Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе - ABCD42.RU

Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе

Остеоартроз — симптомы и лечение

Что такое остеоартроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичев А. А., ортопеда со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.

Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза. [1]

Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется. [5] Основными принято считать:

— нарушения обмена веществ;

— повышенный вес тела;

— неполноценное и нерегулярное питание;

— артрит (воспалительный процесс в суставе);

— очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).

— варикозное расширение вен нижних конечностей.

Симптомы остеоартроза

Общие симптомы артроза включают:

  1. боль во время нагрузок;
  2. ограничение движений в суставе;
  3. чувство скованности по утрам, чувство «хруста»;
  4. боль после долгого отдыха (так называемая «стартовая»).

Суставная боль редко бывает острой, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающаяся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается. Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.

Патогенез остеоартроза

Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Она же выполняет и роль смазывающего агента между суставными поверхностями. Огромную и главную роль в развитии остеоартроза отводят метаболическим процессам в суставе и в его структурах. На начальной стадии, когда развиваются биохимические нарушения в синовиальной жидкости, ее свойства снижаются, что запускает механизм разрушения. Первой под удар попадает синовиальная оболочка сустава, которая выполняет важную роль мембраны и является подобием фильтра для самого главного питательного вещества хряща — гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть ее основное место работы — полость сустава. Насыщенность свойств суставной жидкости определяет ее циркуляция, чего без регулярного движения самого сустава быть не может. Отсюда и известная фраза «движение — это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава — залог полноценного обмена веществ в нем. При недостатке питательных веществ хрящ истончается, образование новых клеток останавливается, суставная поверхность становится неровной, грубой, с участками дефектов. Известна взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикоз) и развитием нарушений обмена веществ в суставах, преимущественно коленных. [6] Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом — она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава. Синовиальная жидкость насыщается клетками воспаления и элементами распада, суставная капсула в ответ на это утолщается, становится грубой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально становятся сухими (происходит их дегидратация), отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс в последних стадиях провоцирует организм включить последний компенсаторный механизм — обездвиживание. В состоянии покоя и так называемом физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В таком положении сустав стремится зафиксироваться, и ему это удается быстрым образованием более грубых экзостозов, которые «фиксируют» сустав, а пациент при этом теряет способность полноценно двигать им. Мышцы такой конечности гипотрофируются, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми.

Классификация и стадии развития остеоартроза

Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный. Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)

Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:

1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.

2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.

3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.

4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).

Осложнения остеоартроза

Без лечения любое заболевание дает осложнения, и артроз не исключение. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:

  • повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и т. д.);
  • хронический воспалительный процесс;
  • анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
  • деформация сустава.

Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу, хроническому заболеванию, которое характеризуется прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани. Вследствие этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в итоге остеоартроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно обратиться к врачу своевременно. Как писал выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Диагностика остеоартроза

Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.), чтобы определить степень и тип остеоартроза. Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений. Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу). Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно. Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).

Лечение остеоартроза

На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить. Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение, в который входят курсы ЛФК (лечебной физкультуры и гимнастика), физиотерапия (чаще это фонофорез и магнитотерапия), плавание, противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективной терапии (прием препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставных инъекций (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо. [2] При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли, [3] а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении. [4]

Читайте также  Электроснабжение промышленных предприятий

Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.

Прогноз. Профилактика

Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения. В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.

  1. Регулярная двигательная активность. Ошибочно мнение, что физическая активность способна «изнашивать» сустав. [7] Повышенная – да, но не регулярная и умеренная. По последним данным, любая активность, направленная на укрепление и поддержание мышечной массы, на улучшение координации, поддерживает двигательную функцию суставов и их кровоснабжение. Любая двигательная активность позволяет добиться регулярной циркуляции суставной жидкости, которая является основным источником питания для сустава и его структур. Известно, что люди, ежедневно пользующиеся общественным транспортом и имеющие пешие нагрузки, реже подвержены развитию остеоартроза.
  2. Контроль веса тела и адекватное его снижение. Повышенная масса увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника. Поэтому в любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включен курс ЛФТ (лечебной физкультуры и гимнастики).
  3. Коррекция и устранение врожденных деформаций. Важную роль отводят плоскостопию, с годами приводящему к нарушению оси ног, что за собой влечет повышенную непропорциональную нагрузку на отдельные участки суставов и позвоночника, деформируя их.
  4. Полноценное питание. Оно позволяет создать условия для полноценного обогащения сустава питательными веществами. Поэтому отказ от большого ряда продуктов, частые диеты, нерегулярное питание бедной веществами пищей (фастфуд и т.п.) может стать «пусковым механизмом» для развития остеоартроза.
  5. Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. Ныне забытые диспансеризации, которые во времена СССР были обязательными, позволяли своевременно выявить и устранить заболевания еще на начальной стадии. Сопутствующие заболевания могут быть весомой причиной развития и прогрессирования артроза (например, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, хронические очаги инфекций или воспаления).

Остеоартроз: причины, симптомы, лечение

Остеоартроз: что это?

Боль в суставах – это одна из наиболее частых причин обращения к врачу, особенно среди пациентов в возрасте 50 лет и старше. Во многих случаях боль, тугоподвижность и деформация суставов вызваны дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных тканей или остеоартрозом. Многие не связанные с медициной люди путают этот термин с артритом. Но это два совершенно разных заболевания.

Остеоартрозом называется невоспалительное заболевание, характеризующееся разрушением хрящевой ткани. Повреждение хряща приводит к болезненности, отеку и тугоподвижности суставов. Остеоартроз может поражать любые суставы, но чаще всего страдают локти, запястья, колени и бедренные суставы. Заболеванию больше подвержены люди старше 50 лет, чаще женщины. Болезнь начинается постепенно и со временем прогрессирует. Но есть способы, которые помогают предотвратить или минимизировать боль, а также сохранить мобильность.

Симптомы остеоартроза

Симптомы заболевания не проявляются внезапно, а носят прогрессирующий характер. К ним относятся:

  • Боль в суставе во время физической активности, после длительной физической активности или в конце дня
  • Тугоподвижность суставов, обычно возникающая по утрам или после отдыха
  • Щелчки или хруст при сгибании сустава
  • Отек и покраснение кожи в области сустава
  • Мышечная слабость
  • Нестабильность сустава

Боль, снижение подвижности, побочные эффекты от лекарств и другие факторы, связанные с остеоартритом, могут привести к негативным последствиям для здоровья:

  • Ожирение, диабет и болезни сердца. Боль в колене и бедре может ограничить вашу подвижность и привести к увеличению веса. Это, в свою очередь, чревато повышением уровня холестерина, развитием диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии.
  • Травмы. Люди с остеоартрозом на 30% больше подвержены падениям и переломам костей, чем здоровые люди. Заболевание нарушает функциональность сустава, ослабляет мышцы, что повышает вероятность падения.

Причины появления остеоартроза

  • Травма суставов. Разрывы связок, сухожилий и переломы могут с течением времени привести к развитию остеоартроза.
  • Повышенная нагрузка на сустав. Спортивная или профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на одни и те же суставы, повышает вероятность дегенеративно-дистрофических изменений.
  • Ожирение. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сустав, а жировые клетки способствуют воспалению.
  • Слабые мышцы. При отсутствии мышечной поддержки, суставные кости могут смещаться, что приводит к разрушению хрящевой ткани.
  • Генетическая предрасположенность. Если ваши родители уже знают, что это за болезнь остеоартроз, вероятность, что у вас с возрастом начнут болеть суставы, возрастает.
  • Пол. Женщины более склонны к развитию остеоартроза, чем мужчины.

Как лечить остеоартроз?

Основная цель лечения – сохранение и, по возможности, улучшение функции суставов, а также облегчение симптомов. Многие пациенты не знают, какой врач лечит остеоартроз. Сначала нужно обратиться к своему семейному доктору. После первичной диагностики он или назначит лечение, или направит вас к специалисту узкого профиля – ортопеду, ревматологу, артрологу.

  • Как лечить остеоартроз 1 степени? Прежде всего следует снизить нагрузку на суставы, чтобы замедлить или приостановить прогрессирование болезни. Для этого желательно сбросить вес или ходить, опираясь на трость, ходунки. На данном этапе помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Они облегчают боль и купируют воспалительный процесс. Специальные комплексы упражнений укрепят мышцы и улучшат функцию сустава (метод Норбекова, упражнения Бубновского).
  • Как лечить остеартроз 2 степени? При сильных болях назначаются уколы НПВП (мовалис, диклофенак). Хорошие результаты дает ультразвуковая терапия. Для поддержания эластичности и прочности хрящевой ткани назначаются хондропротекторы. Их принимают в таблетках. В более тяжелых случаях проводится курс внутрисуставных инъекций.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – серьезный прогрессирующий недуг, начинающийся с поражения хрящей и характеризующийся дистрофией костных суставов. Патология весьма распространена, в большинстве своем образуется у людей старше 40-50 лет, однако может встречаться и в более раннем возрасте.

В процессе него происходит преждевременное старение костных тканей, суставы теряют свою эластичность, становятся менее крепкими. Постепенно на пораженной области появляются кисты и специфические разрастания.

Классификация

Деформирующий остеоартроз имеет несколько степеней тяжести, определяемых по особенностям протекания заболевания и на основании медицинского обследования.

В научном сообществе выделяют три стадии этого недуга:

  • первая степень ставится при слабом снижении уровня подвижности сустава, его края совсем слегка деформированы, суставная щель лишь немного сузилась, а разрастания находятся на начальном уровне;
  • вторая степень отмечается уменьшением подвижности хряща, появлением хрустов в моменты движений, легкой атрофией мышц, более явным сужением щели и появлением значительных костных разрастаний;
  • третья степень – самая серьезная. Сустав сильно деформирован и резко ограничен в своих движениях, суставная щель отсутствует полностью, кость явно изменена. Отмечается множество разрастаний и кист.

Некоторые специалисты также выделяют еще одну – начальную степень развития недуга. Ее сложно обнаружить, так как на рентгеновском снимке она не отображается.

Симптоматика болезни

Вне зависимости от того, страдает человек от деформирующего остеоартроза 2 степени, 1-й или 3-й, во всех случаях он обратит внимание на навязчивую боль в зоне суставов. В некоторых случаях болевые ощущения могут наблюдаться во время физических нагрузок или в длительном положении сидя, а во время сна или отдыха – исчезать.

Читайте также  Стандартизация и экология

Существует несколько разновидностей боли при данном недуге:

  • механическая – боль появляется исключительно во время нагрузок на тело и сустав;
  • стартовая – человек ощущает неприятные чувства лишь в течение нескольких мгновений, в момент начала движения;
  • блокадная – появляется в момент двигательной активности и исчезает во время ущемления хряща.

К иным симптомам относятся:

  • суставное похрустывание в момент движений;
  • сниженная подвижность сустава;
  • если проблема в нижних конечностях, то уменьшение длины одной из них;
  • хромота;
  • если болезнь затронула руки, то – их скованность, ломота;
  • симптоматика остеохондроза (тупая боль в области спины, шеи, неповоротливость).

Осложнения

По мере развития остеоартроза, если не предпринимать действий, вероятны такие осложнения как:

  • кровоизлияние внутри сустава (гемартроз);
  • тотальная неподвижность сустава (анкилоз);
  • некроз сустава бедренной кости;
  • воспаление оболочек связок и сустава (синовит);
  • вывих коленного сустава.

Диагностирование заболевания

Любые клинические рекомендации по деформирующему остеоартрозу назначаются после тщательного обследования. Поэтому обнаружив у себя его признаки, следует как можно скорее показаться ревматологу.

Он назначит следующие диагностические процедуры:

  • рентгенодиагностику, благодаря которой будет четко заметна степень сужения щели сустава, размеры и локализацию разрастаний, особенности изменения кости;
  • для более подробного обследования – КТ и УЗИ позвоночника, а также МРТ поврежденного сустава;
  • пункция больного сустава (если имеется необходимость);
  • эндоскопия (артроскопия) поврежденного коленного сустава (не обязательна, на усмотрение специалиста).

Лечение заболевания

Лечение деформирующего остеоартроза производится в комплексном режиме, однако на начальных порах все действия направлены на снятие нагрузки с больного сустава, уменьшения его движений, ограничение любые физических нагрузок, в том числе ношения тяжелых предметов.

Далее показана следующая схема лечения:

  • остановка воспалительного процесса противовоспалительными препаратами нестероидного типа. В случае склонности пациента к язвенной болезни они назначаются местно (в виде мазей, гелей);
  • гормональные средства внутрисуставно (для снятия боли);
  • при не слишком запущенном остеоартрозе используются хондропротекторы, благодаря которым дальнейшее разрушение поврежденного хряща приостанавливается;
  • в некоторых случаях проводятся физиотерапевтические процедуры, такие как озонолечение, парафинотерапия, электрофорез лазеротерапия, использование магнитного излучения;
  • оздоровительная гимнастика;
  • водолечение;
  • кинезиотерапи;
  • в запущенных случаях производится эндопротезирование.

Профилактика заболевания

Деформирующий остеоартроз по скорости развития отличается в зависимости от его локализации, разновидности, возраста и состояния иммунной системы пациента.

Средний и тяжелый по запущенности случаи могут привести к частичной нетрудоспособности человека, сделав его инвалидом. В некоторых ситуациях удается полностью убрать боль и хруст, однако восстановить поврежденный хрящ и костную ткань около него уже нельзя.

Профилактические меры при деформирующем остеоартрозе следующие:

  • дозирование физических нагрузок на сустав;
  • своевременный осмотр и грамотное лечение различных травм связок, суставов и костей, таких как ушибы и растяжения;
  • надлежащее лечение недугов, поражающих костный аппарат, например, сколиоз, плоскостопие, дисплазию тазобедренного сустава;
  • занятия ЛФК, лечебной гимнастикой;
  • недопущение ожирения.

Ответы на распространенные вопросы

Как вылечить остеоартроз в домашних условиях?

В домашних условиях возможно лишь соблюдение необходимых мер профилактики. Любое самолечение при остеоартрозе противопоказано, так как может привести к необратимым последствиям.

Как определить остеоартроз у себя самостоятельно?

Следует обратить внимание на симптомы. При данном недуге отмечается боль в суставах, малоподвижность в данной области, характерный хруст.

Остеоартроз

Остеоартроз – заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями в суставах, которые могут приводить к значительному нарушению их функций.

Сустав – это подвижное соединение костей скелета. В норме движения в суставах осуществляются с минимальным трением суставных поверхностей в определенных направлениях с ограниченной амплитудой.

Суставы покрыты хрящевой тканью, которая имеет идеально гладкую поверхность. Также они окружены особой оболочкой – суставной сумкой. Внутренний слой суставной сумки – синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, которая выполняет ряд важных функций: обеспечивает питание хрящей, смазывание суставных поверхностей для снижения трения при движениях.

Суставы укреплены связками, ограничивающими объем и направление движений.

При остеоартрозе нарушаются свойства суставных хрящей и они постепенно разрушаются. Это вызывает боль, ограничение подвижности, деформацию суставов.

По мнению исследователей, развитию заболевания способствует ряд факторов. Среди них выделяют следующие: возрастные дегенеративные изменения в суставных хрящах, избыточная масса тела, травмы суставов, генетическая предрасположенность, слабость мышечного аппарата, заболевания суставов (например, ревматоидный артрит), и др.

Остеоартроз широко распространен. Чаще характерные симптомы появляются в возрасте 40-50 лет. Рентгенологические признаки заболевания имеются более чем у 50 % людей старше 65 лет.

В большинстве случаев патологический процесс затрагивает крупные суставы, такие как бедренные, коленные, суставы позвоночника.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов заболевания, замедление процессов дегенерации хрящевой ткани. Одним из направлений хирургического лечения является протезирование пораженных суставов.

Остеоартрит, деформирующий остеоартроз.

Osteoarthrosis, Osteoarthritis, Degenerative Joint Disease.

  • Боль в пораженных суставах (усиливается при нагрузках и уменьшается после отдыха);
  • скованность (особенно после длительного отсутствия двигательной активности, например утром после сна);
  • ограничение объема движений в суставах;
  • деформация пораженных суставов, припухлость;
  • хруст, чувство трения при движениях;
  • формирование костных выростов (узелков) на суставах кистей.

Общая информация о заболевании

Остеоартроз – дегенеративное заболевание суставов, которое может приводить к значительному нарушению их функций.

Он развивается в результате постепенного разрушения суставных хрящей. В норме хрящ имеет идеально гладкую поверхность и упругую структуру. Выделяемая синовиальной мембраной жидкость смазывает суставные поверхности, благодаря чему при движениях минимизируется трение в суставах. Амортизационные свойства хрящей смягчают толчки и удары, возникающие во время ходьбы, прыжков и других нагрузок.

Такие качества обеспечиваются особым строением хрящевой ткани. Она состоит из клеток – хондроцитов и синтезируемых ими компонентов межклеточного вещества: коллагена, углеводно-белковых компонентов (протеогликанов, гликозаминогликанов), гиалуроновой кислоты.

На начальных стадиях остеоартроза в хрящевой ткани появляются незначительные дефекты, и хондроциты начинают синтезировать повышенное количество протеогликанов для восстановления возникающих повреждений.

Со временем способность к синтезу протеогликанов снижается. Это вызывает уменьшение эластичности хряща и делает его более уязвимым при различных механических воздействиях. Постепенно толщина хряща уменьшается, в первую очередь это происходит в областях максимального давления на хрящевую ткань.

Наряду с процессами дегенерации хрящевой ткани запускаются механизмы восстановления. При этом вместо нормального хряща образуется грануляционная (рубцовая), фиброзно-хрящевая ткань. В подлежащем слое кости размножение клеток приводит к формированию выростов (остеофитов). Таким образом, постепенно хрящевая ткань утрачивает свои свойства, движения в суставах значительно затрудняются, возникает боль, которая усиливается при нагрузках на пораженные суставы.

Механизмы дегенерации хрящевой ткани при остеоартрозе одинаковы, вне зависимости от вызвавших ее причин. Среди факторов, которые способствуют развитию этого заболевания, выделяют следующие.

  • Возрастные изменения в хрящевой ткани. С возрастом уменьшается ее эластичность, снижается способность к синтезу компонентов хряща, ухудшается его питание.
  • Повышенная нагрузка на суставы. При остеоартрозе чаще поражаются суставы, испытывающие максимальное механическое воздействие. К ним относятся коленные, бедренные суставы, суставы позвоночника. Факторами риска могут быть избыточная масса тела или длительная повышенная нагрузка (например, при занятиях определенными видами спорта).
  • Травмы, оперативные вмешательства на суставах.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Врождённые нарушения структуры суставов могут впоследствии приводить к повреждению суставных хрящей.
  • Слабость мышц. При ослабленном мышечном аппарате нагрузка на суставы возрастает.
  • Различные заболевания, при которых изменяются структура и функции суставных хрящей (например, подагра).

В настоящее время не существует препаратов, которые способны остановить процесс разрушения хрящевой ткани или эффективно восстановить ее. При значительных нарушениях функции суставов применяется протезирование, после которого у большинства пациентов отмечаются хорошие результаты. В зависимости от уровня активности пациента, через 10-15 лет после этого может потребоваться повторное оперативное вмешательство.

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

  • лица старшего возраста,
  • перенесшие травмы суставов,
  • имеющие избыточную массу тела,
  • ведущие малоподвижный образ жизни,
  • лица, образ жизни которых связан с постоянными нагрузками на определенные суставы (например, на коленные суставы при поднятии тяжестей),
  • имеющие врождённые суставные дефекты,
  • страдающие некоторыми заболеваниями, например сахарным диабетом, подагрой).
  • Общий анализ крови. Позволяет определить основные параметры в крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в крови. При остеоартрозе показатели общего анализа крови в норме, в отличие от некоторых болезней суставов, при которых может повышаться уровень лейкоцитов (например, при ревматоидном артрите).
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель протекания различных патологических процессов в организме, в основном воспалительной природы. При остеоартрозе СОЭ может быть несколько повышена.
  • С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью). Один из наиболее чувствительных маркеров воспаления и повреждения тканей. Синтезируется в печени. Уровень данного белка повышен и коррелирует с активностью воспалительного процесса при различных заболеваниях суставов (при ревматоидном артрите). При остеоартрозе этот показатель находится в переделах нормы или повышен незначительно.
  • Мочевая кислота в сыворотке. Конечный продукт распада пуриновых соединений, которые входят в состав всех клеток организма. В организме пурины появляются в результате естественной гибели клеток, а также часть поступает с пищей (с красным мясом, красным вином). При избыточном накоплении мочевой кислоты (вследствие повышенного ее образования или недостаточного выведения) развивается специфическое воспаление суставов – подагра. Анализ может быть использован для дифференциальной диагностики остеоартроза и подагры.
  • Рентгенография. Позволяет выявить характерные изменения в суставах на разных стадиях заболевания (например, сужение суставной щели, формирование костных выростов – остеофитов).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Принцип метода основан на воздействии на структуры организма сильного магнитного поля, затем полученная информация регистрируется и обрабатывается на компьютере. Послойные изображения суставов дают возможность оценить степень дегенеративных изменений с высокой точностью, что важно для определения дальнейшей тактики лечения.
  • Артроцентез – пункция сустава. Производится с помощью специальной иглы со шприцом. На лабораторный анализ берется синовиальная жидкость. Исследование помогает отличить остеоартроз от других заболеваний суставов, которые могут вызывать похожие проявления.
Читайте также  Сравнение восточных и западных типов цивилизаций

Обратить изменения, которые уже произошли в пораженных суставах при остеоартрозе, нельзя. Целью консервативной терапии является уменьшение выраженности симптомов заболевания, замедление процессов дегенерации и разрушения суставных хрящей.

Применяются следующие основные группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты – способствуют уменьшению воспаления и болей;
  • кортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников, которые обладают противовоспалительным действием; при остеоартрозе используются в виде внутрисуставных инъекций;
  • препараты, укрепляющие хрящевую ткань – группа лекарств, в состав которых входят компоненты хрящевой ткани (хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, глюкозаминогликаны); способствуют замедлению процессов дегенерации хрящевой ткани.

Из хирургических методов применяется остеотомия (рассечение костей с их последующей фиксацией), способствующая более выгодному положению кости для снижения нагрузки на сустав, протезирование.

Важную роль в лечении играет изменение образа жизни, выполнение комплексов физических упражнений для укрепления мышечно-связочного аппарата суставов.

  • Сохранение нормальной массы тела.
  • Выполнение физических упражнений, но без чрезмерной нагрузки на отдельные суставы.
  • Избегание длительного пребывания в фиксированных позах.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.Chapter 332. Osteoarthritis.

Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе

В патогенезе развития артроза первое место занимает фактор нарушения питания хряща. Наступающие в последующем изменения в хряще ведут к снижению его устойчивости даже к обычной нагрузке.

Потеря хрящем эластичности и нарушение конгруэнтности ведут к макро- и микротравме субхондральной пластинки, которая на это реагирует усиленной продукцией костного вещества, проявляющаяся в виде остеосклероза. Избыток костного вещества в этой зоне при продолжающейся нагрузке на суставные поверхности вызывает его распространение в места наименьшего давления и скопление костного вещества, выявляемое рентгенологически в виде остеофитов. Они приводят к механическому раздражению синовиальной оболочки, появлению различных видов ограничения движений в больном суставе. Таким образом в течении деформирующего артроза различают 3 степени:

Состояние гиалинового хряща при деформирующем артрозе: А-норма; Б-I степень; В — II степень; Г- III степень.

Кроме степеней артроза выделяют стадии, которые отличаются по характеру течения процесса и клинической картине:

I стадия характеризуется быстрой утомляемостью конечности, «скованностью» мышц. Только некоторые больные отмечают умеренное ограничение движений в суставе из-за скованности. Боли в суставе, как правило, отсутствуют. Только при некоторых артрозо-артритах, которые начинаются с патологического процесса синовиальной оболочки, заболевание может начинаться с болевого и воспалительного синдрома. Рентгенологически в этой стадии развития болезни выявляется сужение суставной щели и субхондральный склероз. Нередко клиническая симптоматика этой стадии заболевания настолько незначительна, что больные даже не обращают на них особого внимания. Поэтому в некоторых литературных источниках можно встретить утверждение, что начало артроза чаще всего бессимптомное.

Посттравматические артрозы нередко начинаются со II стадии, так как при невправленных внутрисуставных переломах имеется первичное нарушение целости суставного гиалинового хряща. К этому добавим, что при наличии смещения внутрисуставных отломков с диастазом между ними более 2 мм, регенерация гиалинового хряща практически невозможна. Имеющийся посттравматический дефект замещается костной мозолью, покрытой рубцовой соединительной тканью, а это уже есть морфологические элементы II стадии развития артроза, который проявляет себя болевым синдромом, особенно при нагрузке на поврежденную конечность.

II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые могут сопровождаться крепитацией (похрустыванием). Обычно боли возникают в начале ходьбы и называются «стартовые боли». Они появляются из-за того, что во время первого шага основная нагрузка приходится на самый патологически измененный участок нагружаемой части суставной поверхности. Затем нагрузка при движениях более или менее распределяется равномерно на всю суставную поверхность, и боли могут полностью исчезнуть или заметно уменьшится до такой степени, что не мешают больному преодолевать даже значительные расстояния. Однако, с течением времени, особенно после продолжительной нагрузки, к концу рабочего дня боли усиливаются, но после отдыха могут вовсе исчезнуть. Появляется деформация сустава, гипотрофия мышц, контрактура, хромота. Рентгенологически выявляется значительное сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, выявляются остеофиты (шипы) в местах наименьшей нагрузки. К конечному этапу этой стадии развития болезни болевой синдром может иметь волнообразное проявление: периоды усиления болевого синдрома сменяются различными по продолжительности периодами значительного снижения интенсивности болей или полным их исчезновением. Как правило, такое проявление боли связано с вовлечением в процесс синовиальной оболочки, т.е. с развитием хронического рецидивирующего синовита, который является неотъемлемой частью клинических проявлений III стадии развития болезни.

III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения, выражена сгибательная контрактура. Боли сохраняются в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. При локализации процесса в суставах нижних конечностей к этому времени больные самостоятельно ходить не могут и прибегают к помощи трости или костылей. Рентгенологически – суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания. Основным рентгенологическим различием этой стадии развития болезни и предыдущей является появление множественных кист в субхондральных зонах суставных поверхностей.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава. А-норма; Б-Icт.; В-II ст.; Г- III ст.

Чаще всего поражает коленный и тазобедренный суставы. Методы лечения зависят от стадии заболевания.

Поцелуйко С.В. , к. м. н., врач ортопед-травматолог, главный врач ООО «Клиника ортопедии и травматологии».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: