паращитовидных желез, как правило, не обладают специфическими проявлениями, и зачастую врачи гоняют пациентов друг к другу и не могут выяснить причину вышеперечисленных симптомов.
Действительно, поставить диагноз по клинической картине достаточно сложно. Необходима консультация опытного врача эндокринолога, для обследования пациента, трактовки полученных результатов и назначения лечения.
Возможные обследования:
• УЗИ щитовидной и паращитовидных желез – одно из самых информативных исследования, конечно, если проводить его на аппарате экспертного класса. Результаты зависят от опыта врача УЗ-диагностики, так как часто за паращитовидные железы принимают узлы щитовидной железы, лимфатические узлы, мышцы, сосуды и так далее.
• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — очень чувствительный метод исследования, его преимущество заключается в том, что можно выявлять загрудинные паращитовидные железы.
• МРТ и рентгенологические исследования.
• Ультразвуковая денситометрия – для оценки плотности костной ткани
• Радионуклидная диагностика — оценка функциональной активности образований паращитовидных желёз.
• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови
• Паратгормон

Принципы лечения патологии паращитовидных желез.

УЗИ паращитовидных желез: эволюционирующая роль

Автор: Jin Yong Sung

Вступление

Роль врачей УЗИ в лечении заболеваний околощитовидных желез ранее была ограничена предоперационной локализацией очагов гиперфункции паращитовидных желез. Тем не менее, врачи должны играть более активную роль, потому что становится все более необходимым отличать поражения паращитовидных желез, обнаруженные во время УЗИ щитовидной железы, от поражений щитовидной железы.

Кроме того, появились некоторые альтернативные нехирургические методы лечения поражений околощитовидных желез. Все эти аспекты будут рассматриваться ниже в статье.

Нормальная анатомия и УЗИ паращитовидных желез

Нормальные околощитовидные железы очень маленькие, приблизительно 6 мм в черепно-каудальном измерении и 3-4 мм в поперечном измерении, с формой, похожей на сплющенный диск.

Паращитовидные железы нормального размера обычно не определяются большинством методов визуализации. Следовательно, паращитовидная железа, которая видна на УЗИ вызывает подозрение.

Верхние околощитовидные железы обычно расположены в задней части верхних долей щитовидной железы, с небольшим анатомическим изменением в популяции. Нижние околощитовидные железы имеют более изменчивое расположение из-за их эмбриологического отношения к тимусу. Нижние околощитовидные железы расположены вдоль латерального нижнего полюса щитовидной железы у 50% населения, тогда как у 15% населения они расположены на 1 см ниже нижней доли щитовидной железы.

Обследование подозрения на увеличение паращитовидной железы должно включать двусторонние продольные и поперечные изображения от сонных артерий до срединной линии с бифуркацией сонной артерии в качестве верхней границы и входа в грудную полость в качестве нижней границы.

Локализация очага гиперфункции паращитовидных желез

Патологические поражения, связанные с первичным гиперпаратиреозом (ГПТ), включают одиночную аденому (80% -85%), мультигландулярную болезнь (15% -20%) и карциному (

Одиночные аденомы могут быть вылечены путем удаления аденомы. Однако пациентам с подозрением на мультигландулярное заболевание, а также пациентам с неоднозначной локализацией поражения при предоперационной визуализации может потребоваться двустороннее исследование шеи, поскольку чувствительность визуализации при обнаружении мультигландулярной болезни ниже.

Большинство первичных пациентов с ГПТ имеют заболевание одной железы, что привело к переходу от традиционного двустороннего исследования шеи, включающего оценку всех четырех желез, к малоинвазивной паратиреоидэктомии. Это изменение было обусловлено потенциалом снижения заболеваемости пациентов и снижения затрат при аналогичных показателях хирургического успеха. Минимально инвазивная паратиреоидэктомия требует предоперационных исследований локализации, в которых традиционно используется сцинтиграфия. Сцинтиграфия представляет гиперфункционирующие поражения паращитовидной железы в качестве областей устойчивого повышенного поглощения в отсроченной фазе, в отличие от более быстрого вымывания, которое наблюдается в нормальной ткани паращитовидной железы и щитовидной железы (рис. 1).

УЗИ представляет аномальную паращитовидную железу в виде овальной, бобовидной или нечасто мультилобулированной гипоэхогенной массы с четко выраженным краем, расположенной сзади или ниже щитовидной железы (рис. 1). Поражения околощитовидной железы, как правило, хорошо кровоснабжаются, обычно с периферической сосудистой дугой и заметным питающим сосудом, возникающим из ветвей нижней щитовидной артерии (рис. 2). Идентификация питающей артерии может отличить околощитовидные железы от лимфатических узлов, которые, как правило, имеют кровеносную систему.

Другие особенности включают асимметрично увеличенную васкуляризацию в щитовидной железе на стороне поражения и в гиперэхогенной капсуле.


Изображение 1 : 55-летняя женщина с аденомой паращитовидной железы.
А, В . Корональные снимки с паратиреоидного сканирования с технецием (A, ранняя фаза; B, задержанная фаза) демонстрируют единственную область повышенного поглощения в правой нижней части шеи. C, D . Сонограммы серой шкалы (C, осевое сканирование; D, продольное сканирование) демонстрируют большую четко выраженную гипоэхогенную твердую массу, задненижней части правой доли щитовидной железы.


Изображение 2 : 73-летняя женщина с аденомой паращитовидной железы с характерными сосудами для питания.
На продольной сонограмме показана гипоэхогенная твердая масса с множеством питающих сосудов от нижнего полюса края щитовидной железы.

Инциденталомы паращитовидной железы

Термин «инциденталома паращитовидных желез» (ИПЖ) ранее использовался для обозначения неожиданных аденом паращитовидных желез, которые встречаются во время операции, но с появлением УЗИ с высоким разрешением этот термин также был применен к изображениям, которые случайно обнаружены во время УЗИ щитовидной железы и вызывают подозрения патологической паращитовидной железы.

Частота интраоперационных ИПЖ составляет от 0,2% до 7,6%, в то время как при УЗИ составляет

Всегда следует учитывать возможность увеличения околощитовидной железы, когда вдоль капсулы щитовидной железы виден однородный гипоэхогенный, четко выраженный овальный узелок (рис. 3). Тонкоигольная биопсия подозрительных поражений околощитовидной железы и оценка паратиреоидного гормона играют важную роль в локализации ИПЖ. Если данные, полученные при УЗИ, предполагают наличие ИПЖ, уровни кальция и ПТГ в сыворотке используются для определения наличия подозреваемого поражения.

Многонодулярный зоб или увеличенные перитироидные лимфатические узлы, которые часто присутствуют при хроническом лимфоцитарном тиреоидите, могут быть факторами, приводящими к ложноположительным диагнозам ИПЖ (рис. 3).


Изображение 3 : 63-летний мужчина (A) и 34-летняя женщина (B) с подозрительными инциденталомами околощитовидной железы (PTIs).
A . Аксиальная сонограмма изображает овальный, четко определенный гипоэхогенный твердый PTI (стрелка). Было доказано, что поражение является образованием околощитовидной железы с помощью анализа тонкоигольной аспирации паращитовидной железы (FNA-PTH). B . Аксиальная сонограмма показывает увеличенную щитовидную железу с гетерогенной паренхиматозной эхогенностью и плоским гипоэхогенным узловым поражением (стрелка), расположенным кзади от железы. Множественные цитоциты были обнаружены при цитологическом исследовании, а анализ FNA-PTH выявил низкий уровень гормона околощитовидной железы. Было доказано, что плоский узелковый очаг, предположительно PTI, представляет собой увеличенный перитироидный лимфатический узел, связанный с хроническим тиреоидитом.

Нефункциональная киста паращитовидной железы: простая аспирация и абляция этанолом

Нефункциональные паращитовидные кисты (ПК) делятся на две категории:

  • функционирующие
  • нефункционирующие.

Нефункциональные ПК являются настоящими кистами и обычно протекают бессимптомно, тогда как крупные кисты могут вызывать такие симптомы, как вздутие шеи, дисфазия, боль, сдавление трахеи и паралича гортанного нерва. Простая аспирация под УЗИ контролем является предпочтительным методом диагностики нефункциональных ПК. Жидкость, аспирированная из этих кист, обычно прозрачная и бесцветная.

Повышенные уровни ПТГ в аспирированной жидкости указывают на ПК. Хотя простая аспирация использовалась в качестве первоначального диагноза и лечения симптоматических нефункциональных ПК, сообщалось о случаях рецидива после аспирации. У пациентов с рецидивирующими кистами была проведена повторная аспирация, хирургическое иссечение, лечение тетрациклином и абляция этанолом (ЭА).

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Около 33% ПК, как сообщается, успешно лечатся с помощью одной простой аспирации, в то время как повторяющиеся случаи могут быть успешно вылечены ЭА без серьезных осложнений (рис. 4).

Для симптоматически нефункционирующих ПК простая аспирация является процедурой первой линии для диагностики и лечения, тогда как ЭА является последующим методом лечения, подходящим для рецидивирующих ПК.


Изображение 4 : 51-летняя женщина с очень большой нефункциональной кистой околощитовидной железы.
На аксиальной сонограмме показана киста околощитовидной железы (6,2 см, 58,1 мл) ниже правого нижнего полюса щитовидной железы. Киста рецидивировала через два месяца после простой аспирации. B. Аксиальная сонограмма показывает транзисторный подход иглы 18-го калибра (стрелка) к кисте. C. На осевой сонограмме показана киста после того, как она был заполнен этанолом через иглу 18-го калибра (стрелка) после полной эвакуации кистозной жидкости. D. Аксиальная сонограмма показывает кисту гораздо меньшего размера (2,5 см, 3,3 мл) через 1 месяц после абляции этанолом. (Т, трахея; С, общая сонная артерия)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: